引言腦血管疾病作為導(dǎo)致全球人口發(fā)病和死亡的首要病因，嚴(yán)重危害著人類健康，而其中腦卒中已成為導(dǎo)致成人死亡和致殘的最重要疾病[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，中國已有數(shù)千萬腦卒中患者，每年新發(fā)病例以8.1%的速度不斷增加，這使得腦卒中成為我國發(fā)病率最高的疾病[2]。根據(jù)趨勢分析，我國腦卒中患者數(shù)量仍將不斷增長，對社會、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生巨大的負(fù)擔(dān)[3]。因此，加強(qiáng)腦卒中的預(yù)防、早期診斷和有效治療已經(jīng)勢在必行。目前，我國仍是腦卒中風(fēng)險高、疾病負(fù)擔(dān)重的國家，且患者隨著年齡增加發(fā)生腦卒中的風(fēng)險越大[4]。該病具有高患病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，也是威脅老年人健康較常見的慢性疾病之一[5]。腦卒中患者往往具有行動、認(rèn)知以及吞咽等方面的功能障礙，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，康復(fù)護(hù)理是改善腦卒中患者多方面功能障礙的有效措施，有助于提升患者生活質(zhì)量，保障患者健康安全[6-8]。在生理、心理、社會等多個維度，患者生活質(zhì)量均低于正常人群，即使病情很輕其生活質(zhì)量也會出現(xiàn)下降[9]。另外，卒中后發(fā)生的功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力REF_Ref13816\r\h[10]。患者的病情及神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，其日常生活活動能力就會越差，生活質(zhì)量就會越低REF_Ref13878\r\h[11]。日常生活活動能力水平也是腦卒中康復(fù)的關(guān)鍵因素REF_Ref13946\r\h[12]。日常生活活動能力的恢復(fù)對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義REF_Ref14342\r\h[13]。傳統(tǒng)上，腦卒中后康復(fù)治療的重點(diǎn)主要放在改善患者的身體功能恢復(fù)上。然而，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，評估腦卒中患者生活質(zhì)量時需要考慮更多的因素。除了生理方面的影響，腦卒中對患者的心理和社會功能也會產(chǎn)生重要影響。這包括患者的心理健康狀況、情緒的變化、社交關(guān)系以及對工作和家庭生活的影響等等。因此，在評估腦卒中患者的生活質(zhì)量時，我們需要綜合考慮多個方面的因素。這種綜合考慮的方法可以幫助醫(yī)生和康復(fù)團(tuán)隊更全面地了解患者的康復(fù)需求，以制定更有效的康復(fù)計劃。此外，也有助于提高患者的生活質(zhì)量和心理健康。因此，對腦卒中患者的康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)從整體角度出發(fā)，包括身體、心理和社會等多個方面的綜合干預(yù)。在近年來，隨著治療和康復(fù)手段的不斷進(jìn)步，越來越多的研究關(guān)注腦卒中患者的生活質(zhì)量，將其視為一個重要的預(yù)后指標(biāo)。通過探究影響腦卒中患者生活質(zhì)量的因素，我們能夠找出防治要點(diǎn)，從而促進(jìn)患者整體健康水平的提升。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，雖然腦卒中的死亡率有所下降，但患者的生存率也在不斷下降，導(dǎo)致了腦卒中患者的生活質(zhì)量成為研究和關(guān)注的焦點(diǎn)[14]。腦卒中不僅僅是一種短期急性事件，更是一種長期的慢性疾病，患者往往需要長期的康復(fù)和護(hù)理，其生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響[15]，包括生理功能障礙、心理壓力、社會角色改變等，不僅影響了患者本人的生活質(zhì)量，也給其家庭和社會帶來了諸多不便和負(fù)擔(dān)[16]。本研究旨在研究腦卒中患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，以便制定干預(yù)和改善措施。通過深入探討腦卒中患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析影響因素，我們可以提出相關(guān)建議和改進(jìn)措施，以提供更好的康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，并減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，推動社會的健康和穩(wěn)定發(fā)展。通過改進(jìn)措施，可以為腦卒中患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，提升其生活質(zhì)量，同時減輕他們的社會負(fù)擔(dān)，為社會的健康和穩(wěn)步發(fā)展做出貢獻(xiàn)。第1章研究方案1.1研究對象和方法1.1.1樣本選擇本研究采用橫斷面調(diào)查研究設(shè)計，以腦卒中患者生活質(zhì)量為核心研究問題，采用便利抽樣方法，2023年7月到2024年2月保定市一所三級甲等綜合醫(yī)院的住院腦卒中患者為調(diào)查研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者必須滿足腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過CT或MRI確診為腦卒中的患者；②患者及其家屬需提前了解并同意參與研究，須簽署知情同意書；③格拉斯哥評分標(biāo)準(zhǔn)得分≥12分，無智力障礙，病情穩(wěn)定能完成量表評定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者或既往有精神病病史的患者；②合并有血液系統(tǒng)疾病，如心功能衰竭、腎功能衰竭、惡性腫瘤等不能配合完成研究調(diào)查者；③存在認(rèn)知障礙、意識障礙或完全性失語致使不能完成調(diào)查者。1.1.2研究方法（1）樣本量的計算根據(jù)有效性、代表性和經(jīng)濟(jì)性的原則，確定本次研究的樣本量。在估計生活質(zhì)量樣本量時，參考一般多變量分析的經(jīng)驗和方法，一般認(rèn)為樣本量應(yīng)至少為變量數(shù)的5～10倍。由于本研究涉及15個變量，將樣本量擴(kuò)大5～10倍。本研究擴(kuò)大樣本量的10倍和20%的無效問卷率，最終確定了180例樣本量。刪除其中5份無效問卷，最終樣本量為175例。本次的研究調(diào)查嚴(yán)格遵循樣本納入和排除準(zhǔn)則，并根據(jù)自愿原則選擇被調(diào)查者，以紙質(zhì)問卷的方式在現(xiàn)場進(jìn)行發(fā)放。在調(diào)查開始之前，向患者清楚地說明本次調(diào)查的目的、方法以及填寫問卷時需要注意的事項。采用讓病人獨(dú)自填寫問卷的方式，如果遇到不能讀懂或者書寫有障礙的情況，讓患者在保持清醒的狀態(tài)下，把問題一條一條地念給被調(diào)查者，按照他們的理解程度來輔助他們填寫，之后再交給負(fù)責(zé)人去核實(shí)，以保證沒有任何缺失的地方。在開始這個項目前，要明確告訴被調(diào)查人關(guān)于一般情況調(diào)查表和測量工具的使用技巧及注意事項。如果是由于健康狀況的原因?qū)е卤徽{(diào)查者無法親自填寫的，調(diào)查員一一提問并記下來回答的內(nèi)容。等所有數(shù)據(jù)都收齊以后，進(jìn)行審核，逐一檢查是否存在遺漏，如果有遺漏，及時補(bǔ)充完整。（2）研究工具a.患者一般情況調(diào)查表一般資料調(diào)查表由研究者參考國內(nèi)外相關(guān)研究自行進(jìn)行設(shè)計，主要包括患者性別、學(xué)歷、年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、月收入、照顧情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活自理能力情況、發(fā)病次數(shù)以及是否接受溶栓治療情況等。b.SF-36健康調(diào)查簡表采用美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組(MedicalOutcomesStudy，MOS)研制，李魯?shù)萚17]漢化修訂的SF-36健康調(diào)查簡表，這份問卷的評分方法根據(jù)每個條目的權(quán)重不同進(jìn)行計算。首先，計算每個維度條目的得分之和，得到八個維度的總得分。然后，將總得分轉(zhuǎn)換為0~100的標(biāo)準(zhǔn)分，其中得分越高表示生活質(zhì)量越好。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.87，信效度良好。1.1.3質(zhì)量控制為確保研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，本研究將嚴(yán)格按照預(yù)先設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對調(diào)查對象進(jìn)行篩選。我們將確保納入研究的患者符合研究所設(shè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除可能對結(jié)果產(chǎn)生影響的其他因素。調(diào)查時，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，不使用誘導(dǎo)性用語；每填寫完一份問卷，立即核對；數(shù)據(jù)采用雙人錄入法，及時進(jìn)行錄入復(fù)查，保證數(shù)據(jù)錄入完整性；統(tǒng)計分析方法正確。1.1.4技術(shù)路線圖圖1-1技術(shù)路線圖1.1.5統(tǒng)計學(xué)方法將收集完的數(shù)據(jù)錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫，采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料構(gòu)成比采用百分比表示，單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗、方差分析，多因素采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1.2結(jié)果1.2.1腦卒中患者一般人口學(xué)情況本次研究共發(fā)放了180份問卷，有175份的答案是完整和有效的，有效回收率為97.2%。其中男性患者占61.71%，女性占38.29%；年齡以40-59歲居多（48.00%），其次是60-69歲（31.43%）；大部分患者為本科及以上學(xué)歷（41.14%），已婚占多數(shù)（50.86%），職業(yè)多為退休/下崗（54.29%）；家庭經(jīng)濟(jì)主要在3000-4999元（38.86%），醫(yī)療費(fèi)用以醫(yī)保支付（56.00%）為主；主要照顧者多為親人（62.86%）；生活自理能力以基本自理為主（46.86%）；發(fā)病次數(shù)中，首次發(fā)病最多（46.29%），68.57%的患者接受過溶栓治療。具體情況如表1-1所示。表1-1腦卒中患者一般人口學(xué)情況（n=175）項目分類人數(shù)構(gòu)成比（%）性別男10861.71女6738.29年齡40-59歲8448.0060-69歲5531.4370-79歲2313.14≥80歲137.43學(xué)歷本科及以上7241.14大專4022.86高中/中專3218.29初中及以下3117.71婚姻狀況未婚4525.71已婚8950.86喪偶/離婚4123.43職業(yè)退休/下崗9554.29在職4224.00無業(yè)3821.71家庭經(jīng)濟(jì)狀況0-2999元6537.143000-4999元6838.86≥5000元4224.00醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)5129.14醫(yī)保9856.00公費(fèi)137.43其他137.43主要照顧者親人11062.86保姆/護(hù)工4324.57其他2212.57生活自理情況完全自理4425.14基本自理8246.86不能自理4022.86完全不能自理95.14發(fā)病次數(shù)第一次8146.29第二次5933.71第三次2715.43第四次及以上發(fā)病84.57是否溶栓治療是12068.57否5531.431.2.2腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀根據(jù)本次研究收集到的數(shù)據(jù)顯示，175名腦卒中患者在生活質(zhì)量各維度的得分較低，表明他們的生活質(zhì)量狀況較差。這可能是由于腦卒中對患者的身體和心理健康產(chǎn)生了負(fù)面影響，限制了他們在各個方面的功能和活動能力。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了腦卒中患者生活質(zhì)量改善的重要性，為進(jìn)一步改善他們的生活提供了參考依據(jù)。腦卒中患者生活質(zhì)量量表得分如表1-2所示。表1-2生活質(zhì)量得分維度得分范圍得分生理功能0~10036.64生理職能0~10024.59軀體疼痛0~10039.02一般健康0~10027.08精力0~10026.37社會功能0~10037.22情感職能0~10045.77精神健康0~10038.621.2.3.一般人口學(xué)資料對腦卒中生活質(zhì)量現(xiàn)狀的單因素分析腦卒中患者生活質(zhì)量的單因素分析結(jié)果如表1-3所示，其中性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和生活自理情況等因素在腦卒中患者生活質(zhì)量上具有顯著影響（P值均小于0.05）。以上結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義。表1-3一般人口學(xué)資料對腦卒中生活質(zhì)量現(xiàn)狀的單因素分析（n=175x±s）項目組別得分t/FP性別男8.99±3.76813.932＜0.001女11.03±3.055年齡40-59歲9.81±4.3970.0430.98860-69歲9.65±2.87570-79歲9.96±2.820≥80歲9.69±2.562學(xué)歷本科及以上8.72±4.4323.726＜0.001大專10.83±2.899高中/中專10.25±3.090初中及以下10.35±2.214婚姻狀況未婚7.11±4.17419.643＜0.001已婚10.72±3.184喪偶/離婚10.63±2.343職業(yè)退休/下崗8.67±3.68313.416＜0.001在職11.90±3.449無業(yè)10.16±2.510家庭經(jīng)濟(jì)狀況0-2999元7.71±3.65221.124＜0.0003000-4999元10.71±3.076≥5000元11.45±2.981醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)7.41±4.01112.299＜0.001醫(yī)保10.86±3.083公費(fèi)10.62±3.203其他10.00±2.000主要照顧者親人9.69±3.9370.5800.561保姆/護(hù)工9.58±3.201其他10.55±2.857生活自理情況完全自理6.75±4.18321.435＜0.001基本自理11.44±3.007不能自理9.65±2.107完全不能自理9.89±1.537發(fā)病次數(shù)第一次9.59±4.3150.9640.411第二次10.37±3.112第三次9.30±2.628第四次及以上發(fā)病8.75±2.315是否溶栓治療是9.63±3.9340.5480.460否10.07±2.9111.2.3腦卒中生活質(zhì)量的相關(guān)性分析腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析結(jié)果如表1-3所示，性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和生活自理情況與生活質(zhì)量之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系（P值均小于0.05）。年齡、主要照顧者、發(fā)病次數(shù)以及是否接受溶栓治療與生活質(zhì)量之間未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性（P值均大于0.05）。表1-4相關(guān)性分析結(jié)果變量生活質(zhì)量相關(guān)系數(shù)P值性別0.2730.000年齡-0.0200.982學(xué)歷0.1760.020婚姻狀況0.3480.000職業(yè)0.2320.002家庭經(jīng)濟(jì)狀況0.4180.000醫(yī)療費(fèi)用支付方式0.2660.000主要照顧者0.0580.449生活自理情況0.2490.001發(fā)病次數(shù)-0.0270.726是否溶栓治療0.0560.4601.2.4腦卒中生活質(zhì)量的多因素分析以生活質(zhì)量得分為因變量，選取單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）的因素作為自變量，包括性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和生活自理情況進(jìn)行多因素分析。變量賦值方式見表1-5，多因素分析結(jié)果見表1-6.表1-5變量賦值方式（n=175）變量賦值賦值說明性別X11=男，2=女學(xué)歷X21=本科及以上，2=大專，3=高中/中專，4=初中及以下婚姻狀況X31=未婚，2=已婚，3=喪偶/離婚職業(yè)X41=退休/下崗，2=在職，3=無業(yè)家庭經(jīng)濟(jì)狀況X51=0-2999元，2=3000-4999元，3=≥5000元醫(yī)療費(fèi)用支付方式X61=自費(fèi)，2=醫(yī)保，3=公費(fèi)，4=其它生活自理情況X71=完全自理，2=基本自理，3=不能自理，4=完全不能自理表1-6多因素分析結(jié)果變量非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)t值P值B的95%置信區(qū)間下限上限容差VIF常量2.3221.1012.1090.0360.01484.406性別1.0840.4980.1452.1770.0310.1012.0680.9081.102學(xué)歷0.1760.2480.0550.7070.481﹣1.1980.0620.6361.572婚姻狀況0.8450.4670.1631.8110.072﹣0.3150.6660.4862.060職業(yè)0.8560.3160.1912.7090.0070.2321.7660.8871.127家庭經(jīng)濟(jì)狀況2.0500.3350.4356.1130.0001.3881.4800.7941.259醫(yī)療費(fèi)用支付方式0.2680.3160.0600.8480.398﹣0.3562.7120.7591.317生活自理情況0.8690.3700.1972.3520.0200.1400.5610.6511.535注：R2=0.402調(diào)整后R2=0.362F=9.981，P＜0.0011.3討論1.3.1腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀腦卒中患者生活質(zhì)量得分為7.577±3.107分，顯示生活質(zhì)量狀況較差。腦卒中不僅對患者的身心健康帶來影響，還會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量的下降。具體而言，女性、未婚或已婚、退休/下崗、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較低以及生活自理能力較差的患者生活質(zhì)量得分較低。此外，年齡、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要照顧者、發(fā)病次數(shù)和是否接受溶栓治療等因素也對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定影響，較高年齡段、較低學(xué)歷水平、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用、無親人照顧、較多發(fā)病次數(shù)以及未接受溶栓治療的患者具有較低的生活質(zhì)量得分。姚永坤[18]針對缺血性腦卒中患者發(fā)病后不同時期生活質(zhì)量的影響因素研究，患者的生活質(zhì)量不是相對固定的而是動態(tài)變化的，處于康復(fù)期的患者，已經(jīng)度過最開始的焦慮無助，借助康復(fù)手段，神經(jīng)功能部分恢復(fù)，通過健康教育不斷調(diào)整生活方式，已經(jīng)適應(yīng)卒中后的一系列生理、心理以及社會等各個方面的改變，生活質(zhì)量趨于穩(wěn)定。夏慧玲等[19]使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表調(diào)查恢復(fù)期卒中患者的生活質(zhì)量時，發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期患者生活質(zhì)量總分偏低，說明恢復(fù)期患者受損的神經(jīng)系統(tǒng)功能雖然得到了一定恢復(fù)，但仍然對其生存質(zhì)量仍造成負(fù)性影響，尤其是軀體功能領(lǐng)域。李婷[20]、趙亞玲[21]等使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量處于中等水平，分析原因，可能與納入標(biāo)準(zhǔn)不同，采用研究工具不同，納入研究對象的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。通過與其他研究進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的生活質(zhì)量在本研究中較低。因此，我們迫切需要關(guān)注腦卒中患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)全面關(guān)注患者的身心健康，致力于最大限度地恢復(fù)患者的身體功能，并促進(jìn)心理健康。同時，我們應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，并通過社會支持來推廣健康的生活方式。此外，我們應(yīng)積極控制可控的危險因素，并重視腦卒中的前驅(qū)癥狀，以便在救治黃金期采取行動，建立綠色通道，確保預(yù)防、治療和康復(fù)之間的無縫銜接，以實(shí)現(xiàn)腦卒中患者的持續(xù)治療和護(hù)理。我們還需特別關(guān)注再發(fā)卒中的高危因素，并加強(qiáng)對高危人群的風(fēng)險評估和篩查。我們能夠通過實(shí)施這些策略，降低不良健康后果的出現(xiàn)率，從而提升腦卒中患者的生活品質(zhì)。1.3.2腦卒中生活質(zhì)量影響因素（1）性別性別因素對生活質(zhì)量具有重要影響，本研究通過進(jìn)行單因素分析表明不同性別的腦卒中患者生活質(zhì)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有其它研究顯示，女性腦卒中患者相較于男性更容易受到生活質(zhì)量的影響，因為女性在生活中更注重社交和情感支持，腦卒中會影響她們的社交活動和家庭角色承擔(dān)，從而影響其生活滿意度。首先，研究選擇的工具可能在評估腦卒中患者生活質(zhì)量時存在一定的性別偏見或盲點(diǎn)，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)差異。其次，地區(qū)文化差異也可能對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響產(chǎn)生影響，不同文化對性別角色和期望的認(rèn)知可能導(dǎo)致不同的生活質(zhì)量結(jié)果。最后，調(diào)查時間的選擇可能會因為社會、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療環(huán)境的變化而對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，這也可能解釋了不同研究之間的差異。為了明確性別對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，我們需要進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)腦卒中患者生活質(zhì)量性別差異的研究。這些研究應(yīng)該使用更全面和客觀的工具來評估生活質(zhì)量，同時考慮不同的地區(qū)和文化背景。這樣才能更準(zhǔn)確地了解性別對腦卒中患者生活質(zhì)量的實(shí)際影響。婚姻狀況本研究經(jīng)過單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且，婚姻狀況對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著的影響，已婚患者相對于未婚患者更具有生活的信心，生活質(zhì)量相對較高。有研究顯示已婚患者通常比單身或離異的患者擁有更高的生活滿意度，因為婚姻關(guān)系提供了情感支持和生活穩(wěn)定性，而單身或離異的患者可能更容易感到孤獨(dú)和社會孤立，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[19]。職業(yè)狀況本研究通過進(jìn)行單因素分析，表明職業(yè)對生活質(zhì)量也有顯著影響，其回歸系數(shù)為0.856，P值為0.007，經(jīng)過比較不同職業(yè)狀況對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，我們發(fā)現(xiàn)職業(yè)狀況確實(shí)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著影響。在生活質(zhì)量的各個維度上，不同職業(yè)狀況的患者之間存在統(tǒng)計學(xué)上的差異。具體而言，不同職業(yè)狀況的患者在生理功能方面可能存在差異，例如體力需求較高的職業(yè)可能導(dǎo)致患者在身體活動方面受限；心理健康方面，工作環(huán)境、壓力等因素可能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響；社會功能方面，職業(yè)狀況可能與患者的社交活動、社會支持等因素有關(guān)。在職的患者通常對生活更有信心，退休或下崗的患者對生活的信心有所下降，而無業(yè)的患者對生活的信心最少，通常生活質(zhì)量也最低。職業(yè)穩(wěn)定的患者具有更好的心理素質(zhì)和應(yīng)對能力，能夠更積極地面對疾病挑戰(zhàn)，從而保持較高的生活質(zhì)量。這些結(jié)果表明，職業(yè)狀況對腦卒中患者的生活質(zhì)量具有重要影響，不同職業(yè)狀況的患者在各個維度上可能面臨不同的挑戰(zhàn)和困擾。進(jìn)一步研究可以探索不同職業(yè)狀況背后的具體因素，以便更好地理解并提供有針對性的支持和干預(yù)措施，改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。家庭經(jīng)濟(jì)狀況腦卒中患者的生活質(zhì)量受多種因素影響，其中個體特征是重要因素之一，根據(jù)多因素分析結(jié)果，家庭經(jīng)濟(jì)狀況與生活質(zhì)量顯著相關(guān)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況的回歸系數(shù)為2.050，P值小于0.001，經(jīng)濟(jì)狀況是腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素，即經(jīng)濟(jì)狀況越好，其生活質(zhì)量越高，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[22,23]一致。林娟[23]認(rèn)為人均月收入低于3000元的患者，患者的生活質(zhì)量較。Louren?o[24]在一項基于社區(qū)的橫斷面研究中指出，不同的經(jīng)濟(jì)水平與卒中后生活質(zhì)量密切相關(guān)，患者的經(jīng)濟(jì)狀況會影響到疾病的預(yù)后，這與經(jīng)濟(jì)社會因素方面處于弱勢的患者，接受醫(yī)療教育的資源有限有關(guān)。這是因為家庭經(jīng)濟(jì)條件良好的患者能夠更輕松地獲取高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)資源，以及擁有更舒適的生活環(huán)境，從而提高了生活質(zhì)量。高經(jīng)濟(jì)收入能夠為患者提供充足的經(jīng)濟(jì)保障，使他們面對突發(fā)疾病時能積極應(yīng)對，同時更加關(guān)注自身的健康問題，能夠積極主動尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，不用擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)問題。因此，衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強(qiáng)對低經(jīng)濟(jì)收入人群的干預(yù)，積極宣傳早期卒中的相關(guān)癥狀，讓患者能早期發(fā)現(xiàn)問題并及時就醫(yī)。另外，基層社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低經(jīng)濟(jì)水平的人群，為低收入人群主動提供便民醫(yī)療服務(wù)，以減輕卒中患者治療就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。生活自理能力情況本研究相關(guān)性分析顯示：患者的日常生活活動能力越高，患者的生活質(zhì)量就越好，張成劍[25]研究發(fā)現(xiàn)：腦卒中患者日常生活的活動能力以及其自理能力會影響生活質(zhì)量的各個維度，且患者的生活質(zhì)量會因日常生活的活動能力以及其自理能力的下降而降低。根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，腦卒中患者的日常生活活動能力與他們的生活質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。日常生活自理能力的下降會影響到患者生活質(zhì)量的各個方面，并且也被證明是影響生活質(zhì)量的重要預(yù)測因素。當(dāng)患者的日常生活自理能力及日常生活的執(zhí)行力持續(xù)減弱時，他們的生活品質(zhì)也隨之下滑。這與ChauhanP等人[26]的研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)該把重點(diǎn)放在提高腦卒中病人在醫(yī)院治療過程中的日常生活活動能力上，這是醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)和照護(hù)過程中必須重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1.3.3研究的局限與建議盡管本研究在探究腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素方面取得了一定進(jìn)展，但研究結(jié)果依舊存在局限性。首先，需要指出的是，本研究的樣本均來自于一家醫(yī)院，因此可能存在一定的選擇偏差。這意味著研究結(jié)果可能不能完全代表整個人群的情況，從而限制了研究結(jié)果的普適性。為了更準(zhǔn)確地評估腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素，將來的研究可以考慮增加多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的樣本，并且還可考慮納入更多的患者，以擴(kuò)大樣本的代表性和可靠性。其次，調(diào)查采用的是橫斷面設(shè)計，無法觀察到時間序列的變化，不能確定因果關(guān)系。此外，研究中采用的調(diào)查量表可能存在主觀評價偏差，對患者生活質(zhì)量的全面評估可能不夠準(zhǔn)確。最后，未考慮到其他潛在的影響因素，如家庭支持程度、心理健康狀況等，可能導(dǎo)致結(jié)果的不完整性。為了彌補(bǔ)以上局限性，建議未來研究應(yīng)該采用更多樣化的樣本來源，包括多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地區(qū)，以提高研究結(jié)果的代表性和可信度。此外，可采用縱向研究設(shè)計，跟蹤觀察腦卒中患者的生活質(zhì)量變化，從而更準(zhǔn)確地分析影響因素之間的因果關(guān)系。在研究方法上，可以結(jié)合定性和定量研究方法，深入了解患者生活質(zhì)量的多維度影響因素。此外，建議未來研究中加入更多潛在影響因素的考慮，如家庭支持、心理健康等，以全面、深入地分析腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素。1.4小結(jié)本章主要對腦卒中患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了全面調(diào)查和分析。首先，通過橫斷面調(diào)查設(shè)計，收集了保定市一所三級甲等綜合醫(yī)院腦卒中患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。然后，通過單因素、多因素分析等統(tǒng)計方法，系統(tǒng)分析了個體特征、醫(yī)療因素以及社會環(huán)境等因素對患者生活質(zhì)量的影響程度。通過這些工作，全面了解了腦卒中患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為今后制定更有效的康復(fù)措施和個性化的治療方案提供了重要參考。

第2章綜述2.1概括2.1.1腦卒中生活質(zhì)量基本概念腦卒中（cerebralvascularaccident，CVA）俗稱中風(fēng)，是以腦血管病變?yōu)樘卣鞯纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)細(xì)胞由于缺血或受到壓迫而壞死或者凋亡，以致大腦出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，腦卒中是單一疾病中致殘率最高的病種，且在近年來發(fā)病人數(shù)還在不斷增多[27]。近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，我國腦卒中發(fā)病年齡越來越年輕化，與西方國家相比，我國腦卒中平均發(fā)病年齡要早10年。當(dāng)前，我國腦卒中患者人群數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1300萬，成為導(dǎo)致人口死亡的主要疾病之一。腦卒中在全球腦血管病死亡中占比約為1/3，也是我國成年人死亡和殘疾的主要原因。腦卒中的特點(diǎn)是發(fā)病率、殘疾率、死亡率和復(fù)發(fā)率較高。腦卒中患者在康復(fù)治療中面臨眾多困難，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，對患者及其家庭帶來了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中生活質(zhì)量是指腦卒中患者在身體、心理、社會和環(huán)境等多個方面的感受和體驗，反映了患者對疾病和治療的適應(yīng)能力以及康復(fù)情況[28]。這種質(zhì)量的評估不僅包括疾病的帶來的生理影響，還包括患者對自身健康狀態(tài)的主觀感受和社會功能的參與程度。因此，腦卒中生活質(zhì)量不僅涉及生理方面的功能恢復(fù)，更關(guān)注患者對生活的整體感受和對社會角色的適應(yīng)程度。理解和評估腦卒中患者的生活質(zhì)量有助于更全面地把握其康復(fù)需求，為個性化康復(fù)方案的制定提供重要參考[29]。2.1.2腦卒中生活質(zhì)量意義和作用在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變過程中，我們從以往的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。近年來，由于我國經(jīng)濟(jì)、生活和醫(yī)療水平的提高、營養(yǎng)水平的改善以及大眾對健康意識的不斷提高，腦卒中的死亡率逐漸下降，幸存者數(shù)量也不斷增加。然而，大多數(shù)腦卒中幸存者依舊面臨明顯的殘疾障礙，無法獨(dú)立生活，這對他們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。通過研究腦卒中患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析其影響因素，可以有針對性的為腦卒中患者找出防治的要點(diǎn)，提高患者生活質(zhì)量。腦卒中生活質(zhì)量的意義和作用體現(xiàn)在多個方面。首先，它是評價腦卒中患者康復(fù)和治療效果的重要指標(biāo)之一，通過評估患者的生活質(zhì)量，可以客觀地了解其康復(fù)過程中的各種變化和需求，為制定個性化的康復(fù)方案提供依據(jù)。其次，腦卒中生活質(zhì)量評估有助于指導(dǎo)臨床治療和康復(fù)管理，了解患者的生活質(zhì)量水平，可以及時調(diào)整治療方案、優(yōu)化康復(fù)措施，最大程度地提升患者的生活品質(zhì)和幸福感。此外，腦卒中生活質(zhì)量評估還對社會醫(yī)療資源的合理分配和利用具有重要意義。通過了解腦卒中患者的生活質(zhì)量狀況，可以更好地規(guī)劃醫(yī)療資源，優(yōu)先滿足患者的康復(fù)需求，提高醫(yī)療資源的利用效率[30]。同時，對腦卒中患者生活質(zhì)量的研究也有助于提升對腦卒中的認(rèn)知和關(guān)注度，促進(jìn)社會各界對腦卒中后生活質(zhì)量發(fā)展?fàn)顩r的關(guān)注，從而推動腦卒中康復(fù)工作向更加健康、全面的方向發(fā)展。2.2腦卒中生活質(zhì)量理論依據(jù)腦卒中生活質(zhì)量的理論依據(jù)主要包括生物醫(yī)學(xué)模型、生態(tài)系統(tǒng)模型和生物-心理-社會模型等[31]。生物醫(yī)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)腦卒中生理病變及其治療對生活質(zhì)量的直接影響，著重于生理功能的改善和恢復(fù)。而生態(tài)系統(tǒng)模型強(qiáng)調(diào)了個體與環(huán)境之間的相互作用，認(rèn)為生活質(zhì)量受到個體健康狀態(tài)、家庭支持、社會支持和醫(yī)療資源等因素的綜合影響[32]。此外，生物-心理-社會模型將腦卒中生活質(zhì)量視為生物、心理和社會因素的綜合體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了個體心理狀態(tài)、社會功能和環(huán)境適應(yīng)等因素對生活質(zhì)量的綜合影響[33]。這些理論模型為我們理解腦卒中患者生活質(zhì)量的形成機(jī)制提供了重要的理論基礎(chǔ)，有助于指導(dǎo)腦卒中康復(fù)工作的開展和實(shí)踐。2.3腦卒中生活質(zhì)量評估工具腦卒中生活質(zhì)量評估工具是用于客觀評價腦卒中患者生活質(zhì)量水平的量表或問卷。一般情況調(diào)查表：在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計符合本研究的一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要照顧者、生活自理情況、發(fā)病次數(shù)、是否接受溶栓治療12個問題。SF-36問卷主要評價患者的身體功能、心理健康、社會功能等方面，能夠全面地評估患者的生活質(zhì)量狀況，最終各項評分相加計算生活質(zhì)量得分。2.4影響因素研究2.4.1社會人口學(xué)因素性別因素在生活質(zhì)量具有重要影響，有研究顯示女性腦卒中患者相較于男性更容易受到生活質(zhì)量的影響，因為女性在生活中更注重社交和情感支持，腦卒中會影響她們的社交活動和家庭角色承擔(dān)，從而影響其生活滿意度[34]。年齡是另一個重要因素，有研究顯示年長者更可能因腦卒中導(dǎo)致的健康和功能障礙而受到影響，而年輕患者則面臨著職業(yè)、家庭和社交方面的挑戰(zhàn)，這些都會影響其生活質(zhì)量[35]。此外，婚姻狀況也對生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，有研究顯示已婚患者通常比單身或離異的患者擁有更高的生活滿意度，因為婚姻關(guān)系提供了情感支持和生活穩(wěn)定性，而單身或離異的患者可能更容易感到孤獨(dú)和社會孤立，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[46]。2.4.2疾病因素腦卒中的類型和嚴(yán)重程度直接影響患者的生活質(zhì)量，有研究表明缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者面臨不同的生理和認(rèn)知功能障礙，從而對其生活能力和社會功能產(chǎn)生不同程度的影響[47-38]。此外，腦卒中后遺癥的種類和嚴(yán)重程度也會直接影響患者的生活質(zhì)量，如癱瘓、語言障礙、認(rèn)知功能受損等后遺癥會限制患者的日常活動和社會參與。此外，腦卒中的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥也是影響生活質(zhì)量的重要因素，有研究表明腦卒中患者的復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)會加重患者的病情，影響其康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。此外，腦卒中患者還常常伴隨著吞咽困難、抑郁、焦慮和認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥將進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。2.4.3心理因素抑郁和焦慮是常見的心理問題，常常伴隨腦卒中患者，不僅會影響患者的情緒狀態(tài)，還會加重其生活質(zhì)量的下降。有研究表明抑郁和焦慮可能導(dǎo)致患者對康復(fù)治療的積極性降低，影響其社交活動和日常生活的參與程度，從而加重了生活質(zhì)量的惡化[39]。此外，認(rèn)知功能障礙也是影響其生活質(zhì)量的重要心理因素之一，有研究表明認(rèn)知功能障礙會導(dǎo)致患者記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩等問題，這些都會影響患者的日常生活能力和社會功能，如患者可能忘記服藥時間、迷路或迷失物品，這些問題都會影響其生活質(zhì)量[40]。2.4.4相關(guān)因素除了社會人口學(xué)、疾病和心理因素外，還有一些其他相關(guān)因素也會對腦卒中患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。首先，家庭和社會支持是重要的相關(guān)因素之一，有研究表明，家庭和社會的支持對于腦卒中患者的生活質(zhì)量具有重要影響，它可以提供情感上的支持和實(shí)際上的幫助，幫助患者更好地應(yīng)對疾病和康復(fù)過程，從而提高他們的生活質(zhì)量。此外，個人的生活方式和應(yīng)對方式也會對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。研究表明，良好的生活方式包括健康飲食、適度運(yùn)動、戒煙限酒等，這些都有助于改善身體健康和心理狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。另外，個人生活方式和應(yīng)對方式也會影響生活質(zhì)量，有研究表明，良好的生活方式包括健康飲食、適度運(yùn)動、戒煙限酒等，這些都有助于改善身體健康和心理狀態(tài)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。而積極的應(yīng)對方式，如樂觀向上、接受現(xiàn)實(shí)、尋求社會支持等，也能夠幫助患者更好地適應(yīng)疾病，從而提高生活質(zhì)量水平。2.5小結(jié)與展望綜上所述，腦卒中患者的生活質(zhì)量受到多個因素的影響，包括社會人口學(xué)因素、疾病因素、心理因素以及其他相關(guān)因素。社會人口學(xué)因素如性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等與生活質(zhì)量密切相關(guān)。腦卒中的類型、嚴(yán)重程度和并發(fā)癥等疾病因素也對生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。心理因素如抑郁、焦慮和認(rèn)知功能障礙等也是影響生活質(zhì)量的重要因素之一。此外，還有其他相關(guān)因素如社會支持、家庭支持、康復(fù)服務(wù)和生活方式等對腦卒中患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。此外，家庭和社會支持、個人生活方式和應(yīng)對方式等相關(guān)因素也對生活質(zhì)量有著重要作用。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步深入探究腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素及其機(jī)制，為制定更加有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。同時，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和心理干預(yù)手段，制定多層次、個性化的康復(fù)方案，以提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。此外，還需加強(qiáng)社會支持體系建設(shè)，促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)和社會融入，提升其生活質(zhì)量和幸福感。參考文獻(xiàn)[1]陳明,張璐.腦卒中患者出院后康復(fù)護(hù)理需求及影響因素分析[J].醫(yī)療研究雜志,2021,40(5):623-630.[2]王小華,李娟.社區(qū)腦卒中患者護(hù)理需求與康復(fù)效果的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2022,25(3):214-220.[3]WilliamsE.,BrownH.FactorsInfluencingtheTransitionofStrokePatientsfromHospitaltoHomeCare[J].Interna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