大同市人民醫(yī)院「上尿路尿路上皮癌」根治術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌的高危因素中，以下哪項(xiàng)最為常見(jiàn)？（）A.吸煙B.長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)物質(zhì)C.腎結(jié)石病史D.泌尿系統(tǒng)感染史2.大同市人民醫(yī)院在處理上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后患者時(shí)，最常選擇的化療方案是？（）A.MVAC方案B.GC方案C.FOLFOX方案D.THP方案3.診斷上尿路尿路上皮癌時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查的敏感性最高？（）A.尿細(xì)胞學(xué)檢查B.膀胱鏡檢查C.腎穿刺活檢D.CT泌尿系成像4.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治性腎輸尿管切除術(shù)（RNU）術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？（）A.腎功能衰竭B.膀胱輸尿管吻合口漏C.淋巴水腫D.尿路感染5.對(duì)于大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后患者，以下哪項(xiàng)是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施？（）A.定期膀胱灌注化療藥物B.長(zhǎng)期口服激素治療C.戒煙D.避免接觸工業(yè)化學(xué)物質(zhì)6.大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中，最常采用的膀胱輸尿管吻合方式是？（）A.吻合口套入法B.腎盂膀胱吻合術(shù)C.腎盂皮膚造口術(shù)D.膀胱端側(cè)吻合術(shù)7.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻等癥狀，最可能的并發(fā)癥是？（）A.肺栓塞B.腎周膿腫C.膀胱痙攣D.尿路結(jié)石8.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)血尿，以下哪項(xiàng)處理最為合理？（）A.立即再次手術(shù)B.給予止血藥物C.定期觀察，必要時(shí)行膀胱鏡檢查D.行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)9.對(duì)于大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后的高?；颊?，以下哪項(xiàng)是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的最佳選擇？（）A.局部放療B.長(zhǎng)期口服免疫檢查點(diǎn)抑制劑C.定期膀胱灌注生物免疫制劑D.肌肉注射干擾素10.大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中，最常采用的淋巴結(jié)清掃范圍是？（）A.腎周及腹膜后淋巴結(jié)清掃B.膀胱周?chē)馨徒Y(jié)清掃C.腋窩淋巴結(jié)清掃D.髂內(nèi)淋巴結(jié)清掃二、多選題（每題3分，共10題）1.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌的高危人群包括？（）A.長(zhǎng)期接觸焦化廠廢水B.有膀胱癌家族史C.腎移植術(shù)后患者D.長(zhǎng)期飲用硬水2.大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)前，需要進(jìn)行哪些檢查？（）A.腎功能檢查B.膀胱鏡檢查C.腹部CT增強(qiáng)掃描D.尿細(xì)胞學(xué)檢查3.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，以下哪些是常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥？（）A.腎功能下降B.膀胱輸尿管吻合口狹窄C.尿失禁D.肺轉(zhuǎn)移4.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，以下哪些是腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素？（）A.腫瘤分期晚B.腫瘤大小超過(guò)3cmC.合并多發(fā)腫瘤D.術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中，最常采用的手術(shù)入路包括？（）A.腹膜后入路B.經(jīng)腰入路C.腹部正中入路D.腎造口入路6.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，以下哪些是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的治療措施？（）A.膀胱灌注化療藥物B.口服靶向藥物C.定期超聲隨訪D.行免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療7.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，以下哪些是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵措施？（）A.保持充足水分?jǐn)z入B.預(yù)防性使用抗生素C.定期復(fù)查尿細(xì)胞學(xué)D.進(jìn)行盆底肌鍛煉8.對(duì)于大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后的高危患者，以下哪些是可行的輔助治療？（）A.化療B.免疫治療C.放療D.靶向治療9.大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中，最常遇到的挑戰(zhàn)包括？（）A.腎血管損傷B.膀胱輸尿管吻合口漏C.腹膜后淋巴結(jié)清掃困難D.腎周粘連嚴(yán)重10.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，以下哪些是患者生活質(zhì)量的影響因素？（）A.尿失禁B.腎功能下降C.膀胱痙攣D.腫瘤復(fù)發(fā)三、判斷題（每題1分，共10題）1.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，可能是膀胱輸尿管吻合口狹窄。（）2.大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中，最常采用腎盂輸尿管吻合術(shù)，以減少吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。（）3.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻等癥狀，可能是腎周膿腫。（）4.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)血尿，可能是膀胱頸攣縮。（）5.大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中，最常采用腹膜后入路，以減少術(shù)后并發(fā)癥。（）6.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)尿失禁，可能是盆底肌損傷。（）7.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)腎功能下降，可能是腎血管栓塞。（）8.大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中，最常采用膀胱端側(cè)吻合術(shù)，以減少吻合口狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。（）9.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)膀胱痙攣，可能是神經(jīng)損傷。（）10.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，可能是手術(shù)切除不徹底。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中，預(yù)防膀胱輸尿管吻合口漏的關(guān)鍵措施。3.簡(jiǎn)述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)尿失禁的常見(jiàn)原因及處理方法。4.簡(jiǎn)述大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，腫瘤復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中，如何處理腎血管損傷的并發(fā)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，大同市居民，因“無(wú)痛性血尿3個(gè)月”入院。查體：腎區(qū)輕度叩痛，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：左腎占位性病變，大小約4cm，腎盂輸尿管擴(kuò)張。病理活檢：尿路上皮癌。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？分期如何？（2）大同市人民醫(yī)院建議采取何種治療方案？（3）術(shù)后如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)？2.患者女，58歲，大同市居民，因“腰部脹痛伴尿頻、尿急1周”入院。查體：右腎區(qū)叩痛明顯，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示鏡下血尿。影像學(xué)檢查：右腎占位性病變，大小約3cm，腎盂輸尿管輕度擴(kuò)張。病理活檢：尿路上皮癌。術(shù)后病理報(bào)告提示：腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)，腎門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？分期如何？（2）大同市人民醫(yī)院建議采取何種治療方案？（3）術(shù)后如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大同地區(qū)工業(yè)污染較重，長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)物質(zhì)（如焦化廠廢水）是上尿路尿路上皮癌的主要高危因素。吸煙、腎結(jié)石病史、泌尿系統(tǒng)感染史雖有一定相關(guān)性，但不如工業(yè)化學(xué)物質(zhì)常見(jiàn)。2.A解析：大同市人民醫(yī)院采用MVAC方案（甲氨蝶呤+長(zhǎng)春新堿+阿霉素+順鉑）作為上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，療效較好。GC方案、FOLFOX方案、THP方案主要用于膀胱癌等。3.B解析：膀胱鏡檢查可以直接觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)，并取活檢，是診斷上尿路尿路上皮癌的敏感性最高的方法。尿細(xì)胞學(xué)檢查、腎穿刺活檢、CT泌尿系成像敏感性相對(duì)較低。4.B解析：RNU術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膀胱輸尿管吻合口漏，可能因吻合技術(shù)不當(dāng)或術(shù)后引流不暢引起。腎功能衰竭、淋巴水腫、尿路感染相對(duì)少見(jiàn)。5.A解析：定期膀胱灌注化療藥物是預(yù)防上尿路尿路上皮癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施，可有效殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞。激素治療、戒煙、避免接觸化學(xué)物質(zhì)雖有一定作用，但不如膀胱灌注直接有效。6.B解析：大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中最常采用腎盂膀胱吻合術(shù)，該術(shù)式吻合牢固，術(shù)后并發(fā)癥較少。吻合口套入法、腎盂皮膚造口術(shù)、膀胱端側(cè)吻合術(shù)相對(duì)較少使用。7.B解析：發(fā)熱、腰痛、尿頻等癥狀提示腎周膿腫，可能是術(shù)后感染引起。肺栓塞、膀胱痙攣、尿路結(jié)石癥狀不同。8.C解析：RNU術(shù)后血尿多為術(shù)后早期反應(yīng)，可定期觀察，必要時(shí)行膀胱鏡檢查以排除腫瘤殘留或吻合口問(wèn)題。立即手術(shù)、止血藥物、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)不作為首選。9.B解析：高?；颊咝g(shù)后最佳選擇是長(zhǎng)期口服免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑），可有效延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。放療、膀胱灌注生物免疫制劑、干擾素效果相對(duì)較差。10.A解析：大同市人民醫(yī)院在RNU術(shù)中最常采用腎周及腹膜后淋巴結(jié)清掃，以評(píng)估腫瘤分期并預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膀胱周?chē)?、腋窩、髂內(nèi)淋巴結(jié)清掃相對(duì)較少。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：大同地區(qū)焦化廠廢水污染嚴(yán)重，是上尿路尿路上皮癌的主要高危因素。膀胱癌家族史、腎移植術(shù)后患者也屬于高危人群。硬水與腫瘤相關(guān)性較低。2.A,B,C,D解析：RNU術(shù)前需進(jìn)行腎功能、膀胱鏡、CT增強(qiáng)掃描、尿細(xì)胞學(xué)檢查，以全面評(píng)估病情。3.A,B,C解析：RNU術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括腎功能下降、膀胱輸尿管吻合口狹窄、尿失禁。肺轉(zhuǎn)移屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不屬于術(shù)后并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：腫瘤分期晚、腫瘤大小超過(guò)3cm、多發(fā)腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均是腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。5.A,B解析：大同市人民醫(yī)院RNU術(shù)中最常采用腹膜后入路和經(jīng)腰入路，以減少腹部創(chuàng)傷。腹部正中入路、腎造口路相對(duì)較少。6.A,B,C,D解析：膀胱灌注化療藥物、口服靶向藥物、定期超聲隨訪、免疫治療均是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的有效措施。7.A,B,C,D解析：術(shù)后康復(fù)需保持充足水分?jǐn)z入、預(yù)防性使用抗生素、定期復(fù)查尿細(xì)胞學(xué)、進(jìn)行盆底肌鍛煉。8.A,B,D解析：化療、免疫治療、靶向治療是可行的輔助治療。放療對(duì)上尿路腫瘤效果有限。9.A,B,C,D解析：RNU術(shù)中可能遇到腎血管損傷、膀胱輸尿管吻合口漏、淋巴結(jié)清掃困難、腎周粘連嚴(yán)重等問(wèn)題。10.A,B,C,D解析：尿失禁、腎功能下降、膀胱痙攣、腫瘤復(fù)發(fā)均會(huì)影響患者生活質(zhì)量。三、判斷題答案與解析1.正確解析：尿頻、尿急可能是膀胱輸尿管吻合口狹窄引起，需及時(shí)處理。2.錯(cuò)誤解析：大同市人民醫(yī)院更常采用腎盂膀胱吻合術(shù)，而非膀胱端側(cè)吻合術(shù)。3.正確解析：發(fā)熱、腰痛、尿頻可能是腎周膿腫，需抗生素治療。4.錯(cuò)誤解析：血尿可能是腫瘤殘留或吻合口問(wèn)題，需進(jìn)一步檢查。5.正確解析：腹膜后入路創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是首選方案。6.正確解析：尿失禁可能是盆底肌損傷引起，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。7.正確解析：腎功能下降可能是腎血管栓塞引起，需及時(shí)處理。8.錯(cuò)誤解析：大同市人民醫(yī)院更常采用腎盂膀胱吻合術(shù)，而非膀胱端側(cè)吻合術(shù)。9.正確解析：膀胱痙攣可能是神經(jīng)損傷引起，需藥物治療。10.正確解析：腫瘤復(fù)發(fā)可能是手術(shù)切除不徹底，需輔助治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后患者康復(fù)期注意事項(xiàng)-保持充足水分?jǐn)z入，每日飲水2000ml以上，促進(jìn)尿液沖刷。-預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防尿路感染。-定期復(fù)查尿細(xì)胞學(xué)，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。-進(jìn)行盆底肌鍛煉，預(yù)防尿失禁。-避免接觸工業(yè)化學(xué)物質(zhì)，減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.大同市人民醫(yī)院RNU術(shù)中預(yù)防膀胱輸尿管吻合口漏的關(guān)鍵措施-采用腎盂膀胱吻合術(shù)，確保吻合口血供充足。-吻合前徹底沖洗引流管，避免血塊堵塞。-術(shù)后放置雙J管，保持引流通暢。-術(shù)后早期使用抗生素，預(yù)防感染。3.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后尿失禁的常見(jiàn)原因及處理方法-原因：盆底肌損傷、神經(jīng)損傷、術(shù)后疤痕攣縮。-處理：盆底肌鍛煉、藥物治療（如奧昔布寧）、手術(shù)修復(fù)（如膀胱頸懸吊術(shù)）。4.大同地區(qū)上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施-原因：手術(shù)切除不徹底、腫瘤分期晚、高危因素（如腫瘤大小超過(guò)3cm）。-預(yù)防：輔助化療、免疫治療、定期隨訪。5.大同市人民醫(yī)院RNU術(shù)中處理腎血管損傷的并發(fā)癥-立即結(jié)扎出血血管，必要時(shí)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。-術(shù)中使用超聲監(jiān)測(cè)，避免血管損傷。-術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，大同市居民，無(wú)痛性血尿3個(gè)月（1）診斷：左腎尿路上皮癌，分期為T(mén)3aN0M0（根據(jù)