重慶市中醫(yī)院「消化心身疾病」識別與處理能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者因長期胃痛伴焦慮情緒就診，胃鏡檢查未見器質(zhì)性病變，首選的藥物治療方案是？A.質(zhì)子泵抑制劑+抗焦慮藥物B.胃黏膜保護(hù)劑+心理疏導(dǎo)C.胃動力藥+中藥調(diào)理D.非甾體抗炎藥+認(rèn)知行為療法2.一位中年女性患者主訴反酸、燒心伴失眠，胃鏡及幽門螺桿菌檢測陰性，符合“功能性消化不良伴失眠”診斷，應(yīng)優(yōu)先推薦哪種治療方法？A.胃酸抑制劑+苯二氮?類藥物B.胃促動力藥+非處方助眠藥C.中藥疏肝和胃+放松訓(xùn)練D.胃泌素受體拮抗劑+睡眠認(rèn)知行為療法3.患者因“胃脹、早飽”反復(fù)就診，伴情緒低落，胃排空檢查正常，考慮“功能性消化不良伴抑郁”，以下哪項治療不推薦？A.胃動力藥聯(lián)合抗抑郁藥B.胃電刺激治療C.調(diào)節(jié)腸道菌群+心理干預(yù)D.消炎性腸病藥物（如美沙拉嗪）4.患者長期腹瀉伴焦慮，腸鏡陰性，考慮“腸易激綜合征伴焦慮障礙”，以下哪種檢查對鑒別診斷價值最大？A.幽門螺桿菌檢測B.腸道菌群分析C.促甲狀腺激素測定D.腸道炎癥標(biāo)志物（如CRP）5.一位長期失眠患者伴腹痛，結(jié)腸鏡檢查正常，考慮“腸腦軸功能紊亂”，以下哪種非藥物干預(yù)最有效？A.藥物助眠+腹部按摩B.腸道低敏飲食+冥想訓(xùn)練C.胃腸激素（如生長抑素）注射D.胃腸動力藥物+抗生素治療6.患者因“胃痛伴抑郁癥狀”就診，胃鏡及幽門螺桿菌檢測陰性，符合“消化系統(tǒng)心身疾病”診斷，以下哪項是錯誤的處理原則？A.聯(lián)合應(yīng)用胃腸解痙藥+抗抑郁藥B.忽視心理評估，僅對癥處理胃痛C.調(diào)整生活方式（如規(guī)律作息）D.定期隨訪，動態(tài)評估軀體與心理癥狀7.患者長期便秘伴軀體化癥狀（如頭痛、乏力），結(jié)腸傳輸時間延長，考慮“腸易激綜合征伴軀體化障礙”，以下哪種藥物不適用？A.瀉藥（如匹維溴銨）B.抗抑郁藥（如阿米替林）C.腸道菌群調(diào)節(jié)劑（如雙歧桿菌）D.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）8.患者主訴“反酸、燒心伴緊張情緒”，胃鏡陰性，考慮“功能性消化不良伴焦慮”，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.艾司奧美拉唑B.氟哌噻噸美利曲辛C.多潘立酮D.丙谷胺9.一位長期腹痛伴抑郁的患者，胃鏡及腸鏡陰性，考慮“消化系統(tǒng)心身疾病”，以下哪項是最佳的治療方案？A.僅使用胃腸黏膜保護(hù)劑B.胃腸動力藥+心理支持C.抗生素治療+中藥調(diào)理D.肝膽超聲檢查+對癥止痛10.患者因“胃痛伴情緒波動”就診，胃鏡陰性，考慮“功能性消化不良伴情緒障礙”，以下哪種心理治療方法不適用？A.認(rèn)知行為療法B.正念減壓療法C.生物反饋療法D.認(rèn)知重構(gòu)療法（錯誤，應(yīng)為認(rèn)知行為療法）二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是消化系統(tǒng)心身疾病的常見臨床表現(xiàn)？A.胃痛伴焦慮B.便秘伴軀體化癥狀C.反酸伴失眠D.腹瀉伴抑郁E.胃脹伴強迫思維2.治療腸易激綜合征伴焦慮障礙，以下哪些方法有效？A.腸道菌群調(diào)節(jié)劑B.抗焦慮藥物（如帕羅西?。〤.放松訓(xùn)練（如深呼吸）D.藥物助眠（如艾司佐匹克?。〦.腸道低敏飲食3.以下哪些是功能性消化不良的鑒別診斷要點？A.胃鏡檢查排除潰瘍B.幽門螺桿菌檢測陰性C.胃排空檢查正常D.精神心理評估陽性E.腸道菌群失調(diào)4.治療消化系統(tǒng)心身疾病時，以下哪些原則需遵循？A.軀體-心理綜合評估B.藥物與心理治療聯(lián)合應(yīng)用C.動態(tài)調(diào)整治療方案D.忽視患者心理問題，僅對癥處理軀體癥狀E.建立長期隨訪機制5.以下哪些檢查有助于鑒別“功能性消化不良”與“器質(zhì)性胃病”？A.胃鏡檢查B.24小時胃酸監(jiān)測C.胃排空檢查D.幽門螺桿菌檢測E.精神心理量表評估三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者，女，35歲，主訴“胃脹、早飽伴焦慮”3年，加重1個月。近1個月出現(xiàn)失眠、情緒低落，自服奧美拉唑無效。胃鏡檢查正常，幽門螺桿菌檢測陰性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何制定治療方案？案例2：患者，男，45歲，主訴“腹瀉、腹痛伴緊張”2年，加重伴體重下降5kg。腸鏡檢查正常，糞便隱血陰性。患者有長期工作壓力大、睡眠差病史。問題：（1）需進(jìn)一步排查哪些疾??？（2）若確診為腸易激綜合征伴焦慮障礙，如何治療？案例3：患者，女，50歲，主訴“反酸、燒心伴抑郁”1年，伴軀體化癥狀（如頭痛、乏力）。胃鏡及幽門螺桿菌檢測陰性。問題：（1）該患者可能存在哪些潛在問題？（2）如何制定綜合治療方案？四、簡答題（共2題，每題5分）1.簡述消化系統(tǒng)心身疾病的“腸腦軸”機制。2.簡述功能性消化不良的藥物治療原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：胃痛伴焦慮屬于消化系統(tǒng)心身疾病，需聯(lián)合治療。質(zhì)子泵抑制劑緩解胃酸癥狀，抗焦慮藥物改善心理問題。2.C解析：功能性消化不良伴失眠需兼顧胃腸和睡眠問題。中藥疏肝和胃配合放松訓(xùn)練可雙向調(diào)節(jié)軀體與心理癥狀。3.B解析：胃電刺激治療適用于胃輕癱等器質(zhì)性病變，不適用于功能性消化不良。4.B解析：腸道菌群分析有助于鑒別腸易激綜合征與腸道感染，對鑒別診斷價值最大。5.B解析：腸道低敏飲食結(jié)合冥想訓(xùn)練可調(diào)節(jié)腸腦軸功能，非藥物干預(yù)首選。6.B解析：消化系統(tǒng)心身疾病需重視心理評估，忽視心理問題會延誤治療。7.D解析：軀體化障礙無需激素治療，激素僅適用于炎癥性腸病等器質(zhì)性疾病。8.B解析：氟哌噻噸美利曲辛為抗抑郁藥物，需謹(jǐn)慎用于老年人或肝功能不全者。9.B解析：胃腸動力藥聯(lián)合心理支持可緩解軀體與心理雙重癥狀。10.D解析：認(rèn)知重構(gòu)療法不適用于消化系統(tǒng)心身疾病，正確應(yīng)為認(rèn)知行為療法。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：胃痛伴焦慮、便秘伴軀體化癥狀、反酸伴失眠、腹瀉伴抑郁均為消化系統(tǒng)心身疾病的典型表現(xiàn)。E項強迫思維不屬于常見表現(xiàn)。2.A、B、C、E解析：腸道菌群調(diào)節(jié)劑、抗焦慮藥物、放松訓(xùn)練、低敏飲食均有效。D項助眠藥僅短期緩解睡眠問題，非根本治療。3.A、B、C、D解析：胃鏡、幽門螺桿菌、胃排空、心理評估均為鑒別要點。E項腸道菌群失調(diào)為部分患者表現(xiàn)，非必需條件。4.A、B、C、E解析：綜合評估、藥物與心理聯(lián)合、動態(tài)調(diào)整、長期隨訪是核心原則。D項忽視心理問題會延誤治療。5.A、B、C、D解析：胃鏡、24小時胃酸監(jiān)測、胃排空、幽門螺桿菌檢測均為鑒別手段。E項心理量表評估有助于輔助診斷。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）最可能診斷：功能性消化不良伴焦慮障礙。（2）治療方案：-藥物：艾司奧美拉唑（抑酸）+丁螺環(huán)酮（抗焦慮）-心理：認(rèn)知行為療法（每周1次）-生活：規(guī)律作息+放松訓(xùn)練案例2：（1）進(jìn)一步排查：腸結(jié)核、結(jié)直腸癌、乳糜瀉。（2）治療方案：-藥物：匹維溴銨（解痙）+氟哌噻噸美利曲辛（抗焦慮）-心理：團體心理支持-生活：壓力管理+腸道低敏飲食案例3：（1）潛在問題：胃食管反流病、抑郁癥、腸易激綜合征。（2）治療方案：-藥物：奧美拉唑（抑酸）+帕羅西?。挂钟簦?心理：正念療法-生活：避免刺激性食物+規(guī)律運動四、簡答題答案與解析1.腸腦軸機制腸道與大腦通過神經(jīng)（迷走神經(jīng)）、內(nèi)分泌（腸促胰島素）、免疫（免疫細(xì)胞跨血腦屏障）三條途徑相互作用。心理應(yīng)激可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，影響腸道蠕動和分泌，反之腸道炎癥因子（如