佳木斯市人民醫(yī)院機(jī)械取栓技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.機(jī)械取栓過(guò)程中，關(guān)于導(dǎo)絲選擇的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.頸內(nèi)動(dòng)脈取栓首選0.035英寸超滑導(dǎo)絲B.椎動(dòng)脈取栓需使用支撐性更好的導(dǎo)絲C.顱內(nèi)動(dòng)脈取栓導(dǎo)絲直徑需小于血管內(nèi)徑2mmD.導(dǎo)絲通過(guò)重度狹窄段時(shí)，可強(qiáng)行推送以防扭折2.佳木斯地區(qū)冬季血管痙攣高發(fā)，機(jī)械取栓前預(yù)防性使用以下哪種藥物最合適？A.硝酸甘油舌下含服B.尼莫地平靜脈滴注C.阿托品肌肉注射D.尿激酶局部灌注3.機(jī)械取栓支架取栓器（如Solumba）與普通取栓器相比，主要優(yōu)勢(shì)在于？A.取栓成功率更高B.操作更簡(jiǎn)便C.對(duì)血管壁損傷更小D.適用于所有類型血栓4.佳木斯地區(qū)腦卒中患者血栓多為混合型，以下哪種取栓策略最有效？A.單次大容量取栓B.多次小容量取栓C.結(jié)合溶栓藥物取栓D.直接轉(zhuǎn)院至三甲醫(yī)院取栓5.機(jī)械取栓術(shù)中，關(guān)于血流恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是？A.患者意識(shí)評(píng)分改善至格拉斯哥評(píng)分≥8分B.彩色多普勒顯示血流信號(hào)連續(xù)C.頭顱CTA顯示血管再通（TICI2b級(jí)）D.患者肢體肌力恢復(fù)至術(shù)前水平6.佳木斯地區(qū)冬季血管條件復(fù)雜，以下哪種情況不宜首選機(jī)械取栓？A.大面積腦梗死（DWI異常面積＞70%）B.動(dòng)脈閉塞時(shí)間＞6小時(shí)C.血管嚴(yán)重迂曲或成角＞60°D.患者血壓控制不穩(wěn)定（收縮壓＞180mmHg）7.機(jī)械取栓術(shù)中，關(guān)于取栓次數(shù)的說(shuō)法，正確的是？A.最多可進(jìn)行5次取栓操作B.若首次取栓失敗，需立即放棄手術(shù)C.取栓次數(shù)越多，再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)越高D.取栓次數(shù)與患者預(yù)后無(wú)關(guān)8.佳木斯地區(qū)腦卒中多合并糖尿病，術(shù)前血糖控制在多少范圍內(nèi)最合適？A.4.0-6.0mmol/LB.6.1-8.0mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.1-12.0mmol/L9.機(jī)械取栓術(shù)中，關(guān)于血栓標(biāo)本的處理，錯(cuò)誤的是？A.取出的血栓需立即送病理檢查B.標(biāo)本需用生理鹽水固定C.標(biāo)本需在4℃環(huán)境下保存D.標(biāo)本可反復(fù)擠壓以查找微小栓子10.佳木斯地區(qū)腦卒中多由心源性栓塞引起，術(shù)中需重點(diǎn)排除哪種情況？A.肺栓塞脫落B.腦淀粉樣血管病C.煙霧病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血二、多選題（每題3分，共10題）1.機(jī)械取栓術(shù)中，關(guān)于血管造影的觀察要點(diǎn)，包括哪些？A.血管閉塞位置B.血管壁是否存在潰瘍C.血流速度是否正常D.血栓形態(tài)是否規(guī)整2.佳木斯地區(qū)冬季腦血管痙攣的預(yù)防措施，包括哪些？A.預(yù)熱血管內(nèi)導(dǎo)管B.使用溫和性造影劑C.術(shù)中持續(xù)輸注血管擴(kuò)張劑D.術(shù)后早期使用尼莫地平3.機(jī)械取栓術(shù)后，關(guān)于并發(fā)癥的觀察，包括哪些？A.再灌注損傷B.血管穿孔C.遠(yuǎn)端栓塞D.意識(shí)狀態(tài)惡化4.佳木斯地區(qū)腦卒中患者多合并高血壓，術(shù)前血壓管理需注意哪些？A.收縮壓控制在140-180mmHgB.使用降壓藥物需謹(jǐn)慎C.必要時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)降壓D.血壓過(guò)低（＜90mmHg）需謹(jǐn)慎補(bǔ)液5.機(jī)械取栓術(shù)中，關(guān)于取栓器的選擇，需考慮哪些因素？A.血管直徑B.血栓類型C.血管病變長(zhǎng)度D.患者年齡6.佳木斯地區(qū)冬季血管條件差，以下哪些情況需謹(jǐn)慎機(jī)械取栓？A.血管嚴(yán)重迂曲B.血栓完全固化C.患者凝血功能差D.術(shù)中血流不穩(wěn)定7.機(jī)械取栓術(shù)后，關(guān)于藥物治療，需使用哪些藥物？A.抗血小板藥物B.抗凝藥物C.溶栓藥物D.降纖藥物8.佳木斯地區(qū)腦卒中多由心源性栓塞引起，術(shù)前需排除哪些疾??？A.心房顫動(dòng)B.人工心臟C.肺栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎9.機(jī)械取栓術(shù)中，關(guān)于導(dǎo)絲的操作要點(diǎn)，包括哪些？A.確保導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段B.避免導(dǎo)絲反復(fù)刺激血管壁C.使用導(dǎo)絲擴(kuò)張器輔助通過(guò)狹窄D.導(dǎo)絲扭折時(shí)需立即更換10.佳木斯地區(qū)冬季低溫環(huán)境，以下哪些措施可減少血管痙攣？A.使用溫鹽水沖洗血管B.術(shù)中使用加溫毯C.預(yù)熱導(dǎo)絲和取栓器D.延長(zhǎng)血管內(nèi)停留時(shí)間三、判斷題（每題1分，共10題）1.機(jī)械取栓術(shù)中，若首次取栓失敗，需立即放棄手術(shù)。（×）2.佳木斯地區(qū)冬季血管痙攣多由低溫引起，術(shù)中可使用阿托品預(yù)防。（×）3.機(jī)械取栓支架取栓器適用于所有顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞。（×）4.術(shù)中血流恢復(fù)后，患者意識(shí)評(píng)分必須立即改善。（×）5.佳木斯地區(qū)腦卒中患者血栓多為紅色血栓，機(jī)械取栓效果較差。（√）6.機(jī)械取栓術(shù)中，導(dǎo)絲通過(guò)重度狹窄段時(shí)，可強(qiáng)行推送以防扭折。（×）7.術(shù)中血管造影顯示血流連續(xù)即視為成功再通。（×）8.佳木斯地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，血管內(nèi)操作時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。（√）9.機(jī)械取栓術(shù)后，患者需立即使用抗血小板藥物預(yù)防再梗死。（√）10.佳木斯地區(qū)腦卒中患者多合并高血壓，術(shù)前血壓控制越低越好。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述佳木斯地區(qū)冬季機(jī)械取栓的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。答案要點(diǎn)：-難點(diǎn)：低溫導(dǎo)致血管痙攣、血流緩慢、血栓易固化、操作時(shí)間窗縮短。-應(yīng)對(duì)措施：術(shù)中使用溫鹽水沖洗血管、預(yù)熱導(dǎo)管和取栓器、避免長(zhǎng)時(shí)間血管內(nèi)停留、必要時(shí)使用血管擴(kuò)張劑（如尼莫地平）。2.機(jī)械取栓術(shù)中，如何判斷血栓是否完全清除？答案要點(diǎn)：-血管造影顯示血流連續(xù)且無(wú)明顯殘余血栓。-多普勒超聲顯示血流速度恢復(fù)正常。-若條件允許，可取血栓標(biāo)本送病理檢查。3.佳木斯地區(qū)腦卒中患者多合并糖尿病，機(jī)械取栓前需做哪些準(zhǔn)備？答案要點(diǎn)：-血糖控制在6.1-8.0mmol/L，避免低血糖或高血糖。-評(píng)估糖尿病并發(fā)癥（如腎功能、眼底病變）。-術(shù)中注意預(yù)防感染和電解質(zhì)紊亂。4.機(jī)械取栓術(shù)后，如何預(yù)防再灌注損傷？答案要點(diǎn)：-術(shù)后早期使用抗血小板藥物（如阿司匹林+氯吡格雷）。-維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動(dòng)。-注意腦水腫和顱內(nèi)壓增高的跡象。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力入院。頭顱CTA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞，閉塞時(shí)間約5小時(shí)。佳木斯地區(qū)冬季低溫環(huán)境，患者既往有高血壓、糖尿病病史。問(wèn)：機(jī)械取栓方案如何制定？答案要點(diǎn)：-方案：首選Solumba支架取栓器，術(shù)中使用溫鹽水沖洗血管，預(yù)熱導(dǎo)絲和取栓器，避免反復(fù)操作，術(shù)后使用尼莫地平和抗血小板藥物。-注意事項(xiàng)：低溫環(huán)境需縮短操作時(shí)間，預(yù)防血管痙攣。2.患者女，72歲，因突發(fā)意識(shí)模糊入院。頭顱CTA顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段閉塞，合并血管嚴(yán)重迂曲。佳木斯地區(qū)冬季低溫，患者既往有心房顫動(dòng)。問(wèn)：機(jī)械取栓是否可行？若可行，需注意哪些問(wèn)題？答案要點(diǎn)：-可行性：機(jī)械取栓仍需嘗試，但需謹(jǐn)慎操作。-注意事項(xiàng)：-導(dǎo)絲通過(guò)迂曲段時(shí)需輕柔，避免扭折。-若首次取栓失敗，可考慮使用取栓支架或轉(zhuǎn)院至設(shè)備更完善的醫(yī)院。-術(shù)后需加強(qiáng)抗凝治療，預(yù)防心源性栓塞復(fù)發(fā)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（強(qiáng)行推送易導(dǎo)致血管壁損傷或血栓碎裂）2.B（尼莫地平可預(yù)防低溫血管痙攣）3.C（支架取栓器對(duì)血管壁損傷更?。?.C（結(jié)合溶栓藥物可提高取栓成功率）5.A（意識(shí)評(píng)分改善需動(dòng)態(tài)觀察，非單次標(biāo)準(zhǔn)）6.C（血管嚴(yán)重迂曲或成角＞60°不宜機(jī)械取栓）7.C（取栓次數(shù)越多，再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)越高）8.B（6.1-8.0mmol/L可減少術(shù)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)）9.D（標(biāo)本反復(fù)擠壓會(huì)破壞血栓形態(tài)）10.A（心源性栓塞需排除肺栓塞脫落）二、多選題答案與解析1.ABCD（需全面觀察血管情況）2.ABCD（綜合措施可預(yù)防低溫血管痙攣）3.ABCD（需警惕多種并發(fā)癥）4.ABCD（血壓管理需平衡再灌注風(fēng)險(xiǎn)）5.ABCD（需綜合考慮多種因素）6.ABCD（復(fù)雜情況需謹(jǐn)慎操作）7.AB（術(shù)后常規(guī)使用抗血小板和抗凝藥物）8.ABD（需排除主要心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)）9.ABCD（導(dǎo)絲操作需規(guī)范）10.ABCD（低溫環(huán)境下需綜合預(yù)防措施）三、判斷題答案與解析1.×（可嘗試多次取栓或轉(zhuǎn)院）2.×（阿托品非血管痙攣首選藥）3.×（支架取栓器有適用范圍限制）4.×（意識(shí)評(píng)分改善需動(dòng)態(tài)觀察）5.√（低溫易導(dǎo)致血栓固化）6.×（強(qiáng)行推送易損傷血管）7.×（需結(jié)合血流速度和臨床癥狀）8.√（低溫環(huán)境需縮短操作時(shí)間）9.√（術(shù)后需常規(guī)抗血小板治療）10.×（血壓需控制在合適范圍）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案要點(diǎn)：-難點(diǎn)：低溫導(dǎo)致血管痙攣、血栓易固化、操作時(shí)間窗縮短。-應(yīng)對(duì)措施：術(shù)中使用溫鹽水沖洗血管、預(yù)熱導(dǎo)管和取栓器、避免長(zhǎng)時(shí)間血管內(nèi)停留、必要時(shí)使用血管擴(kuò)張劑（如尼莫地平）。2.答案要點(diǎn)：-血管造影顯示血流連續(xù)且無(wú)明顯殘余血栓。-多普勒超聲顯示血流速度恢復(fù)正常。-若條件允許，可取血栓標(biāo)本送病理檢查。3.答案要點(diǎn)：-血糖控制在6.1-8.0mmol/L，避免低血糖或高血糖。-評(píng)估糖尿病并發(fā)癥（如腎功能、眼底病變）。-術(shù)中注意預(yù)防感染和電解質(zhì)紊亂。4.答案要點(diǎn)：-術(shù)后早期使用抗血小板藥物（如阿司匹林+氯吡格雷）。-維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動(dòng)。-注意腦水腫和顱內(nèi)壓增高的跡象。五、案例分析題答案與解析1.答案要點(diǎn)：-方案：首選Solumba支架取栓器，術(shù)中使用溫鹽水沖洗血管，預(yù)熱導(dǎo)絲和取