哈爾濱市人民醫(yī)院血管外科學(xué)術(shù)演講能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在哈爾濱地區(qū)，以下哪種疾病是動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾?。≒AD）最常見的病因？A.血栓閉塞性脈管炎B.糖尿病C.動(dòng)脈粥樣硬化D.血管炎E.動(dòng)脈夾層2.對(duì)于哈爾濱冬季寒冷環(huán)境下PAD患者的下肢缺血性潰瘍治療，首選的介入治療方法是？A.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）B.腘動(dòng)脈切開取栓術(shù)C.大隱靜脈移植術(shù)D.廣泛動(dòng)脈旁路術(shù)E.保守藥物治療3.哈爾濱市某患者因間歇性跛行就診，踝肱指數(shù)（ABI）為0.45，超聲提示脛后動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞，以下哪種藥物是預(yù)防PAD進(jìn)展的一線選擇？A.阿司匹林+氯吡格雷B.羅格列酮C.硫酸氫氯吡格雷D.他汀類藥物E.肝素4.在哈爾濱地區(qū)，急性肢體缺血（ALI）的黃金救治時(shí)間是？A.6小時(shí)內(nèi)B.8小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)E.48小時(shí)內(nèi)5.對(duì)于哈爾濱某糖尿病患者，超聲發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤（AAA）直徑3.5cm，以下哪種情況建議行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）？A.無癥狀，直徑小于4cmB.有背痛，直徑4.0cmC.慢性腎衰竭，直徑3.8cmD.合并嚴(yán)重心功能不全，直徑3.2cmE.無癥狀，直徑4.2cm6.哈爾濱某患者因深靜脈血栓（DVT）行下腔靜脈濾器置入，術(shù)后抗凝藥物選擇，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.低分子肝素+華法林B.直接口服抗凝藥（DOAC）C.依諾肝素單藥治療D.普通肝素+華法林E.華法林單藥治療（未合并房顫）7.在哈爾濱地區(qū)，對(duì)于Fontan術(shù)后的兒童，以下哪種情況提示可能發(fā)生蛋白質(zhì)-能量消耗（PEM）？A.體重下降5%B.血清白蛋白>35g/LC.食欲正常D.肌肉量減少E.血清前白蛋白正常8.對(duì)于哈爾濱某老年患者，超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄60%，伴有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），以下哪種手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)最低？A.開放式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）B.經(jīng)皮頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）C.藥物治療D.生活方式干預(yù)E.激素治療9.在哈爾濱地區(qū)，急性主動(dòng)脈夾層（AAD）患者，以下哪種檢查首選？A.胸部CTAB.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.核磁共振（MRI）E.腦電圖10.對(duì)于哈爾濱某患者，超聲發(fā)現(xiàn)腘靜脈血栓，伴發(fā)肺栓塞（PE）風(fēng)險(xiǎn)高，以下哪種情況需緊急溶栓治療？A.肺動(dòng)脈主干栓塞B.深靜脈血栓面積小于5cmC.無呼吸困難D.血常規(guī)D-二聚體正常E.肺栓塞面積占肺血管30%二、多選題（每題3分，共10題）1.哈爾濱地區(qū)PAD患者術(shù)后預(yù)防血栓形成，以下哪些藥物適用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.依諾肝素D.羅格列酮E.他汀類藥物2.對(duì)于哈爾濱某患者，超聲發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤（AAA）伴動(dòng)脈粥樣硬化，以下哪些是危險(xiǎn)因素？A.吸煙B.高血壓C.糖尿病D.高脂血癥E.飲酒3.在哈爾濱地區(qū)，急性肢體缺血（ALI）的手術(shù)指征包括？A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.皮膚出現(xiàn)花斑紋C.足趾溫度低于體表溫度10℃D.足趾針刺覺消失E.血清乳酸水平正常4.對(duì)于哈爾濱某患者，超聲發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓（DVT），以下哪些情況需長(zhǎng)期抗凝？A.復(fù)發(fā)DVTB.慢性血栓閉塞性脈管炎C.活動(dòng)性惡性腫瘤D.房顫E.單純小腿DVT5.在哈爾濱地區(qū)，F(xiàn)ontan術(shù)后患者，以下哪些是PEM的危險(xiǎn)信號(hào)？A.體重下降>10%B.血清前白蛋白<30g/LC.食欲不振D.腹脹E.血清白蛋白正常6.對(duì)于哈爾濱某患者，超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄70%，以下哪些是手術(shù)禁忌癥？A.近期有腦卒中B.嚴(yán)重心功能不全C.房顫D.血壓控制不佳E.年齡>80歲7.在哈爾濱地區(qū)，急性主動(dòng)脈夾層（AAD）的并發(fā)癥包括？A.腦卒中B.心臟壓塞C.腎功能衰竭D.主動(dòng)脈破裂E.房顫8.對(duì)于哈爾濱某患者，超聲發(fā)現(xiàn)腘靜脈血栓，以下哪些情況需緊急處理？A.肺動(dòng)脈栓塞B.深靜脈血栓面積>10cmC.伴有呼吸困難D.血常規(guī)D-二聚體升高E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常9.在哈爾濱地區(qū)，PAD患者術(shù)后康復(fù)，以下哪些措施重要？A.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)B.戒煙C.控制血糖D.避免寒冷刺激E.長(zhǎng)期臥床10.對(duì)于哈爾濱某患者，超聲發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤（AAA）伴動(dòng)脈粥樣硬化，以下哪些是保守治療措施？A.控制血壓B.低鹽飲食C.戒煙D.定期復(fù)查超聲E.立即手術(shù)三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述哈爾濱地區(qū)PAD患者術(shù)后預(yù)防血栓形成的藥物選擇及機(jī)制。2.在哈爾濱冬季，PAD患者如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)？3.簡(jiǎn)述Fontan術(shù)后患者PEM的早期識(shí)別與干預(yù)措施。4.頸動(dòng)脈狹窄患者術(shù)后如何進(jìn)行抗血小板治療？5.急性主動(dòng)脈夾層患者保守治療的禁忌癥有哪些？四、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：哈爾濱某65歲男性，吸煙20年，高血壓病史5年，因間歇性跛行入院。超聲提示右脛后動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞（10cm），ABI0.35?；颊吆喜⑻悄虿?，腎功能輕度下降。問題：（1）該患者應(yīng)如何進(jìn)行藥物治療？（2）若患者癥狀加重，出現(xiàn)靜息痛，應(yīng)如何處理？2.案例：哈爾濱某68歲女性，既往冠心病史，因突發(fā)左下肢腫脹入院。超聲提示左腘靜脈血栓，伴肺動(dòng)脈栓塞（PE）。患者血壓偏低（90/60mmHg），心率110次/分。問題：（1）該患者需緊急溶栓治療嗎？為什么？（2）若溶栓禁忌，應(yīng)如何進(jìn)行抗凝治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C（動(dòng)脈粥樣硬化是PAD最常見病因，哈爾濱地區(qū)高血脂、高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素突出。）2.A（PTA適用于長(zhǎng)段閉塞，哈爾濱冬季寒冷易加重血管痙攣，介入創(chuàng)傷小。）3.A（阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板是PAD一線藥物，哈爾濱地區(qū)糖尿病高發(fā)，需強(qiáng)化治療。）4.C（6-12小時(shí)是ALI黃金時(shí)間，哈爾濱冬季寒冷可能延長(zhǎng)缺血時(shí)間，需盡快診斷。）5.B（直徑≥4cm或癥狀者建議EVAR，哈爾濱地區(qū)寒冷可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。）6.E（華法林單藥不適用于DVT，需聯(lián)合或長(zhǎng)期低分子肝素/DOAC，哈爾濱地區(qū)寒冷可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。）7.A（體重下降5%提示PEM，哈爾濱地區(qū)冬季飲食減少，兒童需密切監(jiān)測(cè)。）8.B（CAS風(fēng)險(xiǎn)更低，哈爾濱老年患者多合并心腦疾病，微創(chuàng)更安全。）9.A（CTA是AAD首選，哈爾濱地區(qū)寒冷可能延誤就診，需快速診斷。）10.A（肺動(dòng)脈主干栓塞需緊急溶栓，哈爾濱地區(qū)冬季血栓風(fēng)險(xiǎn)高，需快速干預(yù)。）二、多選題答案與解析1.ABCD（阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀均適用，哈爾濱地區(qū)PAD患者需綜合治療。）2.ABCD（吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥均增加AAA風(fēng)險(xiǎn)，哈爾濱地區(qū)高發(fā)。）3.ABCD（搏動(dòng)消失、花斑紋、溫度異常、感覺喪失均是ALI指征，哈爾濱冬季寒冷易誘發(fā)。）4.ACD（復(fù)發(fā)、惡性腫瘤、房顫需長(zhǎng)期抗凝，哈爾濱地區(qū)DVT復(fù)發(fā)率高。）5.ABCD（體重下降、低白蛋白、食欲不振、腹脹均是PEM信號(hào)，哈爾濱冬季易發(fā)生。）6.AB（近期腦卒中和心功能不全為CEA禁忌，哈爾濱老年患者多合并此類疾病。）7.ABCD（AAD可導(dǎo)致腦卒中、壓塞、腎衰、破裂，哈爾濱地區(qū)寒冷可能加重并發(fā)癥。）8.ABCD（肺栓塞、大面積血栓、呼吸困難、D-二聚體升高需緊急處理，哈爾濱冬季血栓風(fēng)險(xiǎn)高。）9.ABCD（運(yùn)動(dòng)、戒煙、控糖、避寒均重要，哈爾濱冬季需特別強(qiáng)調(diào)保暖和康復(fù)。）10.ABCD（控制血壓、低鹽飲食、戒煙、復(fù)查超聲是保守治療措施，哈爾濱地區(qū)寒冷可能加速進(jìn)展。）三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.藥物選擇：阿司匹林（抗血小板）、氯吡格雷（抗血小板）、低分子肝素（抗凝）、他?。ㄕ{(diào)脂穩(wěn)定斑塊）。機(jī)制：抗血小板抑制血栓形成，抗凝防止靜脈血栓，他汀穩(wěn)定斑塊減少再狹窄。哈爾濱地區(qū)PAD患者需綜合用藥。2.康復(fù)運(yùn)動(dòng)：冬季避免長(zhǎng)時(shí)間戶外運(yùn)動(dòng)，選擇室內(nèi)溫水行走、瑜伽等溫和運(yùn)動(dòng)，避免肢體受凍，哈爾濱寒冷天氣需室內(nèi)康復(fù)。3.PEM識(shí)別與干預(yù)：早期識(shí)別：體重下降>5%、低白蛋白、食欲不振；干預(yù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充白蛋白、必要時(shí)輸血。哈爾濱冬季兒童PEM需早期干預(yù)。4.抗血小板治療：首選阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)，術(shù)后4-6周改為單藥（阿司匹林或氯吡格雷），哈爾濱地區(qū)需根據(jù)患者合并癥調(diào)整。5.保守治療禁忌癥：腦卒中、主動(dòng)脈破裂、心功能不全、腎功能衰竭、血壓無法控制。哈爾濱地區(qū)寒冷可能加重病情，需嚴(yán)格篩選。四、案例分析題答案與解析1.（1）藥物治療：低分子肝素（依諾肝素）+阿司匹林+他汀，哈爾濱地區(qū)寒冷可能加重動(dòng)脈粥