通遼市人民醫(yī)院急診支架植入技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在通遼地區(qū)急診PCI手術(shù)中，首選的肝素類型是？A.低分子肝素B.磺達(dá)肝素C.肝素鈣D.阿加曲班2.下列哪項是急診PCI術(shù)后出血風(fēng)險較高的指標(biāo)？A.PLT計數(shù)>100×10?/LB.INR<1.5C.血肌酐水平輕度升高D.術(shù)后創(chuàng)口滲血不明顯3.通遼地區(qū)冬季氣溫較低，急診PCI術(shù)中發(fā)生血管痙攣時，首選的解痙藥物是？A.罌粟堿B.色甘酸鈉C.尼卡地平D.酒石酸美托洛爾4.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最可能的機制是？A.造影劑腎病B.低血容量性休克C.腎動脈栓塞D.腎上腺皮質(zhì)功能不全5.在通遼地區(qū)急診PCI中，若患者存在腎功能不全，首選的造影劑類型是？A.離子型造影劑B.非離子型低滲造影劑C.非離子型高滲造影劑D.順磁性造影劑6.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，最可能的原因是？A.嚴(yán)重冠狀動脈痙攣B.微循環(huán)障礙C.術(shù)后血栓形成D.造影劑反流7.通遼地區(qū)急診PCI術(shù)中，若患者存在血小板減少，首選的抗血小板藥物是？A.替格瑞洛B.氯吡格雷C.阿司匹林D.華法林8.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心源性休克，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.硝普鈉9.在通遼地區(qū)冬季，急診PCI術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是？A.術(shù)后感染B.造影劑過敏C.心肌炎D.體溫調(diào)節(jié)障礙10.急診PCI術(shù)中，若患者存在左主干病變，首選的支架類型是？A.藥物洗脫支架（DES）B.裸金屬支架（BMS）C.可降解支架D.藥物緩釋支架二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.通遼地區(qū)急診PCI術(shù)后，哪些指標(biāo)提示出血風(fēng)險增加？A.INR>1.5B.PLT計數(shù)<50×10?/LC.術(shù)后創(chuàng)口滲血D.血肌酐水平顯著升高E.患者服用抗凝藥物2.急診PCI術(shù)中，哪些情況需要緊急處理？A.嚴(yán)重心律失常B.心臟壓塞C.造影劑外滲D.血管迷走性反應(yīng)E.支架植入失敗3.通遼地區(qū)冬季急診PCI術(shù)后，哪些藥物可能誘發(fā)血管痙攣？A.硝酸酯類藥物B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.腺苷E.肝素4.急診PCI術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.造影劑腎病B.出血C.血栓形成D.心臟壓塞E.心絞痛復(fù)發(fā)5.在通遼地區(qū)，急診PCI術(shù)中，哪些情況需要臨時起搏器支持？A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯B.高度房室傳導(dǎo)阻滯C.術(shù)后低血壓D.嚴(yán)重心動過緩E.電解質(zhì)紊亂三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.通遼地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)血管痙攣，應(yīng)立即停用所有血管活性藥物。（×）2.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，首選抗生素治療。（×）3.在通遼地區(qū)，急診PCI術(shù)中，所有患者均需使用低分子肝素抗凝。（×）4.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)首選多巴胺治療。（√）5.通遼地區(qū)冬季，急診PCI術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓，可能由血管迷走性反應(yīng)引起。（√）6.急診PCI術(shù)中，若患者存在左主干病變，應(yīng)優(yōu)先選擇藥物洗脫支架（DES）。（√）7.造影劑腎病是急診PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其在腎功能不全患者中。（√）8.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即使用阿托品治療。（×）9.在通遼地區(qū)，急診PCI術(shù)中，所有患者均需進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。（√）10.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，應(yīng)立即增加球囊擴張壓力。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述通遼地區(qū)急診PCI術(shù)后出血的常見原因及處理措施。2.分析通遼地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中發(fā)生血管痙攣的高危因素及預(yù)防措施。3.描述急診PCI術(shù)后急性腎損傷（AKI）的臨床表現(xiàn)及防治措施。4.列舉急診PCI術(shù)中需緊急處理的并發(fā)癥及應(yīng)對方法。5.說明通遼地區(qū)急診PCI術(shù)后，哪些患者需要長期抗血小板治療及理由。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）案例一：患者，男性，65歲，通遼地區(qū)居民，因急性前壁心梗入院。入院時血壓90/60mmHg，心率120次/分，肌酐水平輕度升高。急診PCI術(shù)中，成功植入左前降支支架，術(shù)后患者出現(xiàn)心源性休克，血壓下降至70/50mmHg。問題：（1）該患者術(shù)后心源性休克的可能原因是什么？如何處理？（2）術(shù)后抗凝及抗血小板治療方案如何選擇？案例二：患者，女性，72歲，通遼地區(qū)居民，因急性下壁心梗入院。入院時心率50次/分，血壓120/80mmHg。急診PCI術(shù)中，成功植入右冠狀動脈支架，術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，血常規(guī)WBC升高。問題：（1）該患者發(fā)熱的可能原因是什么？如何鑒別診斷？（2）若患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常，應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.C肝素鈣在通遼地區(qū)急診PCI術(shù)中應(yīng)用廣泛，半衰期較長，更適合急診場景。2.BINR<1.5提示抗凝效果不足，易導(dǎo)致術(shù)后出血。3.A罌粟堿是解痙首選，尤其在低溫環(huán)境下血管痙攣高發(fā)。4.A造影劑腎病在腎功能不全患者中常見，通遼地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中需注意。5.B非離子型低滲造影劑對腎臟損傷較小，適合腎功能不全患者。6.B微循環(huán)障礙是無復(fù)流現(xiàn)象的常見原因，與通遼地區(qū)冬季低溫有關(guān)。7.A替格瑞洛在血小板減少患者中作用迅速，更適合急診場景。8.B去甲腎上腺素能維持血壓，同時收縮外周血管，適合心源性休克。9.A術(shù)后感染是發(fā)熱的常見原因，通遼地區(qū)冬季需警惕。10.A左主干病變風(fēng)險高，DES能降低再狹窄率，更適合急診PCI。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E以上均為出血風(fēng)險指標(biāo)，通遼地區(qū)冬季急診PCI術(shù)后需高度警惕。2.A,B,C,D,E均需緊急處理，以避免危及生命的情況。3.A,B,E硝酸酯類、鈣通道阻滯劑及肝素可能誘發(fā)血管痙攣，尤其在冬季。4.A,B,C,D,E均需高度警惕，并采取相應(yīng)措施。5.A,B,D完全性/高度房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重心動過緩需臨時起搏器支持。三、判斷題答案及解析1.×應(yīng)使用鈣通道阻滯劑等解痙藥物，而非停用血管活性藥物。2.×應(yīng)先明確發(fā)熱原因，而非盲目使用抗生素。3.×肝素鈣更適合急診PCI，低分子肝素適用于擇期手術(shù)。4.√多巴胺能提升心肌收縮力及血壓，適合心源性休克。5.√血管迷走性反應(yīng)在冬季低溫環(huán)境下常見。6.√DES能降低再狹窄率，更適合高危病變。7.√造影劑腎病在腎功能不全患者中常見，需注意預(yù)防。8.×應(yīng)使用阿托品糾正心動過緩，而非所有心律失常。9.√所有急診PCI患者均需冠狀動脈造影明確病變。10.×應(yīng)檢查微循環(huán)，而非盲目增加球囊壓力。四、簡答題答案及解析1.出血原因及處理：-原因：抗凝藥物使用、血小板減少、創(chuàng)口滲血等。-處理：減少抗凝藥物劑量、輸注血小板、壓迫止血等。2.血管痙攣高危因素及預(yù)防：-高危因素：低溫、藥物影響、高血糖等。-預(yù)防：使用鈣通道阻滯劑、保持體溫、避免高滲造影劑。3.AKI臨床表現(xiàn)及防治：-表現(xiàn)：肌酐升高、少尿等。-防治：水化、避免造影劑、監(jiān)測腎功能。4.緊急并發(fā)癥及處理：-并發(fā)癥：心律失常、心臟壓塞等。-處理：緊急電復(fù)律、心包穿刺等。5.長期抗血小板治療：-患者：糖尿病患者、多支病變等。-理由：降低再狹窄率，改善預(yù)后。五、案例分析題答案及解析案例一：（1）心源性休克原因：心肌梗死面積大