輸血安全管理試題及答案考試時間：90分鐘滿分：100分一、單項選擇題（每題2分，共30分）臨床輸血前，醫(yī)護(hù)人員需核對的核心信息不包括（）A.患者姓名、性別、年齡B.獻(xiàn)血者血型、血液有效期C.患者住院號、床號D.獻(xiàn)血者籍貫、職業(yè)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前需由（）名醫(yī)護(hù)人員共同核對輸血記錄單與血袋標(biāo)簽信息A.1B.2C.3D.4下列不屬于臨床用血前評估必要項目的是（）A.血紅蛋白水平B.凝血功能指標(biāo)C.患者過敏史D.患者家族遺傳病史懸浮紅細(xì)胞的儲存條件為（）A.2-6℃冰箱B.-20℃以下冷凍庫C.室溫（18-25℃）D.37℃恒溫箱輸血速度控制中，對心功能不全患者的輸血原則是（）A.快速輸注，30分鐘內(nèi)完成B.低速輸注，每小時1-2ml/kgC.按需調(diào)整，無速度限制D.分次輸注，每次100ml間隔1小時臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，首要處理措施是（）A.立即停止輸血，更換輸血器B.靜脈推注抗過敏藥物C.通知輸血科與臨床醫(yī)生D.采集患者血樣送檢輸血記錄單的保存期限應(yīng)不少于（）A.1年B.3年C.5年D.10年下列哪種情況不屬于緊急輸血指征（）A.急性失血量＞1500mlB.血紅蛋白＜60g/L伴休克癥狀C.血小板計數(shù)＜20×10?/L伴活動性出血D.慢性貧血血紅蛋白＜90g/L交叉配血試驗的核心目的是（）A.確認(rèn)患者血型B.檢測血液是否存在細(xì)菌污染C.避免輸血相關(guān)性溶血反應(yīng)D.驗證血液儲存條件是否合格輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)至少每隔（）巡視一次患者，觀察有無不良反應(yīng)A.10分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘對于Rh陰性患者，臨床輸血應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.Rh陽性血液（緊急搶救時）B.Rh陰性血液C.任意血型血液（交叉配血合格即可）D.洗滌紅細(xì)胞（無論Rh血型）輸血相關(guān)性溶血反應(yīng)的早期典型癥狀不包括（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰痛、醬油色尿C.煩躁不安、呼吸困難D.皮膚瘙癢、蕁麻疹醫(yī)療機構(gòu)臨床用血申請分級管理中，同一患者一天申請備血量超過（）時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)A.800mlB.1600mlC.2000mlD.2500ml血液從輸血科取出后，應(yīng)在（）內(nèi)開始輸注，不得自行儲存A.30分鐘B.1小時C.2小時D.4小時輸血完畢后，輸血器應(yīng)至少保留（），以備不良反應(yīng)追溯A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時二、判斷題（每題1分，共15分）臨床輸血可根據(jù)患者家屬要求，優(yōu)先使用親友捐獻(xiàn)的血液。（）輸血前患者知情同意書需由患者本人或法定監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。（）懸浮紅細(xì)胞輸注前需在室溫下復(fù)溫至25℃后再使用。（）輸血不良反應(yīng)報告需在發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)提交至輸血科。（）對于急性大量失血患者，可同時開放多條靜脈通路快速輸血。（）血液輸注過程中，若發(fā)現(xiàn)血袋有破損、漏血，應(yīng)立即停止使用并更換新血袋。（）患者輸血后出現(xiàn)輕微發(fā)熱，可繼續(xù)觀察，無需停止輸血。（）臨床用血申請單需填寫患者診斷、輸血指征、申請血量等信息，缺一不可。（）Rh陽性患者緊急情況下可接受Rh陰性血液，無不良反應(yīng)風(fēng)險。（）輸血記錄單應(yīng)包含輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注速度等關(guān)鍵信息。（）血液儲存過程中，可將不同血型的血袋堆疊存放以節(jié)省空間。（）輸血相關(guān)性過敏反應(yīng)多發(fā)生于輸血開始后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)。（）對于有輸血史的患者，輸血前無需再次進(jìn)行血型鑒定。（）輸血完畢后，患者血樣應(yīng)與輸血記錄單一同保存，保存期限不少于3年。（）醫(yī)療機構(gòu)可自行采集血液用于臨床輸血（緊急搶救時）。（）三、簡答題（每題10分，共25分）簡述臨床輸血前“三查八對”的具體內(nèi)容，及核對過程中的注意事項。說明輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及處理原則。簡述醫(yī)療機構(gòu)臨床用血分級管理制度的核心要求，及不同備血量對應(yīng)的審批流程。四、案例分析題（15分）某醫(yī)院外科患者（男性，56歲，血型A型Rh陽性）因“胃出血”需輸注懸浮紅細(xì)胞。輸血前醫(yī)護(hù)人員核對血袋標(biāo)簽為“A型Rh陽性”，遂開始輸血。輸血15分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.2℃）、腰痛，尿色呈醬油色。判斷該患者出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)類型，并說明診斷依據(jù)；列出針對該不良反應(yīng)的緊急處理措施（至少5項）；分析此次不良反應(yīng)可能的原因，及臨床應(yīng)如何避免類似事件。五、實操應(yīng)用題（15分）某患者因“車禍致失血性休克”急診入院，需緊急輸注懸浮紅細(xì)胞4U、血漿400ml。作為當(dāng)班護(hù)士，請描述：輸血前的準(zhǔn)備流程（含患者評估、知情同意、物品準(zhǔn)備）；輸血過程中的操作要點（含核對、速度控制、巡視觀察）；輸血后的整理與記錄要求。參考答案及解析一、單項選擇題D解析：輸血前核對核心信息包括患者身份（姓名、年齡、住院號等）、血液信息（血型、有效期、質(zhì)量），獻(xiàn)血者籍貫、職業(yè)與輸血安全無關(guān)。B解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確要求輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對，確保信息一致。D解析：用血前評估需包含實驗室指標(biāo)（血紅蛋白、凝血功能）、過敏史、輸血史，家族遺傳病史非必要評估項。A解析：懸浮紅細(xì)胞需在2-6℃冷藏保存，冷凍保存適用于冰凍血漿、冷沉淀，室溫保存易導(dǎo)致細(xì)菌污染。B解析：心功能不全患者輸血需低速輸注（1-2ml/kg?h），避免加重心臟負(fù)荷，必要時使用利尿劑。A解析：發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)首要措施是立即停止輸血，更換輸血器與生理鹽水，再進(jìn)行后續(xù)處理（通知醫(yī)生、用藥、送檢）。B解析：輸血記錄單、知情同意書等資料需保存不少于3年，便于不良反應(yīng)追溯。D解析：慢性貧血血紅蛋白＜60g/L或有明顯癥狀時需輸血，＜90g/L無緊急輸血指征。C解析：交叉配血試驗通過檢測患者血清與供者紅細(xì)胞的相容性，避免溶血反應(yīng)，血型確認(rèn)通過血型鑒定完成。B解析：輸血前15分鐘需嚴(yán)密觀察（每5-10分鐘一次），15分鐘后可延長至每30分鐘巡視，核心是早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。B解析：Rh陰性患者優(yōu)先輸注Rh陰性血液，緊急搶救無同型血時可輸注Rh陽性血液（僅限男性或無生育需求女性）。D解析：皮膚瘙癢、蕁麻疹是過敏反應(yīng)的典型癥狀，溶血反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰痛、血紅蛋白尿。B解析：同一患者一天備血量＞1600ml時，需經(jīng)科室主任審核、醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，＜800ml由主治醫(yī)師申請，800-1600ml由科室主任批準(zhǔn)。A解析：血液取出后需在30分鐘內(nèi)開始輸注，2小時內(nèi)輸完（洗滌紅細(xì)胞1小時內(nèi)），避免室溫放置過久導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。C解析：輸血完畢后，輸血器、血袋（余血）需保留24小時，若發(fā)生不良反應(yīng)可及時送檢分析。二、判斷題×解析：臨床輸血需遵循“血液統(tǒng)一管理”原則，不得私自使用親友捐獻(xiàn)血液，需經(jīng)血站檢測合格后供應(yīng)?！探馕觯狠斞橥鈺栌苫颊弑救嘶蚍ǘūO(jiān)護(hù)人簽字，明確告知輸血風(fēng)險與替代方案。×解析：懸浮紅細(xì)胞無需復(fù)溫至25℃，從冰箱取出后室溫放置15-30分鐘即可輸注，過度復(fù)溫易導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞?！探馕觯狠斞涣挤磻?yīng)需在發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，提交至輸血科?！探馕觯杭毙源罅渴аǎ?500ml）患者可開放2-3條靜脈通路，快速輸血補液，維持循環(huán)穩(wěn)定?！探馕觯貉茡p、漏血可能導(dǎo)致血液污染或成分破壞，需立即停止使用，更換新血袋并上報輸血科。×解析：輸血后發(fā)熱（體溫升高＞1℃）可能是溶血反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的早期表現(xiàn)，需立即停止輸血，排查原因?！探馕觯河醚暾垎涡柰暾顚懟颊咝畔?、診斷、輸血指征、申請血量、申請醫(yī)師簽字，信息不全不得發(fā)血。×解析：Rh陽性患者接受Rh陰性血液無溶血風(fēng)險，但Rh陰性血液資源稀缺，臨床優(yōu)先使用同型血液。√解析：輸血記錄需包含輸血開始/結(jié)束時間、輸注速度、不良反應(yīng)、核對人員等信息，確?？勺匪荨！两馕觯翰煌脱璺珠_放置，避免標(biāo)簽混淆導(dǎo)致錯輸，同時需遠(yuǎn)離熱源、避免劇烈震蕩?！探馕觯哼^敏反應(yīng)多發(fā)生于輸血早期（數(shù)分鐘至1小時），嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，需立即處理?！两馕觯河休斞贰⑷焉锸返幕颊呖赡墚a(chǎn)生不規(guī)則抗體，輸血前需再次進(jìn)行血型鑒定與交叉配血試驗。×解析：患者輸血后血樣需保存7天，輸血記錄單保存3年，便于不良反應(yīng)追溯。×解析：醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)禁自行采集血液，臨床用血需由正規(guī)血站供應(yīng)，緊急搶救特殊情況需經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。三、簡答題“三查八對”內(nèi)容及注意事項三查：①查血液質(zhì)量（血袋有無破損、漏血，血液顏色、澄清度是否正常）；②查血液有效期（是否在保質(zhì)期內(nèi)）；③查輸血裝置（是否完好、在有效期內(nèi)）。八對：①對患者姓名；②對患者年齡；③對患者住院號；④對患者床號；⑤對患者血型（ABO、Rh血型）；⑥對獻(xiàn)血者血型；⑦對獻(xiàn)血者編號；⑧對交叉配血試驗結(jié)果。注意事項：①核對時需大聲朗讀信息，雙人同步確認(rèn)；②發(fā)現(xiàn)信息不符、血液異常（如溶血、凝塊），立即停止使用并上報輸血科；③核對記錄需雙人簽字，留存?zhèn)洳椤］斞嚓P(guān)性急性肺損傷（TRALI）的臨床處理臨床表現(xiàn)：輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難、低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）、雙肺濕啰音，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無心力衰竭證據(jù)。診斷依據(jù)：①輸血后急性發(fā)?。虎诘脱跹Y；③胸部影像學(xué)顯示雙肺浸潤影；④排除心源性肺水腫、過敏反應(yīng)等其他疾病。處理原則：①立即停止輸血，給予吸氧（必要時機械通氣）；②利尿劑（如呋塞米）減輕肺水腫，避免使用糖皮質(zhì)激素（無明確療效）；③監(jiān)測生命體征、血氣分析；④上報輸血科，留存血袋與患者血樣送檢；⑤記錄不良反應(yīng)，隨訪患者恢復(fù)情況。臨床用血分級管理制度核心要求：根據(jù)患者病情與備血量，實行“主治醫(yī)師申請、科室主任審核、醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)”的分級管理，確保合理用血。審批流程：①備血量＜800ml：由主治醫(yī)師填寫申請單，科室主任簽字批準(zhǔn)；②備血量800-1600ml：由科室主任審核，報醫(yī)務(wù)部門備案；③備血量＞1600ml：由科室主任簽字后，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門審核批準(zhǔn)，緊急搶救時可先輸血，24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)；④稀有血型（如Rh陰性）用血：需提前與輸血科溝通，由科室主任與輸血科共同制定用血方案，報醫(yī)務(wù)部門備案。四、案例分析題不良反應(yīng)類型：輸血相關(guān)性急性溶血反應(yīng)診斷依據(jù)：①輸血后15分鐘急性發(fā)病；②典型癥狀（寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油色尿）；③患者與血袋血型一致，但可能存在血型亞型不合或交叉配血漏檢。緊急處理措施：①立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路；②通知值班醫(yī)生與輸血科，啟動應(yīng)急預(yù)案；③采集患者血樣（抗凝血、非抗凝血）與剩余血液送檢，檢測血常規(guī)、膽紅素、尿常規(guī)、交叉配血復(fù)核；④對癥治療：寒戰(zhàn)者保暖，高熱者物理降溫（避免使用阿司匹林），靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶堵塞腎小管；⑤密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量），記錄尿量（若尿量＜30ml/h，警惕急性腎衰竭）；⑥必要時使用多巴胺維持血壓，嚴(yán)重貧血者待病情穩(wěn)定后輸注同型洗滌紅細(xì)胞?？赡茉蚺c預(yù)防措施：可能原因：①血型鑒定錯誤（如亞型誤判）；②交叉配血試驗操作失誤（如標(biāo)本污染、試劑失效）；③血袋標(biāo)簽混淆（雖表面核對一致，實際血袋錯發(fā)）；④患者自身存在自身抗體，引發(fā)溶血。預(yù)防措施：①嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”制度，輸血前再次核對患者血型與血袋血型；②規(guī)范血型鑒定與交叉配血操作，使用合格試劑，定期校準(zhǔn)儀器；③輸血科加強血液入庫驗收，確保標(biāo)簽清晰、信息完整；④對有輸血史、妊娠史的患者，輸血前檢測不規(guī)則抗體，避免亞型不合輸血。五、實操應(yīng)用題輸血前準(zhǔn)備流程：患者評估：①實驗室檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）、凝血功能、血型鑒定（ABO、Rh）、交叉配血試驗；②病史評估：過敏史、輸血史、妊娠史、心腎功能狀態(tài)；③生命體征監(jiān)測：體溫（若＞38.5℃，需降溫后再輸血）、血壓、心率、呼吸。知情同意：向患者/家屬說明輸血必要性、風(fēng)險（如溶血反應(yīng)、感染）、替代方案（如自體輸血），簽