運(yùn)城市人民醫(yī)院「距骨骨折」復(fù)位固定技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.距骨骨折中，哪種類型最常見？A.橫行骨折B.縱行骨折C.距骨頸骨折D.距骨體粉碎性骨折2.距骨骨折后出現(xiàn)距骨缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)最高的類型是？A.橫行骨折B.距骨頸骨折C.距骨體粉碎性骨折D.距骨后突骨折3.對于閉合性距骨骨折，首選的治療方法是？A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.外固定支架固定C.切開復(fù)位外固定D.非手術(shù)治療（石膏固定）4.距骨骨折術(shù)后需要固定多長時(shí)間？A.2-3周B.4-6周C.6-8周D.8-12周5.距骨骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練最重要的是？A.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸B.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈C.踝關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)D.足趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸6.距骨骨折術(shù)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴發(fā)熱，最可能的原因是？A.骨筋膜室綜合征B.感染C.關(guān)節(jié)積血D.神經(jīng)壓迫7.距骨骨折復(fù)位后，哪種情況需要緊急處理？A.骨折塊移位B.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.踝關(guān)節(jié)腫脹8.距骨骨折術(shù)后出現(xiàn)足下垂，最可能的原因是？A.腓總神經(jīng)損傷B.脛神經(jīng)損傷C.骨折復(fù)位不良D.術(shù)后血腫9.距骨骨折術(shù)后復(fù)查時(shí)，哪種影像學(xué)檢查最可靠？A.踝關(guān)節(jié)X光片B.踝關(guān)節(jié)CTC.踝關(guān)節(jié)MRID.踝關(guān)節(jié)超聲10.距骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.距骨缺血性壞死B.關(guān)節(jié)僵硬C.感染D.神經(jīng)損傷二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，請選出所有正確選項(xiàng)。1.距骨骨折的常見病因包括？A.交通事故B.高處墜落C.旋轉(zhuǎn)外力D.間接暴力2.距骨骨折的手術(shù)指征包括？A.關(guān)節(jié)面移位大于2mmB.合并關(guān)節(jié)脫位C.經(jīng)非手術(shù)治療無效D.骨折塊粉碎嚴(yán)重3.距骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)包括？A.避免過早負(fù)重B.逐步增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍C.預(yù)防肌肉萎縮D.注意足部皮膚護(hù)理4.距骨骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.距骨缺血性壞死B.關(guān)節(jié)僵硬C.感染D.神經(jīng)損傷5.距骨骨折復(fù)位時(shí)，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.踝關(guān)節(jié)軟骨面B.距骨頸血供C.踝關(guān)節(jié)韌帶D.踝關(guān)節(jié)骨髓腔6.距骨骨折術(shù)后疼痛管理的常用方法包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.冷敷D.熱敷7.距骨骨折術(shù)后功能評估的指標(biāo)包括？A.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性D.足部負(fù)重能力8.距骨骨折術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作B.術(shù)后傷口換藥C.使用抗生素D.保持傷口干燥9.距骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的順序通常是？A.消炎期B.恢復(fù)期C.加強(qiáng)期D.功能重建期10.距骨骨折術(shù)后出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可能的原因包括？A.血腫壓迫B.動(dòng)脈損傷C.骨折復(fù)位不良D.血管痙攣三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列每題判斷正誤，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”。1.距骨骨折后，所有患者都需要手術(shù)治療。（×）2.距骨骨折術(shù)后早期即可完全負(fù)重。（×）3.距骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸是禁忌的。（×）4.距骨骨折術(shù)后出現(xiàn)足下垂，通常需要緊急手術(shù)處理。（√）5.距骨骨折術(shù)后復(fù)查時(shí)，只要骨折線對位良好即可，無需關(guān)注血供。（×）6.距骨骨折術(shù)后疼痛管理中，阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)長期使用。（×）7.距骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可以完全替代主動(dòng)訓(xùn)練。（×）8.距骨骨折術(shù)后預(yù)防感染，傷口換藥頻率應(yīng)越高越好。（×）9.距骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，加強(qiáng)期可以立即進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（×）10.距骨骨折術(shù)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，通常與骨折復(fù)位不良無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述距骨骨折的常見分類方法。2.簡述距骨骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。3.簡述距骨骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述距骨骨折復(fù)位固定的基本原則。5.簡述距骨骨折術(shù)后疼痛管理的方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)以下案例進(jìn)行分析并回答問題。案例一：患者，男，28歲，因車禍導(dǎo)致右距骨骨折，伴踝關(guān)節(jié)脫位。急診行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗感染、消腫等治療。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛加劇，伴發(fā)熱，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。問題：（1）患者可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何處理？案例二：患者，女，65歲，因跌倒導(dǎo)致左距骨骨折，無移位，采用石膏固定。術(shù)后第2周，患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，伴輕微疼痛。問題：（1）應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？（2）康復(fù)訓(xùn)練中需要注意什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：距骨頸骨折是距骨骨折中最常見的類型，約占60%以上，通常由軸向壓力和旋轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致。2.B解析：距骨頸骨折時(shí)，血供容易受損，導(dǎo)致骨折塊缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)較高。3.D解析：對于無移位或輕微移位的閉合性距骨骨折，非手術(shù)治療（石膏固定）是首選。4.C解析：距骨骨折術(shù)后通常需要固定6-8周，以確保骨折愈合和關(guān)節(jié)穩(wěn)定。5.A解析：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸，以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。6.B解析：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴發(fā)熱，提示可能存在感染，需緊急處理。7.C解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱是血管損傷的早期表現(xiàn)，需要緊急處理。8.A解析：足下垂通常提示腓總神經(jīng)損傷，需及時(shí)評估并處理。9.B解析：CT檢查能更清晰地顯示骨折塊移位和血供情況，是距骨骨折術(shù)后復(fù)查的首選影像學(xué)檢查。10.B解析：關(guān)節(jié)僵硬是距骨骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥，需早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：距骨骨折的常見病因包括交通事故、高處墜落和旋轉(zhuǎn)外力，間接暴力較少見。2.A、B、C、D解析：以上均為距骨骨折的手術(shù)指征，包括關(guān)節(jié)面移位、關(guān)節(jié)脫位、非手術(shù)治療無效和骨折塊粉碎嚴(yán)重。3.A、B、C、D解析：以上均為距骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，需避免過早負(fù)重、逐步增加活動(dòng)范圍、預(yù)防肌肉萎縮并注意足部皮膚護(hù)理。4.A、B、C、D解析：以上均為距骨骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬、感染和神經(jīng)損傷。5.A、B、C、D解析：距骨骨折復(fù)位時(shí)需注意關(guān)節(jié)軟骨面、距骨頸血供、踝關(guān)節(jié)韌帶和骨髓腔，以避免損傷重要結(jié)構(gòu)。6.A、B、C解析：NSAIDs、阿片類鎮(zhèn)痛藥和冷敷是常用的疼痛管理方法，熱敷在早期可能加重炎癥。7.A、B、C、D解析：以上均為距骨骨折術(shù)后功能評估的指標(biāo)，包括活動(dòng)范圍、血供、穩(wěn)定性和負(fù)重能力。8.A、B、C、D解析：以上均為預(yù)防感染的措施，包括術(shù)中無菌操作、術(shù)后換藥、使用抗生素和保持傷口干燥。9.A、B、C、D解析：康復(fù)訓(xùn)練的順序通常包括消炎期、恢復(fù)期、加強(qiáng)期和功能重建期，需循序漸進(jìn)。10.A、B、C、D解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱可能由血腫壓迫、動(dòng)脈損傷、骨折復(fù)位不良或血管痙攣導(dǎo)致。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有距骨骨折都需要手術(shù)治療，無移位或輕微移位的閉合性骨折可采用非手術(shù)治療。2.×解析：術(shù)后需根據(jù)骨折愈合情況逐步負(fù)重，過早負(fù)重可能導(dǎo)致骨折再移位或并發(fā)癥。3.×解析：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸是康復(fù)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4.√解析：足下垂通常提示神經(jīng)損傷，需緊急處理以避免永久性功能障礙。5.×解析：距骨骨折術(shù)后復(fù)查需關(guān)注骨折對位情況、血供和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。6.×解析：阿片類鎮(zhèn)痛藥需短期使用，長期使用可能導(dǎo)致依賴性和副作用。7.×解析：主動(dòng)訓(xùn)練比被動(dòng)訓(xùn)練更有效，能促進(jìn)肌肉力量和神經(jīng)恢復(fù)。8.×解析：傷口換藥需根據(jù)傷口情況決定頻率，過度換藥可能損傷皮膚。9.×解析：加強(qiáng)期需逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但需避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致再次損傷。10.×解析：關(guān)節(jié)僵硬通常與骨折復(fù)位不良、炎癥或肌肉萎縮有關(guān)。四、簡答題答案與解析1.距骨骨折的常見分類方法距骨骨折主要根據(jù)骨折部位和移位情況分類，包括：-距骨頸骨折（最常見）-距骨體骨折-距骨頭骨折-距骨后突骨折-距骨骨折伴關(guān)節(jié)脫位2.距骨骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)-避免過早負(fù)重，以防止骨折再移位。-逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸和跖屈訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-預(yù)防肌肉萎縮，可通過等長收縮訓(xùn)練。-注意足部皮膚護(hù)理，防止壓瘡。3.距骨骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法-缺血性壞死：需早期手術(shù)探查，改善血供。-關(guān)節(jié)僵硬：需早期康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。-感染：需抗生素治療，必要時(shí)清創(chuàng)。-神經(jīng)損傷：需手術(shù)修復(fù)或神經(jīng)松解。4.距骨骨折復(fù)位固定的基本原則-保持關(guān)節(jié)面平整，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙。-保護(hù)距骨頸的血供，避免損傷重要血管。-確保骨折塊穩(wěn)定，避免術(shù)后移位。-考慮關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，選擇合適的固定方式（內(nèi)固定或外固定）。5.距骨骨折術(shù)后疼痛管理的方法-非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解炎癥和疼痛。-阿片類鎮(zhèn)痛藥短期使用，控制劇烈疼痛。-冷敷早期（術(shù)后24-48小時(shí)）減輕腫脹和疼痛。-藥物鎮(zhèn)痛結(jié)合物理治療，提高疼痛控制效果。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）患者可能出現(xiàn)：感染、血管損傷。解析：發(fā)熱提示感染，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示血管損傷。（2）處理方法：-立即細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。-考慮手術(shù)清創(chuàng)或探查血管。-