齊齊哈爾市中醫(yī)院「老年安寧療護」急診決策考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在老年安寧療護急診場景中，以下哪項不屬于快速評估生命體征的范疇？A.心率B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.意識水平E.24小時液體出入量2.老年患者因疼痛急性加重就診，首選的快速鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼透皮貼劑B.布桂嗪C.氯胺酮D.芬太尼靜脈泵E.曲馬多3.安寧療護急診中，以下哪項情況不適合立即進行舒適化干預？A.患者呼吸困難伴焦慮B.劇烈疼痛無法緩解C.惡心嘔吐頻繁發(fā)作D.患者意識清醒但躁動不安E.呼吸頻率＞30次/分且血氧飽和度＜90%4.針對老年患者急性跌倒，以下哪項是最優(yōu)先的處理措施？A.立即呼叫家屬陪同B.快速評估脊柱損傷C.靜脈補液糾正脫水D.使用止痛藥緩解疼痛E.安撫患者情緒5.安寧療護急診中，以下哪項屬于非藥物性舒適化干預措施？A.靜脈給予地西泮B.口服曲馬多緩釋片C.調(diào)整病房環(huán)境光線與溫度D.持續(xù)吸氧E.使用神經(jīng)肌肉阻滯劑6.老年患者急性呼吸困難，首選的體位是？A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.俯臥位E.頭低腳高位7.安寧療護急診中，以下哪項是絕對禁忌的檢查項目？A.心電圖B.血常規(guī)C.肺部CTD.腰椎穿刺E.胸部X光片8.針對老年患者急性便秘，以下哪項是首選的干預措施？A.立即灌腸B.口服瀉藥C.肌肉注射新斯的明D.開塞露輔助排便E.鼓勵患者多飲水9.安寧療護急診中，以下哪項屬于患者及家屬的知情同意范疇？A.醫(yī)護人員告知病情進展B.患者拒絕治療但未簽署書面文件C.家屬代為決策但未獲得患者授權D.僅口頭告知家屬治療方案E.患者意識模糊無法表達意愿10.老年患者急性疼痛評估，以下哪項工具最適用于認知障礙患者？A.數(shù)字疼痛評分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS）C.視覺模擬評分法（VAS）D.阿爾茨海默病疼痛量表（APOS）E.急性疼痛觀察評分法（PROMIS）二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.安寧療護急診中，以下哪些屬于快速評估的要點？A.意識狀態(tài)B.呼吸頻率與節(jié)律C.血壓波動D.皮膚完整性E.疼痛評分2.老年患者急性呼吸困難，以下哪些措施有助于緩解癥狀？A.指導患者進行縮唇呼吸B.使用高流量鼻導管吸氧C.體位抬高（半臥位）D.靜脈給予利尿劑E.肌肉注射嗎啡3.安寧療護急診中，以下哪些屬于舒適化干預措施？A.調(diào)整病房溫度與濕度B.使用非甾體抗炎藥緩解疼痛C.進行耳穴按壓緩解惡心D.靜脈給予苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜E.播放舒緩音樂緩解焦慮4.針對老年患者急性跌倒，以下哪些屬于評估內(nèi)容？A.意識水平（GCS評分）B.脊柱穩(wěn)定性C.四肢肌力D.近期用藥史E.營養(yǎng)狀況5.安寧療護急診中，以下哪些屬于知情同意的倫理要求？A.確保患者/家屬理解病情與治療方案B.避免利益沖突（如經(jīng)濟利益）C.允許患者拒絕治療但需記錄原因D.僅由主治醫(yī)師簽署知情同意書E.尊重患者及家屬的自主決策權三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）案例1：患者，78歲，男性，因“突發(fā)意識不清2小時”急診入院。既往有高血壓病史，長期服用氨氯地平，近期因“感冒”自行加用“布洛芬”。查體：體溫36.5℃，心率110次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg，意識水平GCS評分3分，口唇發(fā)紺，血氧飽和度82%（吸氧5L/min）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）立即需要采取哪些急救措施？（3）后續(xù)的安寧療護重點是什么？案例2：患者，82歲，女性，因“右下肢劇烈疼痛伴無法行走1天”急診入院。既往有類風濕關節(jié)炎病史，長期服用雙氯芬酸鈉。查體：體溫37.2℃，心率75次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，右下肢活動受限，局部皮溫升高，無明顯紅腫，血常規(guī)白細胞計數(shù)15×10^9/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要哪些輔助檢查以明確診斷？（3）安寧療護中的疼痛管理應如何進行？案例3：患者，75歲，男性，因“惡心嘔吐、呼吸困難3天”急診入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，長期吸氧。家屬反映患者近期“情緒低落，對治療無望”。查體：體溫37.8℃，心率80次/分，呼吸28次/分，血壓120/70mmHg，意識清醒，血氧飽和度88%（吸氧3L/min），呼吸音弱，雙肺底可聞及濕啰音。問題：（1）該患者可能存在哪些安寧療護需求？（2）如何進行多學科團隊（MDT）協(xié)作？（3）如何處理家屬的焦慮情緒？四、簡答題（共2題，每題10分，計20分）1.簡述老年安寧療護急診中“快速評估”的步驟與要點。2.針對老年患者急性疼痛，如何進行階梯式鎮(zhèn)痛管理？五、論述題（1題，15分）結(jié)合齊齊哈爾地區(qū)老年安寧療護現(xiàn)狀，論述急診決策中如何平衡“治療與舒適化”的雙重目標？答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：快速評估生命體征包括心率、呼吸、血壓、體溫、意識水平、血氧飽和度等，24小時液體出入量屬于回顧性評估，不屬于急診范疇。2.B解析：老年患者急性疼痛首選口服短效鎮(zhèn)痛藥，布桂嗪起效快，適用于急性中重度疼痛。芬太尼透皮貼劑和靜脈泵需持續(xù)給藥，曲馬多適用于輕度疼痛，氯胺酮需嚴格監(jiān)測。3.E解析：呼吸頻率＞30次/分且血氧飽和度＜90%提示嚴重低氧血癥，需優(yōu)先處理原發(fā)病（如COPD急性加重），而非單純舒適化干預。4.B解析：老年患者跌倒后需立即評估脊柱損傷，避免二次傷害，其他措施可后續(xù)進行。5.C解析：調(diào)整病房環(huán)境屬于非藥物性干預，其他選項均為藥物干預。6.C解析：半臥位可減輕腹腔壓力，改善呼吸，適用于心衰、COPD等患者。7.D解析：老年患者急性疼痛或意識障礙時禁行腰椎穿刺，可能導致腦疝。8.E解析：鼓勵多飲水可促進腸道蠕動，適用于輕中度便秘，其他措施需謹慎使用。9.E解析：患者意識模糊無法表達意愿時，需尊重家屬授權或通過法律程序確認，單純口頭告知或代為決策均不合規(guī)。10.B解析：面部表情疼痛量表適用于認知障礙患者，因其不依賴語言或數(shù)字理解。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：快速評估包括意識、呼吸、血壓、疼痛評分，皮膚完整性需重點觀察但非首要評估項目。2.A、C、D解析：縮唇呼吸、體位抬高、利尿劑有助于緩解呼吸困難，嗎啡可能抑制呼吸，需慎用。3.A、C、E解析：環(huán)境調(diào)整、耳穴按壓、音樂療法為非藥物干預，其他選項為藥物或侵入性措施。4.A、B、C、D解析：跌倒評估需關注意識、脊柱、肌力、用藥史，營養(yǎng)狀況可后續(xù)補充。5.A、B、C、E解析：知情同意需確保理解、無利益沖突、允許拒絕、尊重自主權，僅由醫(yī)師簽署不合規(guī)。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：藥物過量性低血壓伴意識障礙。解析：患者長期服用地平類+布洛芬，后者可加重低血壓。（2）急救措施：-高流量吸氧（鼻導管10L/min）-靜脈補液（生理鹽水200ml+多巴胺10mg靜脈泵入）-監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度-必要時進行心肺復蘇-盡快停用可疑藥物（3）安寧療護重點：-維持生命體征穩(wěn)定-疼痛管理（如需）-與家屬溝通病情與預后案例2：（1）診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。解析：患者有類風濕關節(jié)炎病史（增加血栓風險），右下肢腫脹、皮溫升高等典型癥狀。（2）輔助檢查：-雙下肢血管超聲-D-二聚體-血常規(guī)（排除感染）（3）疼痛管理：-避免使用非甾體抗炎藥（加重血栓風險）-首選對乙酰氨基酚或曲馬多-必要時短期使用低分子肝素預防肺栓塞案例3：（1）安寧療護需求：-呼吸支持（低流量吸氧）-疼痛管理（階梯鎮(zhèn)痛）-心理支持（家屬情緒疏導）-多學科協(xié)作（呼吸科、老年科、心理科）（2）MDT協(xié)作：-定期會診評估病情-制定綜合管理方案（藥物、非藥物、康復）-家屬教育（疾病進展、姑息治療）（3）家屬情緒處理：-安靜傾聽，避免評判-提供心理支持（必要時轉(zhuǎn)介心理咨詢）-解釋姑息治療的目標（緩解痛苦，非放棄治療）四、簡答題答案與解析1.快速評估步驟與要點：-意識狀態(tài)：GCS評分，判斷是否清醒-呼吸：頻率、節(jié)律、血氧飽和度-循環(huán)：血壓、心率、脈搏質(zhì)量-疼痛：NRS評分，部位、性質(zhì)-其他：皮膚完整性、用藥史、既往疾病要點：快速、準確、動態(tài)監(jiān)測，優(yōu)先處理危及生命的問題。2.階梯式鎮(zhèn)痛管理：-輕度疼痛：非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚）-中度疼痛：弱阿片類（如曲馬多）+非甾體抗炎藥-重度疼痛：強阿片類（如嗎啡）+輔助藥物要點：根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥物，定期評估效果，注意副作用。五、論述題答案與解析結(jié)合齊齊哈爾地區(qū)特點（如老齡化、經(jīng)濟水平），急診決策需平衡治療與舒適化：1.