晉中市中醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.中心靜脈導(dǎo)管最常用的穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.貴要靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.假單胞菌D.糞便鏈球菌3.以下哪種敷料更換頻率最低？A.碘伏消毒紗布B.半透膜敷料C.敷料潮濕或污染時D.每周一次4.中心靜脈導(dǎo)管尖端定位錯誤的后果是？A.導(dǎo)管堵塞B.血流感染C.靜脈炎D.導(dǎo)管移位5.以下哪種情況需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.導(dǎo)管體外部分打折B.血壓正常但心率稍快C.超聲引導(dǎo)下穿刺成功D.患者咳嗽時導(dǎo)管有回血6.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中，以下哪項(xiàng)屬于無菌操作？A.換藥時未戴無菌手套B.用酒精棉球消毒導(dǎo)管口C.更換敷料時手部接觸導(dǎo)管D.用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管7.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的預(yù)防措施不包括？A.定期沖洗導(dǎo)管B.靜脈泵維持血流速度C.長期使用肝素封管D.導(dǎo)管口涂抹抗生素軟膏8.中心靜脈導(dǎo)管置入過程中，以下哪項(xiàng)是并發(fā)癥？A.患者疼痛評分≤3分B.穿刺點(diǎn)滲血量<5mlC.心律失常D.導(dǎo)管插入深度符合標(biāo)準(zhǔn)9.以下哪種消毒劑適用于中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)消毒？A.乙醚B.碘伏C.氯己定D.過氧化氫10.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪項(xiàng)操作錯誤？A.用生理鹽水沖管B.每日檢查導(dǎo)管固定情況C.用消毒液浸泡導(dǎo)管D.定期抽血檢測血培養(yǎng)11.中心靜脈導(dǎo)管堵管的原因不包括？A.血栓形成B.導(dǎo)管扭結(jié)C.患者活動過度D.封管液濃度不當(dāng)12.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中，以下哪項(xiàng)屬于患者教育內(nèi)容？A.如何自行更換敷料B.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)按壓時間C.警惕發(fā)熱癥狀D.導(dǎo)管長度測量方法13.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要傳播途徑是？A.穿刺部位污染B.醫(yī)護(hù)人員手部接觸C.患者自身菌群D.環(huán)境空氣傳播14.中心靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過？A.48小時B.7天C.14天D.30天15.以下哪種情況屬于中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管？A.患者躁動導(dǎo)致導(dǎo)管輕微移位B.導(dǎo)管功能正常但需更換C.穿刺點(diǎn)感染需拔管換管D.患者要求拔管16.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)需每日監(jiān)測？A.血壓B.脈搏C.體溫D.導(dǎo)管通暢度17.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)不包括？A.穿刺點(diǎn)紅腫B.患者主訴疼痛C.導(dǎo)管周圍發(fā)熱D.血常規(guī)白細(xì)胞升高18.中心靜脈導(dǎo)管封管液的選擇不包括？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.尿素溶液D.碘伏溶液19.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪項(xiàng)屬于無菌操作？A.更換敷料時未戴無菌手套B.用消毒液擦拭導(dǎo)管體外部分C.用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管D.用非無菌剪刀剪開敷料20.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的處理措施不包括？A.拔除導(dǎo)管B.抗凝治療C.導(dǎo)管溶栓D.熱敷穿刺點(diǎn)二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管置入的適應(yīng)癥包括？A.需長期靜脈輸液B.靜脈通路不足C.需要輸注腸外營養(yǎng)D.患者拒絕靜脈穿刺2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括？A.無菌操作穿刺B.定期更換敷料C.使用消毒劑消毒穿刺點(diǎn)D.患者手部衛(wèi)生管理3.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時需檢查的項(xiàng)目包括？A.導(dǎo)管固定情況B.穿刺點(diǎn)滲血C.導(dǎo)管通暢度D.患者體溫變化4.中心靜脈導(dǎo)管堵管的原因包括？A.血栓形成B.導(dǎo)管扭結(jié)C.封管液濃度不當(dāng)D.患者活動過度5.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中，以下哪些屬于無菌操作？A.用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管B.用消毒液擦拭導(dǎo)管體外部分C.用無菌剪刀剪開敷料D.更換敷料時未戴無菌手套6.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括？A.穿刺點(diǎn)紅腫B.患者主訴疼痛C.導(dǎo)管周圍發(fā)熱D.血常規(guī)白細(xì)胞升高7.中心靜脈導(dǎo)管封管液的選擇包括？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.尿素溶液D.碘伏溶液8.中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的常見原因包括？A.患者躁動B.導(dǎo)管堵塞C.穿刺點(diǎn)感染D.患者要求拔管9.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪些屬于患者教育內(nèi)容？A.如何自行更換敷料B.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)按壓時間C.警惕發(fā)熱癥狀D.導(dǎo)管長度測量方法10.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的處理措施包括？A.拔除導(dǎo)管B.抗凝治療C.導(dǎo)管溶栓D.熱敷穿刺點(diǎn)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)每日消毒一次即可。（×）2.中心靜脈導(dǎo)管留置時間越長，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）3.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，必須使用無菌手套。（√）4.中心靜脈導(dǎo)管堵塞后，可嘗試用尿激酶溶栓。（√）5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管污染。（√）6.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，可用消毒液浸泡導(dǎo)管。（×）7.中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管屬于醫(yī)療安全事件。（√）8.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的主要表現(xiàn)是穿刺點(diǎn)紅腫。（√）9.中心靜脈導(dǎo)管封管液必須使用肝素鹽水。（×）10.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，可用非無菌剪刀剪開敷料。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。2.簡述中心靜脈導(dǎo)管堵管的處理方法。3.簡述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時的無菌操作要點(diǎn)。4.簡述中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的預(yù)防措施。5.簡述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者李女士，65歲，因心力衰竭置入中心靜脈導(dǎo)管，留置5天后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），穿刺點(diǎn)紅腫，伴有輕微疼痛。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者張先生，70歲，因長期輸液置入中心靜脈導(dǎo)管，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分有輕微移位，但患者無不適。請分析可能的風(fēng)險(xiǎn)并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鎖骨下靜脈是中心靜脈導(dǎo)管最常用的穿刺部位，因其解剖位置表淺，血管粗大，穿刺成功率高。2.A解析：金黃色葡萄球菌是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染最常見的病原體，尤其在免疫力低下的患者中。3.D解析：半透膜敷料更換頻率為每周一次，若敷料潮濕或污染需立即更換。4.B解析：導(dǎo)管尖端定位錯誤可能導(dǎo)致血流感染，因?yàn)閷?dǎo)管尖端可能進(jìn)入非中心靜脈。5.A解析：導(dǎo)管體外部分打折會導(dǎo)致血流受阻，需立即拔除。6.B解析：用酒精棉球消毒導(dǎo)管口屬于無菌操作，能有效預(yù)防感染。7.D解析：導(dǎo)管口涂抹抗生素軟膏可能增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防措施不包括此項(xiàng)。8.C解析：心律失常是中心靜脈導(dǎo)管置入的并發(fā)癥之一，需立即處理。9.B解析：碘伏是中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)消毒的常用消毒劑，能有效殺滅細(xì)菌。10.C解析：用消毒液浸泡導(dǎo)管可能導(dǎo)致導(dǎo)管材質(zhì)損傷，增加堵管風(fēng)險(xiǎn)。11.C解析：導(dǎo)管堵管的原因包括血栓形成、導(dǎo)管扭結(jié)等，患者活動過度不會直接導(dǎo)致堵管。12.C解析：患者教育內(nèi)容應(yīng)包括警惕發(fā)熱癥狀，以便及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。13.A解析：穿刺部位污染是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要傳播途徑。14.D解析：中心靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過30天，具體根據(jù)患者情況調(diào)整。15.A解析：患者躁動導(dǎo)致導(dǎo)管輕微移位不屬于非計(jì)劃拔管，需重新固定。16.D解析：導(dǎo)管通暢度需每日監(jiān)測，確保輸液順暢。17.D解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等，但血常規(guī)白細(xì)胞升高可能是全身感染的表現(xiàn)。18.D解析：碘伏溶液不適用于中心靜脈導(dǎo)管封管，可能導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。19.B解析：用消毒液擦拭導(dǎo)管體外部分屬于無菌操作，能有效預(yù)防感染。20.D解析：熱敷穿刺點(diǎn)可能加重感染，處理措施不包括此項(xiàng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：中心靜脈導(dǎo)管置入的適應(yīng)癥包括長期靜脈輸液、靜脈通路不足、腸外營養(yǎng)等，患者拒絕穿刺不屬于適應(yīng)癥。2.A、B、C、D解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括無菌操作、定期更換敷料、消毒穿刺點(diǎn)、患者手部衛(wèi)生管理等。3.A、B、C解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時需檢查導(dǎo)管固定情況、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管通暢度，患者體溫變化屬于監(jiān)測指標(biāo)。4.A、B、C解析：中心靜脈導(dǎo)管堵管的原因包括血栓形成、導(dǎo)管扭結(jié)、封管液濃度不當(dāng)，患者活動過度不會直接導(dǎo)致堵管。5.A、C解析：用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管、用無菌剪刀剪開敷料屬于無菌操作，用消毒液擦拭導(dǎo)管體外部分、更換敷料時未戴無菌手套不屬于無菌操作。6.A、B、C解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞升高可能是全身感染的表現(xiàn)。7.A、B解析：中心靜脈導(dǎo)管封管液的選擇包括生理鹽水、肝素鹽水，尿素溶液、碘伏溶液不適用于封管。8.A、C、D解析：中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的常見原因包括患者躁動、穿刺點(diǎn)感染、患者要求拔管，導(dǎo)管堵塞屬于計(jì)劃拔管。9.C、D解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，患者教育內(nèi)容應(yīng)包括警惕發(fā)熱癥狀、導(dǎo)管長度測量方法，自行更換敷料、導(dǎo)管穿刺點(diǎn)按壓時間不屬于患者教育范疇。10.A、B、C解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的處理措施包括拔除導(dǎo)管、抗凝治療、導(dǎo)管溶栓，熱敷穿刺點(diǎn)可能加重血栓，不屬于處理措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)每日消毒一次可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)敷料情況決定是否消毒。2.√解析：中心靜脈導(dǎo)管留置時間越長，感染風(fēng)險(xiǎn)越高，需加強(qiáng)護(hù)理。3.√解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，必須使用無菌手套，以防止感染。4.√解析：中心靜脈導(dǎo)管堵塞后，可嘗試用尿激酶溶栓，但需謹(jǐn)慎操作。5.√解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管污染，需加強(qiáng)無菌操作。6.×解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，不可用消毒液浸泡導(dǎo)管，可能導(dǎo)致導(dǎo)管材質(zhì)損傷。7.√解析：中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管屬于醫(yī)療安全事件，需記錄并分析原因。8.√解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的主要表現(xiàn)是穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等。9.×解析：中心靜脈導(dǎo)管封管液可使用生理鹽水或肝素鹽水，具體根據(jù)患者情況選擇。10.×解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，必須使用無菌剪刀剪開敷料，以防止感染。四、簡答題答案與解析1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施答：-無菌操作穿刺，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)。-定期更換敷料，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。-使用消毒劑消毒穿刺點(diǎn)，如碘伏。-患者手部衛(wèi)生管理，避免觸摸穿刺點(diǎn)。-適當(dāng)使用抗菌藥物封管。-加強(qiáng)患者教育，警惕發(fā)熱癥狀。2.中心靜脈導(dǎo)管堵管的處理方法答：-嘗試用生理鹽水或肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。-若沖洗無效，可嘗試用尿激酶溶栓。-若導(dǎo)管完全堵塞，需拔除導(dǎo)管并更換新的導(dǎo)管。-加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，避免堵管再次發(fā)生。3.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時的無菌操作要點(diǎn)答：-更換敷料時必須戴無菌手套。-使用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管。-用消毒液擦拭導(dǎo)管體外部分，避免污染。-用無菌剪刀剪開敷料，避免污染。-操作過程中保持無菌狀態(tài)，避免污染。4.中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的預(yù)防措施答：-加強(qiáng)導(dǎo)管固定，避免導(dǎo)管移位。-定期檢查導(dǎo)管固定情況，及時調(diào)整。-患者躁動時采取適當(dāng)措施，避免導(dǎo)管拔出。-患者教育，告知導(dǎo)管重要性，避免自行拔管。5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理措施答：-臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、發(fā)熱、沿靜脈走向紅線。-處理措施：-立即停止輸液，拔除導(dǎo)管。-用生理鹽水沖洗穿刺點(diǎn)，局部冷敷。-使用抗生素藥物，預(yù)防感染。-加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，避免再次發(fā)生。五、案例分析題答案與解析1.患者李女士，65歲，因心力衰竭置入中心靜脈導(dǎo)管，留置5天后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），穿刺點(diǎn)紅腫，伴有輕微疼痛。請分析可能的原因并提出處理措施。答：-可能原因：-中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。-穿刺點(diǎn)感染。-導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致輸液不暢，引起發(fā)熱。-處理措施：-立即停止輸液，拔除導(dǎo)管。-抽血做血培養(yǎng)，檢查穿刺點(diǎn)分泌物。-使用抗生素藥物，預(yù)防感染。-局部消毒，用生理鹽水沖洗穿