陽泉市人民醫(yī)院急診檢驗判讀考核一、選擇題（每題2分，共20題）（本部分主要考察基礎檢驗項目判讀及危急值識別能力）1.患者男性，68歲，突發(fā)意識喪失，急診查血氣分析示pH7.10，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg。最可能的診斷是？A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒2.患者女性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽入院，急診查C反應蛋白（CRP）80mg/L，血沉（ESR）35mm/h。以下說法正確的是？A.CRP和ESR均升高，提示細菌感染B.CRP升高而ESR正常，提示病毒感染C.CRP正常而ESR升高，提示結締組織病D.CRP和ESR均正常，可排除感染3.患者男性，72歲，車禍后意識模糊，急診查血糖18mmol/L，血鉀3.2mmol/L。最可能的處理措施是？A.立即靜脈輸注葡萄糖B.立即靜脈輸注胰島素C.立即補充鉀鹽D.觀察等待，暫不處理4.患者女性，28歲，妊娠38周，突發(fā)呼吸困難，急診查血氣分析示pH7.30，PaCO?40mmHg，PaO?70mmHg。最可能的診斷是？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性肺栓塞C.急性支氣管炎D.肺水腫5.患者男性，50歲，糖尿病史，因腹痛、嘔吐入院，急診查血淀粉酶1200U/L。最可能的診斷是？A.胰腺炎B.膽囊炎C.胃潰瘍D.腸梗阻6.患者女性，65歲，因嘔血入院，急診查凝血酶原時間（PT）18秒，國際標準化比值（INR）2.5。以下說法正確的是？A.PT和INR正常，可排除凝血功能障礙B.PT延長而INR正常，提示內(nèi)源性凝血途徑異常C.PT縮短而INR正常，提示外源性凝血途徑異常D.PT和INR均延長，提示維生素K缺乏7.患者男性，35歲，因黑便入院，急診查大便潛血（+），以下說法正確的是？A.大便潛血陽性可確診消化道出血B.大便潛血陽性需進一步檢查出血部位C.大便潛血陽性提示出血量大于5ml/dD.大便潛血陽性不可排除上消化道出血8.患者女性，40歲，因乏力、黃疸入院，急診查肝功能示ALT1200U/L，AST800U/L，膽紅素52μmol/L。最可能的診斷是？A.溶血性黃疸B.肝炎C.膽道梗阻D.脂肪肝9.患者男性，55歲，因胸痛入院，急診查心肌酶譜示肌酸激酶（CK）500U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）50U/L。以下說法正確的是？A.CK和CK-MB均升高，提示急性心肌梗死B.CK升高而CK-MB正常，提示骨骼肌損傷C.CK-MB升高而CK正常，提示心肌炎D.CK和CK-MB均正常，可排除心肌損傷10.患者女性，25歲，因腹痛、腹瀉入院，急診查血常規(guī)示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例80%。以下說法正確的是？A.白細胞計數(shù)升高提示細菌感染B.中性粒細胞比例升高提示病毒感染C.白細胞計數(shù)正?？膳懦腥綝.中性粒細胞比例降低提示病毒感染二、判斷題（每題2分，共10題）（本部分主要考察危急值識別及臨床意義判斷能力）1.血氣分析pH7.50，PaCO?30mmHg，提示呼吸性堿中毒。（√）2.大便潛血陽性可確診消化道出血。（×）3.血淀粉酶升高可確診急性胰腺炎。（×）4.凝血酶原時間（PT）延長提示內(nèi)源性凝血途徑異常。（×）5.肝功能ALT升高提示肝細胞損傷。（√）6.心肌酶譜CK-MB升高提示急性心肌梗死。（√）7.血常規(guī)白細胞計數(shù)升高可確診細菌感染。（×）8.血氣分析PaO?50mmHg提示重度缺氧。（√）9.C反應蛋白（CRP）升高提示細菌感染。（×）10.血糖18mmol/L需立即處理。（√）三、簡答題（每題5分，共5題）（本部分主要考察檢驗項目臨床意義及危急值處理能力）1.簡述血氣分析中pH、PaCO?、PaO?的正常范圍及臨床意義。2.簡述肝功能檢查中ALT、AST、膽紅素的臨床意義。3.簡述心肌酶譜檢查中CK、CK-MB、肌鈣蛋白的臨床意義。4.簡述血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)及分類的臨床意義。5.簡述危急值報告的流程及注意事項。四、案例分析題（每題10分，共2題）（本部分主要考察綜合分析及臨床決策能力）1.患者男性，65歲，因意識模糊入院，急診查血氣分析示pH7.20，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。請分析可能的診斷及處理措施。2.患者女性，30歲，因腹痛、嘔吐入院，急診查血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶800U/L。請分析可能的診斷及進一步檢查方向。答案及解析一、選擇題答案及解析1.B-代謝性酸中毒（pH7.10）伴呼吸性酸中毒（PaCO?65mmHg）。2.A-CRP和ESR均升高提示細菌感染。3.C-血鉀3.2mmol/L提示低鉀血癥，需立即補充。4.D-急性肺水腫時PaO?降低但PaCO?正?；蜉p度升高。5.A-血淀粉酶顯著升高提示胰腺炎。6.D-PT和INR均延長提示維生素K缺乏或肝功能異常。7.B-大便潛血陽性需進一步檢查出血部位。8.B-ALT和AST升高提示肝細胞損傷。9.A-CK和CK-MB均升高提示急性心肌梗死。10.A-白細胞計數(shù)升高提示細菌感染。二、判斷題答案及解析1.√-pH7.50提示呼吸性堿中毒。2.×-大便潛血陽性需結合臨床排除消化道出血。3.×-血淀粉酶升高需結合臨床表現(xiàn)確診。4.×-PT延長提示外源性凝血途徑異常。5.√-ALT升高提示肝細胞損傷。6.√-CK-MB升高提示心肌損傷。7.×-白細胞計數(shù)升高需結合分類及臨床排除病毒感染。8.√-PaO?50mmHg提示重度缺氧。9.×-CRP升高可見于細菌感染及組織損傷。10.√-血糖18mmol/L需立即處理。三、簡答題答案及解析1.血氣分析正常范圍及臨床意義-pH：7.35～7.45（酸堿平衡指標）；-PaCO?：35～45mmHg（呼吸性指標）；-PaO?：80～100mmHg（氧合指標）。-異常提示：pH降低提示酸中毒，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，PaCO?降低提示呼吸性堿中毒。2.肝功能檢查臨床意義-ALT：主要反映肝細胞損傷；-AST：主要反映肝細胞及心肌細胞損傷；-膽紅素：升高提示黃疸。3.心肌酶譜臨床意義-CK：總肌酸激酶，骨骼肌及心肌損傷均升高；-CK-MB：心肌特異性酶，升高提示心肌梗死；-肌鈣蛋白：心肌損傷標志物，特異性高。4.血常規(guī)臨床意義-白細胞計數(shù)：升高提示細菌感染，降低提示病毒感染或免疫抑制；-分類：中性粒細胞升高提示細菌感染，淋巴細胞升高提示病毒感染。5.危急值報告流程及注意事項-流程：檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值→立即電話通知臨床醫(yī)生→記錄報告時間及內(nèi)容；-注意事項：確保報告準確