鶴崗市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鶴崗地區(qū)冬季氣溫低，重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)空氣濕度應(yīng)維持在多少較為適宜？A.30%-40%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%2.對(duì)于鶴崗礦區(qū)常見的塵肺病患者并發(fā)重癥肺炎時(shí)，機(jī)械通氣時(shí)呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置應(yīng)優(yōu)先考慮？A.5cmH?OB.8cmH?OC.12cmH?OD.15cmH?O3.鶴崗市冬季高發(fā)的急性心梗合并心源性休克患者，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素4.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，若血?dú)夥治鲲@示pH7.20，PaCO?60mmHg，最可能的問題是？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒5.鶴崗地區(qū)流感季，ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？A.氣道濕化不足B.拔管時(shí)間過長C.充分胃腸減壓D.口腔定植菌多6.重癥患者使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI），以下操作錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)格無菌技術(shù)B.每日更換敷料C.定期使用消毒劑消毒接口D.導(dǎo)管保留時(shí)間越長越好7.鶴崗地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)增加，以下預(yù)防措施錯(cuò)誤的是？A.持續(xù)低分子肝素注射B.患者絕對(duì)臥床不動(dòng)C.定期踝泵運(yùn)動(dòng)D.穿彈力襪8.重癥患者血糖控制目標(biāo)為多少較為適宜？A.＜6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.＞10.0mmol/L9.鶴崗礦區(qū)煤礦工人易發(fā)生硅肺，合并重癥感染時(shí)，糖皮質(zhì)激素使用禁忌的是？A.感染性休克B.重癥肺炎伴呼吸衰竭C.活動(dòng)性肺結(jié)核D.多器官功能障礙綜合征（MODS）10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)高碳酸血癥，應(yīng)首先調(diào)整？A.呼吸頻率B.吸氧濃度C.呼氣末正壓（PEEP）D.呼氣時(shí)間二、多選題（每題3分，共10題）1.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者高熱不退，可能的原因包括？A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.糖尿病酮癥酸中毒2.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，常見的并發(fā)癥有？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.低血壓C.氣胸D.呼吸機(jī)依賴3.鶴崗礦區(qū)塵肺病患者合并重癥肺炎時(shí)，以下治療措施正確的是？A.高流量氧療B.抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療C.無創(chuàng)通氣D.早期液體管理4.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下治療措施有效？A.小潮氣量通氣B.高頻振蕩通氣（HFOV）C.液體限制D.肺復(fù)張5.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可能的感染源包括？A.導(dǎo)管相關(guān)感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.胃腸道感染D.肺部感染6.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.尿量D.動(dòng)脈血?dú)?.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者發(fā)生低體溫時(shí)，正確的處理措施包括？A.加溫毯B.靜脈輸注加溫液體C.氣道加溫濕化D.持續(xù)物理降溫8.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)不同步的原因可能包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛C.氣道分泌物過多D.呼吸肌疲勞9.鶴崗礦區(qū)煤礦工人合并重癥肺炎時(shí)，以下檢查項(xiàng)目優(yōu)先考慮？A.胸部CTB.血常規(guī)C.痰培養(yǎng)D.肺功能測(cè)試10.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下治療措施正確？A.限制液體入量B.早期腎臟替代治療C.補(bǔ)充電解質(zhì)D.治療原發(fā)病三、判斷題（每題1分，共20題）1.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者發(fā)生低體溫時(shí)，應(yīng)立即使用大功率電暖器進(jìn)行烘烤。（×）2.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，高PEEP設(shè)置有助于改善氧合。（√）3.鶴崗礦區(qū)塵肺病患者合并感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用廣譜抗生素。（√）4.重癥患者血糖＞16.7mmol/L時(shí)，應(yīng)立即使用胰島素降糖。（×）5.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，應(yīng)盡早拔管。（√）6.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，去甲腎上腺素比腎上腺素更安全。（√）7.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)立即增加暖風(fēng)機(jī)功率。（×）8.重癥患者使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈。（√）9.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，應(yīng)避免肺復(fù)張。（×）10.鶴崗礦區(qū)煤礦工人合并重癥肺炎時(shí)，首選無創(chuàng)通氣治療。（×）11.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，低通氣量會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥。（√）12.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)立即快速輸注晶體液。（×）13.重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)避免長期使用。（√）14.機(jī)械通氣患者發(fā)生人機(jī)不同步時(shí)，應(yīng)首先檢查呼吸機(jī)參數(shù)。（√）15.鶴崗礦區(qū)塵肺病患者合并感染時(shí)，應(yīng)避免使用高流量氧療。（×）16.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（√）17.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，高呼吸頻率會(huì)導(dǎo)致低氧血癥。（√）18.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者發(fā)生VAP時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用預(yù)防性抗生素。（×）19.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，血壓過低時(shí)應(yīng)立即減量。（×）20.鶴崗礦區(qū)煤礦工人合并重癥肺炎時(shí)，痰培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)指導(dǎo)抗生素調(diào)整。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鶴崗地區(qū)冬季重癥患者發(fā)生低體溫的常見原因及處理措施。2.鶴崗礦區(qū)塵肺病患者合并重癥肺炎時(shí)，機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置應(yīng)遵循哪些原則？3.重癥患者使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）？4.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，哪些治療措施有助于改善氧合？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，58歲，鶴崗礦區(qū)煤礦工人，因“咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難3天”入院。查體：T38.5℃，P120次/分，BP90/60mmHg，呼吸急促，雙肺呼吸音粗。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg。胸部CT提示雙肺滲出。診斷為“重癥肺炎并呼吸衰竭”。問題：（1）該患者機(jī)械通氣時(shí)，初始呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置？（2）如何預(yù)防該患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？2.案例：患者女性，65歲，鶴崗地區(qū)居民，因“意識(shí)模糊、尿少1天”入院。查體：T36.8℃，P98次/分，BP150/95mmHg，雙下肢水腫。血肌酐220μmol/L，血尿素氮25mmol/L。診斷為“急性腎損傷（AKI）”。問題：（1）該患者AKI的可能原因有哪些？（2）如何進(jìn)行液體管理？答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.B4.C5.C6.D7.B8.B9.C10.A二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.×11.√12.×13.√14.√15.×16.√17.√18.×19.×20.√四、簡答題答案1.低體溫原因及處理：-原因：寒戰(zhàn)、低氧血癥、休克、藥物影響、中心體溫監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確等。-處理：物理加溫（毯子、溫水擦浴）、靜脈輸注加溫液體、氣道加溫濕化、必要時(shí)藥物復(fù)溫（如甲狀腺素）。2.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置原則：-小潮氣量（6-8mL/kg）、適當(dāng)PEEP（避免過度通氣）、維持足夠氧合（PaO?>60mmHg）、關(guān)注人機(jī)同步性。3.預(yù)防CRABSI措施：-嚴(yán)格無菌操作、每日更換敷料、導(dǎo)管非必要不使用、及時(shí)拔管、消毒接口。4.ARDS改善氧合措施：-小潮氣量通氣、PEEP設(shè)置（避免肺塌陷）、肺復(fù)張技術(shù)、俯臥位通氣、液體限制。五、案例分析題答案1.案例一：（1）初始參數(shù)：潮氣量6-8mL/kg，呼吸頻率12-1