臨床疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表格范本疼痛作為第五生命體征，其準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于制定個(gè)體化治療方案、監(jiān)測(cè)治療效果及改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。科學(xué)的疼痛評(píng)估是有效疼痛管理的基石。本文旨在提供一套臨床實(shí)用的疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表格范本，供醫(yī)療同仁參考，以期規(guī)范評(píng)估流程，提升疼痛管理水平。一、綜合疼痛評(píng)估記錄表（基礎(chǔ)版）此表格適用于大多數(shù)成人患者，旨在全面收集疼痛的核心信息。評(píng)估項(xiàng)目具體描述/選項(xiàng)患者/評(píng)估者填寫(xiě)區(qū)域:-------------------:----------------------------------------------------------------------------:------------------**1.患者基本信息**姓名：_______性別：_______年齡：_______住院號(hào)/ID：_______評(píng)估日期：_______**2.疼痛部位**請(qǐng)患者在人體圖上標(biāo)記（可多選），或具體描述（如：右上腹、左膝關(guān)節(jié)、后枕部等）_______**3.疼痛性質(zhì)**（可多選或具體描述）

□鈍痛□銳痛□脹痛□絞痛□燒灼痛□刺痛□酸痛□牽扯痛□撕裂痛□麻木痛□搏動(dòng)性痛□其他：_______**4.疼痛程度評(píng)估****數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）：**

0分（無(wú)痛）—10分（最劇烈疼痛）

當(dāng)前疼痛：_______分

24小時(shí)內(nèi)最痛：_______分

24小時(shí)內(nèi)最輕：_______分

24小時(shí)內(nèi)平均：_______分

**（可附其他量表如VAS、FPS-R供選擇或補(bǔ)充）****5.疼痛發(fā)作特點(diǎn)**□持續(xù)性□間歇性（發(fā)作頻率：_______）□突發(fā)性**6.疼痛起始時(shí)間**□新發(fā)（_______天/小時(shí)前）□慢性（持續(xù)>_______月）□加重（_______天/小時(shí)前開(kāi)始加重）**7.疼痛持續(xù)時(shí)間**每次發(fā)作持續(xù)：_______總體已持續(xù)：_______**8.誘發(fā)及緩解因素**誘發(fā)因素：_______（如：活動(dòng)、進(jìn)食、寒冷、情緒等）

緩解因素：_______（如：休息、藥物、熱敷、體位改變等）**9.疼痛對(duì)功能影響**（按0-10分評(píng)估，0分無(wú)影響，10分完全受限）

□睡眠：_______分

□情緒：_______分

□活動(dòng)：_______分

□食欲：_______分

□日?；顒?dòng)：_______分

□其他：_______分**10.既往疼痛史及治療**既往有無(wú)類似疼痛：□有□無(wú)曾用止痛藥物：_______效果：□好□一般□差

有無(wú)藥物過(guò)敏史：□有（_______）□無(wú)**11.目前疼痛處理**當(dāng)前使用的止痛措施（藥物/非藥物）：_______**12.評(píng)估者簽名**_______________職稱：_______________使用說(shuō)明：*“疼痛部位”建議附帶男性/女性人體輪廓圖，方便患者直觀標(biāo)記。*“疼痛程度評(píng)估”中，NRS是臨床最常用的單維度量表，操作簡(jiǎn)便?？筛鶕?jù)患者情況（如兒童、老年人、認(rèn)知障礙者）選擇合適的替代量表（如FPS-R、VDS等），并在表格中注明。*此表格可根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但核心評(píng)估要素應(yīng)保留。二、疼痛程度評(píng)估核心量表（單獨(dú)使用或嵌入綜合表）2.1數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分描述:---:-------------------------------------0無(wú)痛1-3輕度疼痛：不影響睡眠，可忍受4-6中度疼痛：影響睡眠，尚能忍受7-10重度疼痛：嚴(yán)重影響睡眠，不能忍受，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位使用方法：請(qǐng)患者根據(jù)自身疼痛感受，在0-10的數(shù)字中選擇一個(gè)最能代表其當(dāng)前疼痛程度的數(shù)字。2.2面部表情疼痛量表（FPS-R）此量表適用于兒童（通?！?歲）、老年人以及無(wú)法用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)的患者。*表情0：面帶微笑，無(wú)疼痛。*表情1：表情稍有不適。*表情2：表情明顯不適，眉頭微蹙。*表情3：表情痛苦，皺眉，閉眼。*表情4：表情非常痛苦，可有張口或嗚咽。*表情5：最劇烈疼痛的表情。使用方法：展示面部表情圖片，讓患者選擇最能代表其疼痛程度的表情。三、疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)1.常規(guī)化與動(dòng)態(tài)化：疼痛評(píng)估應(yīng)作為日常護(hù)理的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)于急性疼痛患者，應(yīng)每4小時(shí)評(píng)估一次或根據(jù)病情變化及時(shí)評(píng)估；慢性疼痛患者可每日評(píng)估，治療方案調(diào)整后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。2.個(gè)體化：評(píng)估應(yīng)尊重患者的主觀感受，“患者說(shuō)痛就是痛，患者說(shuō)有多痛就有多痛”。3.全面性：不僅要評(píng)估疼痛強(qiáng)度，還應(yīng)關(guān)注疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間特點(diǎn)、影響因素及對(duì)患者功能和生活質(zhì)量的影響。4.多維度：結(jié)合生理、心理、社會(huì)等多方面因素進(jìn)行綜合考量。5.準(zhǔn)確記錄：評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄在病歷中，包括評(píng)估時(shí)間、方法、結(jié)果、處理措施及效果反饋。6.溝通技巧：評(píng)估者應(yīng)使用溫和、關(guān)切的語(yǔ)言，耐心引導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛。對(duì)于溝通障礙患者，應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言線索進(jìn)行綜合判斷。7.評(píng)估工具選擇：根據(jù)患者的年齡、認(rèn)知水平、文化背景等選擇適宜的評(píng)估工具。四、總結(jié)本范本提供的臨床疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表格及相關(guān)說(shuō)明，旨在為臨床疼痛評(píng)估提供一個(gè)清晰、系統(tǒng)的框架。醫(yī)療單位可根據(jù)自身特點(diǎn)和患者群體的具體需求