第三章細菌性傳染病第三節(jié)細菌性食物中毒

病人的護理本節(jié)考點1.細菌性食物中毒概況（★★★）。2.病原學(xué)與發(fā)病機制（★★）。3.流行病學(xué)（★）。4.臨床表現(xiàn)與實驗室檢查（★★★）。5.常見護理問題與措施（★★★）。2009年北京郵電大學(xué)食物中毒事件1由于進食被細菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。2臨床表現(xiàn)因細菌而異，分為胃腸型與神經(jīng)型食物中毒兩大類。3胃腸型食物中毒多見，病程短，預(yù)后好；神經(jīng)型食物中毒由肉毒桿菌引起，較少見，預(yù)后差?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社沙門菌屬變形桿菌副溶血性弧菌大腸埃希菌文蠟樣芽孢桿菌金黃色葡萄球菌常見病原體肉毒桿菌病原學(xué)

沙門氏菌屬◆是胃腸型食物中毒中最常見的病原菌◆革蘭染色陰性◆鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌較常見自然界的抵抗力較強，可在水、肉、蛋及乳類食品中存活數(shù)月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖◆不耐熱，60℃15～30分鐘可殺死，5％石炭酸5分鐘亦可殺死副溶血性弧菌◆革蘭陰性桿菌，有莢膜，為多形性球桿菌，一端有鞭毛，運動活躍◆本菌嗜鹽生長，廣泛存在于海水中。海產(chǎn)品帶菌率極高，其他含鹽較高的食物如咸菜、咸肉可帶菌◆本菌存活能力強，但對酸及熱敏感，普通食醋中3～5分鐘，或加熱至56℃5分鐘可將其滅活大腸埃希菌◆革蘭陰性短桿菌，為腸道正常菌群◆引起食物中毒的菌種主要有

產(chǎn)毒性大腸埃希菌

致病性大腸埃希菌

侵襲性大腸埃希菌

出血性大腸埃希菌◆該菌在室溫下可存活數(shù)月，在水和土壤中存活數(shù)周◆加熱60℃15～20分鐘可被滅活金黃色葡萄球菌◆革蘭陽性菌◆不形成芽孢，無莢膜◆引起食物中毒僅限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株◆本菌污染淀粉類、肉類、乳類等食品◆在室溫下擱置5小時以上可大量繁殖，并產(chǎn)生耐熱的腸◆毒素對熱的抵抗力很強，加熱煮沸30分鐘仍能致病蠟樣芽孢桿菌◆為革蘭陽性桿菌，有芽孢、有動力、無莢膜◆廣泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤與塵埃中◆在適宜溫度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢◆芽孢體外抵抗力極強，能在110℃存活1～4日，能分泌強烈的外毒素，煮沸30分鐘而不破壞變形桿菌◆為革蘭陰性菌◆在食品中可產(chǎn)生腸毒素，其中莫根變形桿菌還能使蛋白質(zhì)中組氨酸脫羥而成為組胺，引起變態(tài)反應(yīng)◆對外界適應(yīng)力強，生長繁殖迅速肉毒桿菌（臘腸桿菌）◆嚴(yán)格厭氧的革蘭陽性桿菌◆芽胞對熱及化學(xué)消毒劑抵抗力強，120℃30分鐘方可滅活

◆主要存在于土壤及家畜糞便中◆火腿、臘腸及罐頭被污染后，在厭氧條件下可大量繁殖，并產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素◆毒素毒力極強，但不耐熱科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社發(fā)病機制●毒素型細菌性食物中毒：細菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，食入這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀?！窀腥拘褪澄镏卸荆翰≡廴臼澄锖?，在食物中大量繁殖，食入這種含有大量活菌的食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染?！窕旌闲褪澄镏卸荆河啥舅匦秃透腥拘蛢煞N協(xié)同作用所致的食物中毒?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社侵襲性損害腸毒素內(nèi)毒素變態(tài)反應(yīng)●患者發(fā)病與否與病情輕重，與細菌或毒素污染的程度，進食量的多少，人體的抵抗力強弱等因素有關(guān)。致病因素有：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸埃希菌等可直接侵入腸壁，引起黏膜充血、水腫，上皮細胞變性、壞死、脫落并形成潰瘍腸毒素，可激活酶反應(yīng)，抑制腸上皮細胞對水和鈉的吸收，導(dǎo)致腹瀉內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、胃腸黏膜炎癥，進而導(dǎo)致嘔吐和腹瀉侵襲性損害腸毒素內(nèi)毒素變態(tài)反應(yīng)變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而成組胺，引起變態(tài)反應(yīng)*流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動物傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進食污染的食物；②蒼蠅、蟑螂可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介易感人群普遍易感，病后無明顯免疫力*胃腸型食物中毒流行特征集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見一、護理評估臨床表現(xiàn)潛伏期短，超過72小時可基本排除胃腸型食物中毒沙門菌屬感染4～24小時副溶血性弧菌6～12小時大腸桿菌2～20小時金黃色葡萄球菌者1～5小時；肉毒桿菌潛伏期多為12～36小時，亦可短至2小時或長達10天。胃腸型食物中毒--身體狀況大致相似★以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等★一般起病急，腹部不適，上、中腹部持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，惡心、嘔吐、嘔吐物為所進食物?！锲咸亚蚓允澄镏卸究梢妱×覈I吐，嘔吐物可呈膽汁性★腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀水便★出血性大腸桿菌所致者可見血性腹瀉。吐瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒甚至休克表現(xiàn)★感染性食物中毒病人常有發(fā)熱、畏寒等全身中毒癥狀★病程短，多在1～3日內(nèi)恢復(fù)。金黃色葡萄球菌所致者，病程約數(shù)小時至1～2日；沙門菌引起者病程一般3～5天，偶可達1～2周之久神經(jīng)型食物中毒★起病突然，病初可有乏力、頭痛、頭暈、眩暈等，繼而出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、眼臉下垂、瞳孔散大★重癥者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸衰竭★體溫一般正常，神志清楚，知覺存在★通常4～10日后漸恢復(fù)，重癥者可于3～10日內(nèi)因呼吸中樞麻痹而危及生命實驗室及其他檢查一般檢查血白細胞計數(shù)多正常，部分增高大便鏡檢可見白細胞、紅細胞病原學(xué)檢查細菌培養(yǎng)金葡菌－－動物試驗心理、社會狀況細菌性食物中毒是一種急性中毒性疾病，起病急，發(fā)病突然、吐瀉癥狀明顯，患者常可出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒

肉毒桿菌中毒病情重，病死率高，患者、家屬、社會可產(chǎn)生緊張、恐懼心理治療要點病原治療病情嚴(yán)重者選用喹諾酮有抗感染對癥治療－－主要治療吐瀉腹痛劇者暫禁食，止痙，腹部放熱水袋糾正水電解質(zhì)紊亂高熱--降溫神經(jīng)型食物中毒進食4小時以內(nèi)者，不管是否發(fā)病均應(yīng)用5％碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃，并口服導(dǎo)瀉劑，清除毒素。一旦疑及此病，應(yīng)早期一次足量注入抗毒素，注射前須皮試主要護理診斷/合作性問題1.疼痛：腹痛與腸道炎癥致平滑肌痙攣有關(guān)。2.腹瀉與腸道炎癥感染有關(guān)。3.有體液不足的危險與細菌及其毒素作用于胃腸道黏膜引起大量體液丟失有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克。護理措施一般護理◆隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理?！粜菹⑴c活動：臥床休息◆營養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食◆日常衛(wèi)生◆病情觀察對癥護理◆體液不足的護理：補足液體；及時糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒◆腹瀉的護理：保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時熱敷或給藥◆呼吸衰竭的護理：吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器健康教育預(yù)防知識教育管理傳染源：重點檢查食品、食物、飲食行業(yè)人員，及時發(fā)現(xiàn)帶菌者，進行監(jiān)督、管理和治療。切斷傳播途徑：加強公共飲食衛(wèi)生的管理，搞好糞便、水源和個人衛(wèi)生管理，做到餐前、便后洗手，消滅蒼蠅。嚴(yán)格管理與檢查食品，特別是臘肉、罐頭等，禁止出售與食用變質(zhì)食物。保護易感者：加強飲食衛(wèi)生，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)。發(fā)生肉毒素中毒時，同食者應(yīng)給予多價抗毒血清預(yù)防健康教育其它開展愛國衛(wèi)生運動，消滅蟑螂、蒼蠅、老鼠，防止食品被污染一旦發(fā)生食物中毒，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫部門報告，及時采取措施，防止疫情擴散肉毒中毒者病情恢復(fù)較慢，如全身乏力、眼肌癱瘓可能持續(xù)數(shù)月之久。應(yīng)建議患者延長休息期，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進行功能康復(fù)鍛煉

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時我國古代的四大發(fā)明對世界文明的發(fā)展有著深遠的影響，你知道四大發(fā)明指的是什么嗎？造紙術(shù)、指南針、火藥、印刷術(shù)。10

紙的發(fā)明今天我們要學(xué)習(xí)的課文就是《紙的發(fā)明》。你知道一些關(guān)于紙的知識嗎？把自己從書上或網(wǎng)上查到的資料與大家交流分享。初讀課文請大家大聲地自由朗讀課文，注意讀通、讀順，碰到難讀的地方多讀幾遍。創(chuàng)攜存制麻蔡倫累切便鮮歐洲社chuànɡxiécúnzhìmálúnlěiqiēōuzhōushècàipiánxiān造紙術(shù)偉大記錄保存

大約吸收經(jīng)驗原料

滿足朝鮮半島日本阿拉伯歐洲社會多音字鮮xiānxiǎn（）（）鮮艷朝鮮朝鮮（）族的民族服裝色彩鮮（）艷，寬松舒適又不失女性魅力。xiǎnxiān累lěiléi（）（）lèi（）積累果實累累勞累lěiléilèi他不怕勞累（），用自己積累（）的經(jīng)驗辛勤侍弄果園，到了豐收的階級，果園里果然果實累（）累。默讀課文，想想課文主要講了什么。在蔡倫沒有改進造紙術(shù)之前，人們記錄文字很不方便。到了西漢時期，人們造出了（），但是這種紙比較粗糙，不便書寫。到了東漢時期，蔡倫制成了既（）又（）的紙，促進了人類社會的進步和文化的發(fā)展。麻紙輕便好用想想每個自然段的意思，再照樣子填寫圖表。造紙術(shù)發(fā)明以前西漢時代東漢時期后來在龜甲、獸骨、青銅器、竹片、木片上刻字，在帛上寫字。蔡倫改進造紙術(shù)，用樹皮、麻頭、稻草、破布等原料造紙。造紙術(shù)傳到了全世界，極大地促進了文化的發(fā)展。用麻來造紙。借助圖表說一說造紙術(shù)發(fā)明的過程。默讀課文，自主梳理。時間記錄文字的物體優(yōu)點不足造紙術(shù)發(fā)明以前起先后來再后來西漢研讀課文默讀課文，圈畫出記錄文字的物體?？焖僮x課文，找出這些記錄文字的物體的優(yōu)點或者不足。理解重點字詞。①“甲骨文”。古代刻在龜甲和獸骨上的文字就是“甲骨文”。②“鑄刻”?！拌T”是把金屬熔化后倒進模具里，冷卻凝固后制成器物。③“學(xué)富五車”。形容讀書多，學(xué)問大。④“帛”。由“白”和“巾”組成，表示白色的絹或綢。帛，甲骨文“”＝“”（白，無色）＋“”（巾，綢布），表示白色的綢布，金文“”、篆文“”承續(xù)甲骨文字形。匯報交流，完成表格。時間記錄文字的物體優(yōu)點不足造紙術(shù)發(fā)明以前起先后來再后來西漢龜甲、獸骨和青銅器竹片和木片需要用刀刻，笨重，閱讀、攜帶、保存不便帛輕便價錢貴，只有少數(shù)人用得起麻紙便于攜帶粗糙，不便書寫時間記錄文字的物體優(yōu)點不足造紙術(shù)發(fā)明以前起先后來再后來西漢龜甲、獸骨和青銅器竹片和木片需要用刀刻，笨重，閱讀、攜帶、保存不便帛輕便價錢貴，只有少數(shù)人用得起麻紙便于攜帶粗糙，不便書寫借助表格，說說漢字書寫載體的演變過程。術(shù)偉錄冊保存“術(shù)、冊”是獨體字。“偉、?！笔亲笥医Y(jié)構(gòu)，左窄右寬?！按妗笔前氚鼑Y(jié)構(gòu)?！颁洝笔巧舷陆Y(jié)構(gòu)，下面不是“水”，第六筆是提，第七筆是撇。書寫漢字第2課時默讀課文，抓住重點詞語，小組討論，將課后習(xí)題的圖表補充完整。小組討論后，選出本組發(fā)言人匯報。品讀課文再次默讀第4自然段，解決問題。（1）把描寫蔡倫改進造紙術(shù)的動詞畫出來。剪碎、切斷、浸、搗、撈、曬（2）回歸課文段落，自由朗讀課文。（3）從這些動詞中你可以體會到蔡倫是一個

什么樣的人？具有聰明才智的人。概括大意，提煉學(xué)習(xí)方法。（1）課文第4自然段共有幾句話？每一

句寫了什么？大約在一千九百年前的東漢時代，有個叫蔡倫的人，吸收了人們長期積累的經(jīng)驗，改進了造紙術(shù)。他把樹皮、麻頭、稻草、破布等原料剪碎或切斷，浸在水里搗爛成漿；再把漿撈出來曬干，就成了一種既輕便又好用的紙。用這種方法造的紙，原料容易得到，可以大量制造，價格又便宜，能滿足多數(shù)人的需要，所以這種造紙方法就傳承下來了。（2）默讀課文，自主填寫思維導(dǎo)圖。第4自然段第一句：介紹誰在什么時候改進了造紙術(shù)時間一千九百年前的東漢時代誰（蔡倫）第二句：介紹他怎樣造紙剪碎、切斷（浸在水里搗爛成漿）（曬干）第三句：介紹這種造紙術(shù)的好處原料容易得到（可以大量制造）（價格便宜）（能滿足多數(shù)人的需要）（3）拓展訓(xùn)練：借助思維導(dǎo)圖，說說為什么只

有蔡倫改進的造紙術(shù)傳承下來了？（4）組內(nèi)練習(xí)，全班交流。（5）提煉學(xué)法：第4自然段是圍繞“為什么只

有蔡倫改進的造紙術(shù)傳承下來了”來寫的。齊讀第1自然段，思考：為什么說“造紙術(shù)的發(fā)明，是中國對世界文明的偉大貢獻之一”？齊讀課文第5自然段。拓展延伸補充資料。