呼倫貝爾市中醫(yī)院胎盤滯留處理技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胎盤滯留的定義是指產(chǎn)后多長時間胎盤未能完全排出？A.30分鐘B.1小時C.2小時D.4小時E.6小時2.產(chǎn)后胎盤滯留最常見的原因是？A.胎盤粘連B.胎盤早剝C.子宮收縮乏力D.軟產(chǎn)道損傷E.胎膜殘留3.產(chǎn)后胎盤滯留時，首選的處理措施是？A.立即清宮術B.靜脈滴注縮宮素C.肌肉注射縮宮素D.人工破膜E.以上都不是4.胎盤滯留患者出現(xiàn)陰道流血量多，首選的止血藥物是？A.維生素KB.靜脈滴注卡前列素氨甲烯酸C.地塞米松D.鐵劑E.立止血5.胎盤粘連患者的清宮術操作要點不包括？A.充分擴張宮頸B.使用大號刮匙C.緩慢輕柔操作D.預防性使用抗生素E.術后立即注射縮宮素6.胎盤滯留患者出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛，應高度懷疑？A.子宮內(nèi)膜炎B.盆腔炎C.胎盤殘留感染D.胎膜殘留E.以上都是7.胎盤滯留保守治療失敗后，應采??？A.再次嘗試清宮術B.改為手術刮宮C.應用抗生素預防感染D.臥床休息E.以上都不是8.胎盤滯留患者的產(chǎn)后出血風險主要來自？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.以上都是9.胎盤滯留患者清宮術后，陰道流血量減少，但仍有輕微腹痛，可能的原因是？A.子宮收縮不良B.胎膜殘留C.子宮內(nèi)膜炎D.胎盤粘連E.以上都是10.胎盤滯留患者的心理護理要點不包括？A.安撫患者情緒B.解釋治療必要性C.鼓勵家屬陪伴D.強調(diào)術后立即恢復工作E.提供產(chǎn)后康復指導二、多選題（每題2分，共10題）1.胎盤滯留的臨床表現(xiàn)包括？A.陰道流血不止B.子宮輪廓不清C.腹痛加劇D.體溫升高E.惡露量減少2.胎盤滯留的常見原因有？A.胎盤早剝B.多胎妊娠C.產(chǎn)程過長D.產(chǎn)后感染E.胎盤粘連3.胎盤滯留患者的處理措施包括？A.靜脈滴注縮宮素B.人工破膜C.清宮術D.抗生素預防感染E.監(jiān)測生命體征4.胎盤滯留患者清宮術的并發(fā)癥有？A.子宮穿孔B.出血C.感染D.胎膜殘留E.產(chǎn)后出血5.胎盤滯留患者的護理要點包括？A.觀察陰道流血量B.保持外陰清潔C.預防性使用抗生素D.指導患者合理休息E.監(jiān)測子宮收縮情況6.胎盤滯留患者出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛，可能的原因有？A.子宮內(nèi)膜炎B.盆腔膿腫C.胎盤殘留感染D.子宮內(nèi)膜異位癥E.軟產(chǎn)道損傷7.胎盤滯留保守治療的適應癥包括？A.胎盤滯留時間短（<6小時）B.陰道流血量少C.無感染征象D.子宮收縮良好E.患者無手術禁忌癥8.胎盤滯留患者清宮術的操作要點包括？A.充分擴張宮頸B.使用小號刮匙C.緩慢輕柔操作D.術后立即注射縮宮素E.預防性使用抗生素9.胎盤滯留患者的心理問題包括？A.恐懼清宮術B.擔心產(chǎn)后出血C.情緒低落D.焦慮感染風險E.擔心影響母乳喂養(yǎng)10.胎盤滯留患者的康復指導包括？A.注意個人衛(wèi)生B.預防盆底肌鍛煉C.合理飲食D.避免劇烈運動E.定期復查三、判斷題（每題1分，共10題）1.胎盤滯留是指產(chǎn)后6小時內(nèi)胎盤未能完全排出。（×）2.胎盤滯留患者均需立即進行清宮術。（×）3.胎盤粘連是指胎盤與子宮壁部分粘連。（×）4.胎盤滯留患者產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。（√）5.胎盤滯留保守治療失敗后，應立即轉為手術刮宮。（√）6.胎盤滯留患者清宮術后，陰道流血量減少即可停止觀察。（×）7.胎盤滯留患者的心理護理對治療無影響。（×）8.胎盤滯滯留患者清宮術操作時，應避免使用大號刮匙。（√）9.胎盤滯留患者出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛，均需使用抗生素治療。（√）10.胎盤滯留患者的康復指導僅限于術后1個月內(nèi)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胎盤滯留的常見原因。答：胎盤滯留的常見原因包括胎盤粘連、胎盤早剝、產(chǎn)程過長、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留等。2.簡述胎盤滯留患者的處理原則。答：處理原則包括保守治療（適用于滯留時間短、出血量少、無感染征象者）和清宮術（適用于保守治療無效或出血量大者）。3.簡述胎盤滯留患者清宮術的操作要點。答：操作要點包括充分擴張宮頸、使用小號刮匙、緩慢輕柔操作、術后立即注射縮宮素、預防性使用抗生素等。4.簡述胎盤滯留患者的護理要點。答：護理要點包括觀察陰道流血量、保持外陰清潔、預防感染、指導患者合理休息、監(jiān)測子宮收縮情況等。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：某產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時，陰道流血量增多，約100ml/h，子宮輪廓不清，觸痛明顯，體溫37.8℃，尿常規(guī)白細胞升高。查體：宮底平臍，陰道內(nèi)有暗紅色血塊。問題：請分析該患者的可能診斷及處理措施。答：可能診斷：胎盤滯留伴感染。處理措施：1.立即靜脈滴注縮宮素促進子宮收縮。2.抗生素治療預防感染（如青霉素或頭孢類）。3.考慮清宮術，術中注意輕柔操作，避免子宮穿孔。4.術后繼續(xù)觀察陰道流血及子宮收縮情況，必要時復查B超。案例2：某產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時，自述腹痛加劇，陰道流血量減少，但仍有少量血塊排出。查體：宮底臍下1指，子宮較軟，壓痛（+），惡露量少。問題：請分析該患者的可能診斷及處理措施。答：可能診斷：胎盤滯留伴子宮收縮不良。處理措施：1.靜脈滴注縮宮素加強子宮收縮。2.肌肉注射縮宮素（如麥角新堿）。3.考慮人工破膜促進宮縮。4.若保守治療無效，可考慮清宮術。5.術后加強抗感染治療及子宮復舊護理。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：胎盤滯留是指產(chǎn)后4小時胎盤未能完全排出。2.A解析：胎盤粘連是產(chǎn)后胎盤滯留最常見的原因，指胎盤與子宮壁部分或完全粘連，不易自行剝離。3.B解析：首選靜脈滴注縮宮素，通過加強子宮收縮促進胎盤排出。4.B解析：卡前列素氨甲烯酸是一種強效子宮收縮劑，可有效止血。5.B解析：胎盤粘連時不宜使用大號刮匙，以免造成子宮穿孔。6.A解析：發(fā)熱、子宮壓痛提示子宮內(nèi)膜炎，需及時處理。7.B解析：保守治療無效時，應采取手術刮宮清除殘留胎盤。8.A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因之一，尤其在胎盤滯留時更易發(fā)生。9.B解析：輕微腹痛伴少量血塊提示胎膜殘留，需進一步檢查。10.D解析：術后應指導患者充分休息，避免立即恢復工作。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：胎盤滯留的臨床表現(xiàn)包括陰道流血不止、子宮輪廓不清、腹痛加劇、體溫升高、惡露量減少等。2.A,B,C,D,E解析：胎盤滯留的常見原因包括胎盤早剝、多胎妊娠、產(chǎn)程過長、產(chǎn)后感染、胎盤粘連等。3.A,B,C,D,E解析：處理措施包括靜脈滴注縮宮素、人工破膜、清宮術、抗生素預防感染、監(jiān)測生命體征等。4.A,B,C,D,E解析：清宮術的并發(fā)癥包括子宮穿孔、出血、感染、胎膜殘留、產(chǎn)后出血等。5.A,B,C,D,E解析：護理要點包括觀察陰道流血、保持外陰清潔、預防感染、指導休息、監(jiān)測子宮收縮等。6.A,B,C解析：發(fā)熱、子宮壓痛可能提示子宮內(nèi)膜炎、盆腔膿腫或胎盤殘留感染。7.A,B,C,D,E解析：保守治療適用于滯留時間短、出血量少、無感染、子宮收縮良好且無手術禁忌癥者。8.A,B,C,D,E解析：操作要點包括充分擴張宮頸、使用小號刮匙、緩慢輕柔操作、術后注射縮宮素、預防感染等。9.A,B,C,D,E解析：心理問題包括恐懼手術、擔心出血、情緒低落、焦慮感染、影響母乳喂養(yǎng)等。10.A,B,C,D,E解析：康復指導包括注意衛(wèi)生、盆底肌鍛煉、合理飲食、避免劇烈運動、定期復查等。三、判斷題答案及解析1.×解析：胎盤滯留是指產(chǎn)后4小時胎盤未能完全排出。2.×解析：部分患者可保守治療，若無效或出血量大需清宮術。3.×解析：胎盤粘連是指胎盤與子宮壁完全粘連。4.√解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。5.√解析：保守治療無效時需手術刮宮。6.×解析：術后需繼續(xù)觀察，避免殘留胎盤導致感染。7.×解析：心理護理對治療有重要影響。8.√解析：避免大號刮匙減少子宮穿孔風險。9.√解析：發(fā)熱、子宮壓痛需抗感染治療。10.×解析：康復指導需持續(xù)至產(chǎn)后6周。四、簡答題答案及解析1.胎盤滯留的常見原因包括胎盤粘連、胎盤早剝、產(chǎn)程過長、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留等。解析：胎盤粘連是指胎盤與子宮壁部分或完全粘連，不易自行剝離；胎盤早剝是胎盤在分娩前剝離，易導致滯留；產(chǎn)程過長或軟產(chǎn)道損傷可能影響胎盤完整排出；胎盤殘留是部分胎盤組織未排出。2.胎盤滯留的處理原則包括保守治療和清宮術。保守治療適用于滯留時間短、出血量少、無感染征象者；清宮術適用于保守治療無效或出血量大者。解析：保守治療主要通過縮宮素加強子宮收縮；清宮術需注意避免子宮穿孔及感染。3.胎盤滯留患者清宮術的操作要點包括充分擴張宮頸、使用小號刮匙、緩慢輕柔操作、術后立即注射縮宮素、預防性使用抗生素等。解析：充分擴張宮頸可減少操作阻力；小號刮匙避免損傷子宮；緩慢輕柔操作減少并發(fā)癥；縮宮素促進子宮收縮；抗生素預防感染。4.胎盤滯留患者的護理要點包括觀察陰道流血量、保持外陰清潔、預防感染、指導患者合理休息、監(jiān)測子宮收縮情況等。解析：觀察陰道流血及子宮收縮可及時發(fā)現(xiàn)異常；保持外陰清潔預防感染；合理休息促進恢復。五、案例分析題答案及解析案例1：可能診斷：胎盤滯留伴感染。處理措施：1.立即靜脈滴注縮宮素促進子宮收縮。2.抗生素治療預防感染（如青霉素或頭孢類）。3.考慮清宮術，術中注意輕柔操作，避免子宮穿孔。4.術后繼續(xù)觀察陰道流血及子宮收縮情況，必要時復查B超。解析：發(fā)熱、子宮壓痛提示感染，需抗