北京市人民醫(yī)院呼吸功能支持技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市人民醫(yī)院常用的無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）模式中，適用于意識(shí)清醒、能夠配合治療的患者的是（）。A.BiPAPB.CPAPC.PSVD.SIMV解析：BiPAP適用于意識(shí)清醒、自主呼吸能力尚可的患者；CPAP適用于自主呼吸微弱或無(wú)法配合的患者；PSV（壓力支持通氣）需患者主動(dòng)觸發(fā)；SIMV（同步間歇指令通氣）適用于部分鎮(zhèn)靜患者。2.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?70mmHg，呼吸頻率35次/分。首選的呼吸支持技術(shù)是（）。A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.氣道內(nèi)導(dǎo)管通氣解析：PaCO?＞70mmHg提示呼吸衰竭，需機(jī)械通氣支持，且患者意識(shí)清醒，首選無(wú)創(chuàng)通氣。3.肺性腦病患者的機(jī)械通氣治療中，目標(biāo)PaCO?應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？（）A.35-45mmHgB.45-55mmHgC.55-65mmHgD.>65mmHg解析：肺性腦病需降低PaCO?，但過(guò)低可能導(dǎo)致腦缺氧，目標(biāo)范圍通常為45-55mmHg。4.患者女性，72歲，重度肺纖維化，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：VT500ml，RR12次/分，PSV10cmH?O?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，可能的原因是（）。A.VT過(guò)小B.PSV過(guò)高C.呼吸頻率過(guò)低D.氣道阻力增加解析：人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因包括VT不足、呼吸頻率不匹配、患者無(wú)力或分泌物阻塞。5.高頻通氣（HFV）主要用于哪種患者？（）A.心臟驟停B.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.慢性呼吸衰竭D.圍術(shù)期呼吸支持解析：HFV通過(guò)超高頻次、低潮氣量通氣，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，適用于ARDS等急性呼吸衰竭。6.無(wú)創(chuàng)通氣失敗后，轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征不包括（）。A.意識(shí)喪失B.血壓不穩(wěn)定C.呼吸頻率＞35次/分D.PaCO?持續(xù)＞80mmHg解析：無(wú)創(chuàng)通氣失敗指征包括意識(shí)障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、氧合惡化，而呼吸頻率＞35次/分通常仍可嘗試調(diào)整參數(shù)。7.機(jī)械通氣患者氣道濕化不充分的并發(fā)癥是（）。A.呼吸性酸中毒B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氣道痙攣D.通氣量不足解析：濕化不足易導(dǎo)致痰液黏稠、氣道阻塞，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)。8.患者男性，65歲，術(shù)后機(jī)械通氣，呼吸機(jī)模式為SIMV+PSV，F(xiàn)iO?0.4。突然出現(xiàn)SpO?下降至88%，可能的原因是（）。A.FiO?過(guò)低B.氣道漏氣C.呼吸機(jī)管路脫落D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤解析：SpO?下降需排查氧源、管路連接、患者自主呼吸與呼吸機(jī)同步等問(wèn)題。9.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是（）。A.口腔護(hù)理每日2次B.呼吸機(jī)管路定時(shí)更換（每周1次）C.患者床頭抬高30°D.拔管后立即停止呼吸機(jī)支持解析：拔管后需逐步撤機(jī)，過(guò)早停止可能導(dǎo)致再插管。10.患者女性，58歲，重癥肺炎，PaO?40mmHg，PaCO?50mmHg。首選氧療方式是（）。A.鼻導(dǎo)管低流量氧療B.面罩高流量氧療C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.高壓氧療解析：PaCO?正常范圍，但低氧血癥需高氧濃度糾正，面罩高流量氧療可兼顧氧合和呼吸支持。二、多選題（每題3分，共10題）11.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒的原因包括（）。A.呼吸頻率過(guò)低B.呼吸功增加C.VT過(guò)大D.CO?排出障礙解析：呼吸性酸中毒由CO?潴留引起，常見(jiàn)原因包括呼吸抑制、呼吸肌疲勞、PEEP設(shè)置不當(dāng)。12.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）。A.動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）B.呼吸力學(xué)參數(shù)（PEEP、平臺(tái)壓）C.心率、血壓、SpO?D.患者自主呼吸能力解析：全面監(jiān)測(cè)需結(jié)合生理指標(biāo)、呼吸力學(xué)及患者反應(yīng)。13.無(wú)創(chuàng)通氣失敗的常見(jiàn)原因有（）。A.意識(shí)障礙B.氣道梗阻C.氧合惡化（PaO?<60mmHg）D.呼吸頻率＞30次/分解析：無(wú)創(chuàng)通氣需患者配合，若意識(shí)喪失、氧合持續(xù)惡化或呼吸過(guò)快，需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。14.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的防治措施包括（）。A.低潮氣量通氣（VT<6ml/kg）B.氣道平臺(tái)壓<30cmH?OC.氣道濕化充分D.避免高PEEP設(shè)置解析：VILI與潮氣量、平臺(tái)壓、PEEP等參數(shù)密切相關(guān)，需嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。15.高頻振蕩通氣（HFOV）的適應(yīng)癥包括（）。A.新生兒呼吸衰竭B.成人ARDSC.心臟驟停D.慢性呼吸衰竭解析：HFOV適用于低齡兒及成人ARDS，但不可替代心肺復(fù)蘇。16.機(jī)械通氣患者脫機(jī)拔管的指征包括（）。A.意識(shí)清醒，可配合指令呼吸B.呼吸頻率＜24次/分，自主呼吸穩(wěn)定C.PaO?≥60mmHg（FiO?0.3）D.血壓穩(wěn)定，無(wú)呼吸肌疲勞解析：拔管需滿(mǎn)足呼吸力學(xué)、氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定條件。17.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)校的原則包括（）。A.優(yōu)先降低PaCO?B.根據(jù)患者耐受性調(diào)整VTC.PEEP設(shè)置需考慮肺復(fù)張需求D.呼吸頻率需與自主呼吸同步解析：調(diào)校需兼顧氧合、舒適度及患者耐受性。18.無(wú)創(chuàng)通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括（）。A.面部壓瘡B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.心律失常D.氣道阻塞解析：無(wú)創(chuàng)通氣需密切監(jiān)測(cè)，常見(jiàn)并發(fā)癥與面罩壓迫、分泌物堵塞有關(guān)。19.機(jī)械通氣患者人機(jī)不同步的原因包括（）。A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者呼吸肌疲勞C.氣道分泌物增多D.呼吸機(jī)管路漏氣解析：人機(jī)不同步需排查參數(shù)、患者狀態(tài)及管路連接問(wèn)題。20.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者機(jī)械通氣的注意事項(xiàng)包括（）。A.避免過(guò)度通氣導(dǎo)致堿中毒B.適當(dāng)提高PEEP改善氧合C.鼓勵(lì)患者自主呼吸D.預(yù)防呼吸肌萎縮解析：COPD患者需注意避免過(guò)度通氣，同時(shí)保持呼吸肌功能鍛煉。三、判斷題（每題1分，共10題）21.機(jī)械通氣患者每日評(píng)估口腔護(hù)理至少2次。（）22.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危患者需盡早使用抗生素。（）23.高頻通氣（HFV）的潮氣量通常低于常規(guī)機(jī)械通氣。（）24.無(wú)創(chuàng)通氣患者需保持頭部前傾，以減少吞咽誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（）25.機(jī)械通氣患者血?dú)夥治鯬aCO?＞60mmHg即診斷為呼吸衰竭。（）26.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需記錄并簽名，避免頻繁更改。（）27.慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期機(jī)械通氣可能需要?dú)夤芮虚_(kāi)。（）28.呼吸機(jī)管路污染后需立即更換，無(wú)需消毒。（）29.高頻振蕩通氣（HFOV）的頻率通常在100-150次/分。（）30.機(jī)械通氣患者脫機(jī)后需觀察48小時(shí)，無(wú)再插管風(fēng)險(xiǎn)方可出院。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應(yīng)癥及禁忌癥。32.如何預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？33.機(jī)械通氣患者脫機(jī)拔管的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有哪些？34.高頻通氣（HFV）的生理特點(diǎn)及臨床應(yīng)用場(chǎng)景。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的實(shí)際案例，分析機(jī)械通氣患者人機(jī)對(duì)抗的常見(jiàn)原因及處理措施。36.闡述呼吸機(jī)參數(shù)（VT、PEEP、FiO?）對(duì)氧合及呼吸力學(xué)的影響，并舉例說(shuō)明如何根據(jù)患者情況調(diào)整。答案與解析一、單選題答案1.A；2.B；3.B；4.D；5.B；6.C；7.B；8.C；9.D；10.B二、多選題答案11.A、B、D；12.A、B、C、D；13.A、B、C；14.A、B、C、D；15.A、B；16.A、B、C、D；17.B、C、D；18.A、B、C、D；19.A、B、C、D；20.A、B、C、D三、判斷題答案21.√；22.×（需結(jié)合感染指征）；23.√；24.√；25.×（需結(jié)合其他指標(biāo)）；26.√；27.√；28.×（需規(guī)范消毒）；29.√；30.×（觀察時(shí)間因病情而異）四、簡(jiǎn)答題答案31.適應(yīng)癥：COPD急性加重期、心源性肺水腫、呼吸衰竭早期、術(shù)后呼吸支持等。禁忌癥：意識(shí)障礙、氣道梗阻、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、拒絕治療、吞咽障礙等。32.預(yù)防措施：口腔護(hù)理每日2次、床頭抬高30°、聲門(mén)下分泌物引流、呼吸機(jī)管路專(zhuān)用化、避免誤吸等。33.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒、自主呼吸穩(wěn)定（頻率＜24次/分）、PaO?≥60mmHg（FiO?0.3）、血壓穩(wěn)定、呼吸肌力量恢復(fù)等。34.生理特點(diǎn)：高頻次、低潮氣量，減少肺損傷；臨床應(yīng)用：ARDS、新生兒呼吸衰竭等。五、論述題答案35.人機(jī)對(duì)抗原因：VT