晉城市人民醫(yī)院硬膜外腔注射考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.晉城地區(qū)硬膜外腔注射最常見(jiàn)的穿刺部位是哪里？A.頸部C2-C3間隙B.胸部T6-T7間隙C.腰部L3-L4間隙D.骶管S1-S2間隙2.硬膜外腔注射時(shí)，患者采取何種體位最合適？A.仰臥位，頭高腳低位B.側(cè)臥位，頭低腳高位C.俯臥位，頭高腳低位D.側(cè)臥位，頭高腳低位3.硬膜外腔麻醉時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，可能的原因是？A.血壓過(guò)低B.脊髓神經(jīng)根損傷C.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥誤入硬膜外腔D.注射過(guò)快4.晉城地區(qū)冬季硬膜外腔注射時(shí)，為預(yù)防低體溫，可采取的措施不包括？A.輸注加溫液體B.暖寶寶貼腹部C.使用保溫毯D.減少麻藥用量5.硬膜外腔注射后出現(xiàn)持續(xù)性的背痛，可能的原因是？A.麻藥劑量過(guò)大B.穿刺部位感染C.神經(jīng)根受刺激D.脊髓受壓6.晉城地區(qū)某醫(yī)院硬膜外腔注藥時(shí)，要求局麻藥pH值不低于多少？A.3.5B.4.5C.5.5D.6.57.硬膜外腔注射時(shí)，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛，可能的原因是？A.血壓升高B.麻藥中毒C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.注射過(guò)快8.晉城地區(qū)硬膜外麻醉術(shù)后，為預(yù)防惡心嘔吐，可使用哪種藥物？A.嗎啡B.東莨菪堿C.異丙嗪D.腎上腺素9.硬膜外腔注射時(shí)，穿刺針?lè)较蝈e(cuò)誤可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.血腫形成B.神經(jīng)損傷C.腦膜炎D.脊髓壓迫10.晉城地區(qū)某醫(yī)院硬膜外腔注射時(shí)，一般單次最大用藥量不超過(guò)？A.10mgB.20mgC.30mgD.40mg二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.硬膜外腔注射時(shí)，哪些情況需要立即停止操作？A.患者出現(xiàn)呼吸困難B.穿刺針突破感C.患者血壓驟降D.注射部位出血2.晉城地區(qū)硬膜外腔注射時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.硬膜外血腫B.化膿性腦膜炎C.神經(jīng)根損傷D.術(shù)后感染3.硬膜外腔注射前，患者需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？A.測(cè)量生命體征B.簽署知情同意書(shū)C.做好皮膚消毒D.靜脈補(bǔ)液4.硬膜外腔注射后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是？A.注射部位感染B.麻藥過(guò)敏C.感染性休克D.輸液反應(yīng)5.晉城地區(qū)某醫(yī)院硬膜外麻醉術(shù)后，以下哪些措施可預(yù)防惡心嘔吐？A.使用止吐藥B.保持患者平臥C.避免快速輸液D.預(yù)防性使用抗生素三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.硬膜外腔注射時(shí)，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的標(biāo)志是出現(xiàn)“突破感”。（對(duì)/錯(cuò)）2.晉城地區(qū)硬膜外腔注射時(shí)，一般采用16-18號(hào)穿刺針。（對(duì)/錯(cuò)）3.硬膜外腔注射后出現(xiàn)腰痛，通常與穿刺操作無(wú)關(guān)。（對(duì)/錯(cuò)）4.硬膜外腔麻醉時(shí)，若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能是麻藥過(guò)量。（對(duì)/錯(cuò)）5.硬膜外腔注射時(shí)，局麻藥濃度越高，麻醉效果越好。（對(duì)/錯(cuò)）6.晉城地區(qū)冬季，硬膜外腔注射時(shí)無(wú)需特別注意低體溫問(wèn)題。（對(duì)/錯(cuò)）7.硬膜外腔注射后出現(xiàn)頭痛，通常與腦脊液漏有關(guān)。（對(duì)/錯(cuò)）8.硬膜外腔注射時(shí)，若患者有高血壓病史，應(yīng)避免使用麻藥。（對(duì)/錯(cuò)）9.硬膜外腔注射后出現(xiàn)惡心嘔吐，通常與麻藥用量無(wú)關(guān)。（對(duì)/錯(cuò)）10.硬膜外腔麻醉術(shù)后，患者需臥床休息24小時(shí)。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述晉城地區(qū)硬膜外腔注射的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。3.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射時(shí)，如何預(yù)防感染？4.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射后出現(xiàn)持續(xù)背痛的可能原因及處理措施。5.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射時(shí)，如何避免局麻藥中毒？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.某患者，男性，62歲，因腰腿疼痛需行硬膜外腔注射麻醉。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史，血壓150/95mmHg。請(qǐng)分析該患者硬膜外腔注射的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。2.某患者，女性，45歲，因剖宮產(chǎn)需行硬膜外腔麻醉。術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐。請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：晉城地區(qū)硬膜外腔注射最常見(jiàn)的穿刺部位是腰部L3-L4間隙，該部位神經(jīng)根豐富，適合麻醉操作。2.D解析：側(cè)臥位，頭高腳低位可擴(kuò)大椎間孔，便于穿刺。3.C解析：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥誤入硬膜外腔會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、血壓驟降等嚴(yán)重后果。4.D解析：減少麻藥用量并不能預(yù)防低體溫，保溫措施更為重要。5.C解析：硬膜外腔注射后持續(xù)背痛可能是神經(jīng)根受刺激所致。6.C解析：局麻藥pH值過(guò)低易引起組織刺激，一般要求不低于5.5。7.C解析：劇烈頭痛可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦脊液漏。8.C解析：異丙嗪是常用止吐藥，可有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。9.B解析：穿刺方向錯(cuò)誤可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。10.C解析：晉城地區(qū)硬膜外腔注射一般單次最大用藥量不超過(guò)30mg。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：呼吸困難、突破感、血壓驟降需立即停止操作。2.A、C、D解析：硬膜外血腫、神經(jīng)根損傷、術(shù)后感染是常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括生命體征監(jiān)測(cè)、知情同意、消毒、補(bǔ)液。4.A、D解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是注射部位感染或輸液反應(yīng)。5.A、B、C解析：止吐藥、平臥、避免快速輸液可預(yù)防惡心嘔吐。三、判斷題答案與解析1.對(duì)解析：穿刺針進(jìn)入硬膜外腔時(shí)會(huì)有突破感。2.對(duì)解析：晉城地區(qū)硬膜外腔注射常用16-18號(hào)穿刺針。3.錯(cuò)解析：硬膜外腔注射后腰痛可能與穿刺操作有關(guān)。4.對(duì)解析：呼吸困難可能是麻藥過(guò)量導(dǎo)致。5.錯(cuò)解析：過(guò)高濃度麻藥易引起毒性反應(yīng)。6.錯(cuò)解析：冬季需特別注意低體溫問(wèn)題。7.對(duì)解析：頭痛可能是腦脊液漏導(dǎo)致。8.錯(cuò)解析：高血壓患者需調(diào)整麻藥用量，但非絕對(duì)禁忌。9.錯(cuò)解析：惡心嘔吐可能與麻藥用量有關(guān)。10.錯(cuò)解析：術(shù)后需根據(jù)情況決定臥床時(shí)間。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥晉城地區(qū)硬膜外腔注射主要用于：-下肢手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）-婦科手術(shù)（如剖宮產(chǎn)）-腰椎間盤(pán)突出癥治療-長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的麻醉2.不良反應(yīng)及處理-血壓下降：加快輸液，使用升壓藥。-呼吸困難：立即停止注射，吸氧。-頭痛：多飲水，必要時(shí)硬膜外血補(bǔ)液。3.預(yù)防感染措施-嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒穿刺部位。-使用一次性穿刺針。-術(shù)后保持傷口干燥。4.持續(xù)背痛的處理-可能原因：神經(jīng)根受刺激。-處理：局部冷敷或熱敷，必要時(shí)使用止痛藥。5.避免局麻藥中毒-控制單次用量不超過(guò)安全范圍。-注射前回抽無(wú)血。-分次給藥，緩慢推注。五、案例分析題答案與解析1.風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)-風(fēng)險(xiǎn)：高血壓可能導(dǎo)致麻藥過(guò)敏，血壓驟降