母兒血型不合定義本病系孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病。由于胎兒紅細胞攜帶來自父體的抗原,表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體。當胎兒紅細胞進入母體的血液循環(huán)后,誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng),結(jié)合胎兒紅細胞,使胎兒紅細胞被破壞,導(dǎo)致胎兒和新生兒溶血。主要類型

迄今為止發(fā)現(xiàn)有26個血型系統(tǒng),包括紅細胞抗原400多種。在我國導(dǎo)致胎兒、新生兒溶血性疾病最常見的是ABO血型系統(tǒng),其次是Rh血型系統(tǒng)。ABO血型不合－孕婦O型，胎兒為A、B。Rh血型－孕婦Rh（－），胎兒Rh（＋）危害對孕婦無影響胎兒或新生兒發(fā)生溶血性貧血、心衰、水腫是其主要的癥狀，病兒可因嚴重貧血、心力衰竭而死亡大量膽紅素滲入腦細胞可引起核黃疸，核黃疸病死率高，即使幸存，也會影響病兒的神經(jīng)細胞發(fā)育和其智力及運動能力病因以及發(fā)病機制一、免疫學(xué)基礎(chǔ)初次反應(yīng)抗原初次進入機體后,需經(jīng)一定的潛伏期,長短與抗原性質(zhì)有關(guān),初次反應(yīng)產(chǎn)生的抗體量不多,持續(xù)時間也短。一般是先出現(xiàn)IgM,但較快,約數(shù)周至數(shù)月消失,繼為IgG、IgA。再次反應(yīng)相同抗原與抗體第二次接觸后,先出現(xiàn)原有抗體量的降低,然后IgG迅速大量產(chǎn)生,可比初次反應(yīng)時多幾倍到幾十倍,維持時間長,IgM則很少增加?；貞浄磻?yīng)抗體經(jīng)過一段時間后逐漸消失,如再次接觸抗原,可使已消失的抗體快速增加。二、同種免疫性圍生兒溶血病的免疫學(xué)機制母胎間胎盤屏障作用是不完善的,從妊娠早期即可發(fā)現(xiàn)母體→胎兒及胎兒→母體的輸血,胎兒的紅細胞在妊娠3個月內(nèi)就可從母體血液中檢測到。其數(shù)量隨孕齡有相當大的變化。

妊娠期：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、腹部外傷、羊水穿刺、取胎兒血、取絨毛可能會加重這種損傷；分娩早期流產(chǎn)或人工流產(chǎn)病因以及發(fā)病機制ABO不合：

理論上,只要胎兒存在母體沒有的抗原,就可能產(chǎn)生胎兒或新生兒溶血,如母體O型胎兒A型或B型,母體A型或B型,而胎兒為B型或A型。但實際上,母體為O型者占ABO新生兒溶血病的95%以上。

ABO血型不合所致疾病特點：第一胎發(fā)病發(fā)病：占50%。這是因為A、B抗原存在于自然界的食物、植物、細菌中,O型血母親可以在孕前接觸這些抗原而致敏,妊娠后IgG抗體進入胎兒體內(nèi)而致病。癥狀較輕：雖然ABO血型不合的發(fā)生率很高,但真正發(fā)生溶血的病例不多,即使發(fā)生癥狀也較輕。主要原因有:①IgG抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)后,經(jīng)中和、細胞吸附后,部分抗體已被處理失效;②胎兒紅細胞A或B抗原的結(jié)合位點較少,僅為成人的1/4,抗原性較弱,反應(yīng)能力差。Rh血型不合：

常發(fā)生在Rh陰性的母親懷有Rh陽性胎兒時。Rh血型不合溶血病很少在第一胎產(chǎn)生。但約有1%的Rh溶血發(fā)生在第一胎,可能的原因有:①孕婦在妊娠前曾輸注Rh血型不合的血液或血制品;②當孕婦在胎兒期,接觸過Rh血型不合的母親的血液,在胎兒或新生兒時期就已經(jīng)致敏。Rh血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)往往起病早、病情重、病程長,發(fā)生胎兒貧血、水腫、心衰等,新生兒晚期貧血、溶血性黃疸和核黃疸等,嚴重致死胎或新生兒死亡。

臨床表現(xiàn)分類：輕度：占45-50%，間接膽紅素不高，無貧血中度：占25-30%，中度貧血，嚴重黃疸重度：占20-25%，嚴重貧血，宮內(nèi)水腫，胎死宮內(nèi)護理評估

病史

以往或本次妊娠有原因不明性流產(chǎn)、死胎、新生兒進行性貧血、重度黃疸或嬰幼兒核黃疸后遺癥史。

輔助檢查

血型檢查

抗體效價測定：ABO系統(tǒng)：抗A（B）IgG≥1:64有意義≥1:128可能溶血≥1:512嚴重，應(yīng)做羊 水檢查

RH系統(tǒng)：免疫抗D抗體≥1:32，有意義≥1:64，可能溶血抗體檢查時間：孕前初診每2-4周、32周以后每周復(fù)查一次。B超檢查:水腫胎－胸腹腔積液、心臟、肝脾大，胎盤水腫。羊水檢查：膽紅素含量。

臍血化驗－血型、膽紅素、免疫性抗體滴度等

新生兒末梢血查血紅蛋白、紅細胞壓積、網(wǎng)織紅細胞及紅細胞計數(shù)

治療—產(chǎn)前預(yù)防治療及產(chǎn)后補救治療兩個階段

產(chǎn)前預(yù)防治療對確診為母兒血型不合的孕婦,從確診時間起至分娩,以中藥為主預(yù)防性治療。產(chǎn)后補救治療對于產(chǎn)后新生兒血型檢查與母體不合,對已發(fā)生新生兒溶血癥的患兒進行辨證用藥。護理診斷焦慮與擔(dān)心圍生兒安危有關(guān)知識缺乏護理措施一般護理心理護理孕期治療的護理配合中藥治療提高胎兒抵抗力－GS、VitC、VitE加強胎兒肝細胞葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合能力，減少新生兒核黃疸的發(fā)生－苯巴比妥胎兒宮內(nèi)監(jiān)護護理措施孕期治療的護理配合血漿去除抗體法＋丙種免疫球蛋白點滴法引產(chǎn)指征:抗體效價、死胎新生兒溶血史、胎動胎心音胎監(jiān)改變、羊膜腔穿刺羊水膽紅素含量升高。護理措施產(chǎn)時護理配合:

產(chǎn)婦宜在38周時提前入院，或在以往發(fā)生死胎的孕周前4周入院。最好以自然分娩為原則，除非出現(xiàn)難產(chǎn)指征才行