綏化市人民醫(yī)院心肌保護(hù)技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)冬季氣溫較低，患者手術(shù)中復(fù)溫不當(dāng)易導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？（）A.心律失常B.肺水腫C.代謝性酸中毒D.以上都是2.心肌缺血再灌注損傷中，以下哪種物質(zhì)是關(guān)鍵炎癥介質(zhì)？（）A.腫瘤壞死因子-αB.白介素-6C.IL-10D.IL-43.在綏化市人民醫(yī)院心臟外科手術(shù)中，首選的冠脈灌注液是？（）A.St.Thomas液（含血）B.bloodconservationsolution（BCS）C.CustodiolHTK（含血）D.EuroCollins4.以下哪種藥物可抑制心肌鈣超載？（）A.硝普鈉B.芬太尼C.腎上腺素D.硝酸甘油5.心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇期間，心肌保護(hù)首選哪種措施？（）A.高鉀血停跳液B.冷血停跳液C.溫血停跳液D.體外膜肺氧合（ECMO）6.綏化地區(qū)患者冬季手術(shù)中，心肌保護(hù)液應(yīng)重點(diǎn)考慮以下哪項(xiàng)？（）A.高鉀濃度B.低鉀濃度C.高鈉濃度D.等滲濃度7.心肌缺血再灌注損傷中，哪種酶活性升高提示心肌損傷？（）A.肌酸激酶（CK）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.以上都是8.以下哪種藥物可減少心肌氧耗？（）A.硝酸甘油B.腎上腺素C.肌鈣蛋白ID.丙泊酚9.心臟手術(shù)中，以下哪種情況需優(yōu)先考慮冷血停跳液？（）A.短時(shí)手術(shù)（＜30分鐘）B.主動脈瓣手術(shù)C.二尖瓣手術(shù)D.慢性腎功能不全患者10.綏化地區(qū)冬季手術(shù)中，心肌保護(hù)液溫度應(yīng)控制在多少℃？（）A.4℃B.10℃C.20℃D.37℃二、多選題（每題3分，共10題）1.心肌缺血再灌注損傷的病理生理機(jī)制包括哪些？（）A.氧自由基生成B.細(xì)胞內(nèi)鈣超載C.激活中性粒細(xì)胞D.微血管栓塞E.乳酸堆積2.以下哪些藥物可減少心肌氧耗？（）A.硝酸甘油B.β受體阻滯劑C.硫酸鎂D.腎上腺素E.阿司匹林3.心臟手術(shù)中，以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用高鉀停跳液？（）A.腎功能不全B.高血鉀患者C.年輕患者D.冬季低溫手術(shù)E.長時(shí)手術(shù)4.心肌保護(hù)技術(shù)中，以下哪些措施可減少心肌損傷？（）A.穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜B.抑制炎癥反應(yīng)C.維持血流動力學(xué)穩(wěn)定D.避免冷熱損傷E.延長缺血時(shí)間5.綏化地區(qū)冬季手術(shù)中，以下哪些因素需特別關(guān)注？（）A.低溫影響B(tài).血液稀釋C.電解質(zhì)紊亂D.心率過快E.代謝性酸中毒6.心肌缺血再灌注損傷中，以下哪些細(xì)胞因子起作用？（）A.TNF-αB.IL-1βC.IL-6D.IL-10E.IL-47.以下哪些藥物可抑制心肌鈣超載？（）A.葡萄糖酸鈣B.螺旋內(nèi)酯C.硝酸甘油D.質(zhì)子泵抑制劑E.腎上腺素8.心臟手術(shù)中，以下哪些情況需優(yōu)先考慮溫血停跳液？（）A.短時(shí)手術(shù)（＜30分鐘）B.體外循環(huán)時(shí)間過長C.腎功能不全D.冬季低溫手術(shù)E.老年患者9.心肌保護(hù)技術(shù)中，以下哪些措施可減少心律失常？（）A.穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜B.避免電解質(zhì)紊亂C.維持血流動力學(xué)穩(wěn)定D.使用抗心律失常藥物E.延長缺血時(shí)間10.綏化地區(qū)冬季手術(shù)中，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？（）A.硝普鈉B.腎上腺素C.硫酸鎂D.芬太尼E.丙泊酚三、判斷題（每題2分，共10題）1.心肌缺血再灌注損傷比單純?nèi)毖鼑?yán)重。（）2.高鉀停跳液適用于所有心臟手術(shù)。（）3.綏化地區(qū)冬季手術(shù)中，心肌保護(hù)液溫度應(yīng)盡量接近生理溫度。（）4.心肌保護(hù)技術(shù)的主要目標(biāo)是減少心肌氧耗。（）5.冬季低溫手術(shù)中，心肌保護(hù)液應(yīng)避免過度低溫。（）6.心肌缺血再灌注損傷中，氧自由基是主要致病因素。（）7.心臟手術(shù)后，肌鈣蛋白I升高提示心肌損傷。（）8.綏化地區(qū)冬季手術(shù)中，心肌保護(hù)液應(yīng)避免高鉀濃度。（）9.心肌保護(hù)技術(shù)中，溫血停跳液適用于所有心臟手術(shù)。（）10.心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇期間，心肌保護(hù)是次要考慮因素。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心肌缺血再灌注損傷的病理生理機(jī)制。2.綏化地區(qū)冬季手術(shù)中，心肌保護(hù)液的選擇原則是什么？3.心臟手術(shù)中，如何減少心肌氧耗？4.心肌保護(hù)技術(shù)中，如何避免心律失常？5.簡述高鉀停跳液的使用注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合綏化地區(qū)冬季特點(diǎn)，論述心肌保護(hù)技術(shù)的優(yōu)化策略。2.分析心肌缺血再灌注損傷的防治措施及其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：低溫手術(shù)易導(dǎo)致心律失常、肺水腫、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，需綜合管理。2.A解析：腫瘤壞死因子-α是心肌缺血再灌注損傷的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)，可促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡。3.C解析：CustodiolHTK（含血）是目前心臟外科首選的灌注液，適用于多種手術(shù)。4.D解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動脈，減少心肌氧耗。5.C解析：心肺復(fù)蘇期間，溫血停跳液可減少心肌損傷。6.A解析：冬季低溫手術(shù)易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，高鉀濃度可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。7.D解析：CK、AST、CK-MB均升高提示心肌損傷，CK-MB特異性較高。8.A解析：硝酸甘油可減少心肌氧耗，改善心肌供氧。9.B解析：主動脈瓣手術(shù)時(shí)間長，需冷血停跳液保護(hù)心肌。10.B解析：冬季低溫手術(shù)中，心肌保護(hù)液溫度應(yīng)控制在10℃左右，避免過度低溫。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：氧自由基、鈣超載、炎癥反應(yīng)、微血管栓塞、乳酸堆積均參與心肌缺血再灌注損傷。2.A、B解析：硝酸甘油和β受體阻滯劑可減少心肌氧耗。3.A、B、D、E解析：高鉀停跳液不適用于腎功能不全、高血鉀、長時(shí)手術(shù)、低溫手術(shù)。4.A、B、C、D解析：穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、抑制炎癥、維持血流動力學(xué)、避免冷熱損傷可減少心肌損傷。5.A、B、C、E解析：低溫、血液稀釋、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒是冬季手術(shù)需關(guān)注的因素。6.A、B、C解析：TNF-α、IL-1β、IL-6是心肌缺血再灌注損傷的關(guān)鍵細(xì)胞因子。7.B解析：螺旋內(nèi)酯可抑制心肌鈣超載。8.B、C、D解析：體外循環(huán)時(shí)間過長、腎功能不全、冬季低溫手術(shù)需優(yōu)先考慮溫血停跳液。9.A、B、C解析：穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、避免電解質(zhì)紊亂、維持血流動力學(xué)可減少心律失常。10.A、B、E解析：硝普鈉、腎上腺素、丙泊酚在冬季低溫手術(shù)中需謹(jǐn)慎使用。三、判斷題答案與解析1.√解析：再灌注損傷比單純?nèi)毖鼑?yán)重，因氧自由基等機(jī)制參與。2.×解析：高鉀停跳液不適用于所有心臟手術(shù)，需根據(jù)患者情況選擇。3.√解析：冬季低溫手術(shù)中，心肌保護(hù)液溫度應(yīng)盡量接近生理溫度。4.×解析：心肌保護(hù)技術(shù)的主要目標(biāo)是減少心肌損傷，而非氧耗。5.√解析：冬季低溫手術(shù)中，心肌保護(hù)液應(yīng)避免過度低溫。6.√解析：氧自由基是心肌缺血再灌注損傷的主要致病因素。7.√解析：肌鈣蛋白I升高提示心肌損傷。8.√解析：冬季低溫手術(shù)中，心肌保護(hù)液應(yīng)避免高鉀濃度。9.×解析：溫血停跳液不適用于所有心臟手術(shù)，需根據(jù)情況選擇。10.×解析：心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇期間，心肌保護(hù)是重要考慮因素。四、簡答題答案與解析1.心肌缺血再灌注損傷的病理生理機(jī)制-氧自由基生成：再灌注時(shí)氧自由基大量產(chǎn)生，損傷細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和DNA。-細(xì)胞內(nèi)鈣超載：鈣離子內(nèi)流增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮功能障礙。-炎癥反應(yīng)：TNF-α、IL-1β等炎癥介質(zhì)釋放，促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡。-微血管栓塞：血小板聚集和白細(xì)胞黏附，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。2.綏化地區(qū)冬季手術(shù)中，心肌保護(hù)液的選擇原則-避免過度低溫：心肌保護(hù)液溫度控制在10℃左右。-高鉀濃度：穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，減少心律失常。-避免高鈉濃度：防止電解質(zhì)紊亂。-根據(jù)手術(shù)時(shí)間選擇：短時(shí)手術(shù)可選用溫血停跳液，長時(shí)手術(shù)選用冷血停跳液。3.心臟手術(shù)中，如何減少心肌氧耗？-使用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈，改善供氧。-使用β受體阻滯劑降低心率，減少心肌氧耗。-維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，避免過度高血壓或低血壓。4.心肌保護(hù)技術(shù)中，如何避免心律失常？-穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜：使用高鉀停跳液或鎂離子。-避免電解質(zhì)紊亂：術(shù)中監(jiān)測電解質(zhì)，及時(shí)糾正。-使用抗心律失常藥物：如胺碘酮。5.高鉀停跳液的使用注意事項(xiàng)-腎功能不全患者禁用。-高血鉀患者禁用。-年輕患者需謹(jǐn)慎使用。-冬季低溫手術(shù)中需避免過度低溫。五、論述題答案與解析1.結(jié)合綏化地區(qū)冬季特點(diǎn)，論述心肌保護(hù)技術(shù)的優(yōu)化策略-低溫影響：冬季氣溫低，患者體溫易下降，需加強(qiáng)保溫，避免冷血灌注。-電解質(zhì)紊亂：低溫手術(shù)易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需術(shù)中監(jiān)測并及時(shí)糾正。-心肌保護(hù)液選擇：冬季低溫手術(shù)中，優(yōu)先考慮溫血停跳液，避免過度低溫。-血流動力學(xué)管理：維持穩(wěn)定血流動力學(xué)，避免過度高血壓或低血壓。-術(shù)后管理：術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，避免心律失常。2.分析心肌缺血再灌注損傷的防治措施及其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值-防治措施：