朔州市中醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.朔州市地處黃土高原，高血壓病是腦卒中主要危險(xiǎn)因素，以下哪項(xiàng)不是顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)的絕對禁忌證？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）腦卒中發(fā)作B.嚴(yán)重心功能不全（LVEF<30%）C.術(shù)前抗血小板藥物不耐受D.嚴(yán)重腎衰竭（Cr>2.0mg/dL）2.對于朔州市某患者，CTA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈C1段重度狹窄（80%），伴輕度迂曲，術(shù)前評估需重點(diǎn)關(guān)注：A.患者吸煙史B.血糖控制情況C.既往腦出血史D.以上都是3.顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后，抗血小板治療方案中，以下哪種組合在朔州地區(qū)臨床應(yīng)用較廣泛？A.氯吡格雷+阿司匹林+替格瑞洛B.氯吡格雷+阿司匹林C.單用氯吡格雷D.單用阿司匹林4.朔州市某患者，術(shù)前血管評估顯示W(wǎng)illis環(huán)代償良好，但M1段重度狹窄，術(shù)后最需要警惕的并發(fā)癥是：A.再狹窄B.遠(yuǎn)端血栓形成C.腦出血D.腦梗死5.顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)中，導(dǎo)絲通過重度狹窄段時(shí)，首選的導(dǎo)絲類型是：A.硬導(dǎo)絲B.軟導(dǎo)絲C.球囊導(dǎo)絲D.以上均可6.朔州某醫(yī)院開展顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)維持在：A.收縮壓<180mmHgB.收縮壓<160mmHgC.收縮壓<140mmHgD.收縮壓<120mmHg7.對于伴有糖尿病的朔州患者，術(shù)后長期藥物治療中，應(yīng)優(yōu)先推薦：A.瑞格列奈B.二甲雙胍C.糖尿病教育D.以上均需考慮8.術(shù)后早期（1個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），最可能的原因是：A.支架內(nèi)血栓形成B.遠(yuǎn)端血管再狹窄C.抗血小板藥物不足D.以上均可能9.朔州地區(qū)顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后，出院后復(fù)診間隔建議為：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年10.術(shù)中出現(xiàn)導(dǎo)絲斷裂，朔州地區(qū)醫(yī)院最常使用的處理方法是：A.換用新導(dǎo)絲B.使用逆向?qū)Ыz技術(shù)C.直接取出斷裂導(dǎo)絲D.以上均需考慮二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.朔州市中醫(yī)院開展顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)前評估需包括哪些內(nèi)容？A.出血時(shí)間檢測B.血糖和血脂水平C.頭顱MRI及MRA檢查D.患者血管危險(xiǎn)因素評估2.術(shù)后抗血小板藥物管理中，以下哪些情況需調(diào)整方案？A.出血傾向B.嚴(yán)重肝功能不全C.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)支架內(nèi)血栓D.遠(yuǎn)端血管閉塞3.朔州地區(qū)顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后，最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：A.支架內(nèi)再狹窄B.遠(yuǎn)端血管狹窄C.腦出血D.腦梗死4.術(shù)中使用保護(hù)裝置的指征包括：A.頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（>70%）B.近端血管迂曲嚴(yán)重C.術(shù)前存在TIA癥狀D.Willis環(huán)代償差5.術(shù)后康復(fù)管理中，朔州地區(qū)醫(yī)院常推薦哪些措施？A.抗血小板藥物規(guī)范使用B.低鹽低脂飲食C.定期復(fù)查血管超聲D.心理干預(yù)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.朔州市腦卒中高危患者，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%即需考慮支架植入。（×）2.顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后，抗血小板治療需持續(xù)終身。（√）3.術(shù)中導(dǎo)絲通過困難時(shí)，可嘗試使用高壓泵推注導(dǎo)絲。（×）4.術(shù)后早期高血壓是導(dǎo)致腦出血的高危因素。（√）5.朔州地區(qū)腦卒中患者，術(shù)后早期活動(dòng)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）6.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查血管超聲，主要評估支架擴(kuò)張情況。（√）7.術(shù)中使用球囊擴(kuò)張時(shí)，需嚴(yán)格控制擴(kuò)張壓力。（√）8.糖尿病患者術(shù)后更易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。（√）9.朔州地區(qū)醫(yī)院多采用經(jīng)皮血管內(nèi)治療（PTA）聯(lián)合支架植入。（×）10.術(shù)后抗血小板藥物調(diào)整需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡述朔州市顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證。2.列舉術(shù)后抗血小板藥物調(diào)整的常見指征。3.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.朔州地區(qū)腦卒中高?；颊叩男g(shù)后長期管理要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例：朔州市某患者，65歲，高血壓病史10年，CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2段90%狹窄，伴輕微迂曲，術(shù)前評估顯示患者有糖尿?。ㄑ强刂粕锌桑?，無近期腦卒中史。問：（1）術(shù)前需重點(diǎn)評估哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）術(shù)中首選哪些技術(shù)？（3）術(shù)后抗血小板方案如何制定？2.案例：朔州市某患者，70歲，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查血管超聲發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄60%，無臨床癥狀。問：（1）可能的原因有哪些？（2）如何處理？（3）長期管理需注意什么？答案與解析一、單選題1.C解析：顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)的絕對禁忌證包括抗血小板藥物不耐受，其他選項(xiàng)均為相對禁忌證。朔州地區(qū)患者需特別注意藥物不良反應(yīng)。2.D解析：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者需綜合評估，但血糖控制是朔州地區(qū)患者常見的管理難點(diǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注。3.B解析：氯吡格雷+阿司匹林是顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)方案，替格瑞洛僅用于特定情況。朔州地區(qū)醫(yī)療資源有限，雙聯(lián)抗血小板方案更實(shí)用。4.B解析：M1段重度狹窄術(shù)后易發(fā)生遠(yuǎn)端血栓，需加強(qiáng)抗血小板治療和血管監(jiān)測。朔州地區(qū)醫(yī)院需警惕此類并發(fā)癥。5.B解析：軟導(dǎo)絲適用于重度狹窄段，朔州地區(qū)醫(yī)院多采用此類技術(shù)以提高成功率。6.C解析：術(shù)后早期血壓控制目標(biāo)應(yīng)<140mmHg，以減少腦出血風(fēng)險(xiǎn)。朔州地區(qū)高血壓患者較多，需嚴(yán)格管理。7.D解析：糖尿病管理需綜合措施，藥物控制僅是其中一部分。朔州地區(qū)醫(yī)院需加強(qiáng)生活方式干預(yù)。8.A解析：支架內(nèi)血栓形成是術(shù)后早期TIA最常見原因，需緊急處理。朔州地區(qū)醫(yī)院需提高對此的認(rèn)識(shí)。9.B解析：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，朔州地區(qū)醫(yī)院多采用此間隔。10.B解析：逆向?qū)Ыz技術(shù)是處理導(dǎo)絲斷裂的常用方法，朔州地區(qū)醫(yī)院多掌握此技術(shù)。二、多選題1.A、B、C、D解析：術(shù)前評估需全面，包括出血風(fēng)險(xiǎn)、代謝指標(biāo)和血管影像。朔州地區(qū)患者需特別關(guān)注糖尿病和高血壓控制。2.A、B、C、D解析：抗血小板調(diào)整需根據(jù)患者情況，出血、肝功能、血栓和血管閉塞均需考慮。朔州地區(qū)醫(yī)院需嚴(yán)格個(gè)體化治療。3.A、B、C、D解析：再狹窄、遠(yuǎn)端狹窄、出血和腦梗死是常見并發(fā)癥，需長期管理。朔州地區(qū)醫(yī)院需加強(qiáng)隨訪。4.A、B、C、D解析：保護(hù)裝置使用指征包括重度狹窄、迂曲、TIA和代償差，朔州地區(qū)醫(yī)院需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。5.A、B、C、D解析：術(shù)后管理需綜合措施，包括藥物、飲食、復(fù)查和心理干預(yù)。朔州地區(qū)醫(yī)院需加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作。三、判斷題1.×解析：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥70%才需考慮支架植入，50%需觀察。朔州地區(qū)醫(yī)院需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。2.√解析：雙聯(lián)抗血小板需持續(xù)至少6-12個(gè)月，后改為單藥。朔州地區(qū)患者需長期管理。3.×解析：高壓泵推注可能損傷血管，首選更換導(dǎo)絲或球囊輔助。朔州地區(qū)醫(yī)院需規(guī)范操作。4.√解析：術(shù)后高血壓增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格控制。朔州地區(qū)高血壓患者較多，需特別關(guān)注。5.√解析：早期活動(dòng)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防栓塞性事件。朔州地區(qū)醫(yī)院需加強(qiáng)宣教。6.√解析：3個(gè)月復(fù)查主要評估支架擴(kuò)張和再狹窄。朔州地區(qū)醫(yī)院多采用超聲或CTA隨訪。7.√解析：球囊擴(kuò)張壓力過高易導(dǎo)致血管破裂，需嚴(yán)格控制。朔州地區(qū)醫(yī)院需規(guī)范操作。8.√解析：糖尿病患者術(shù)后更易發(fā)生再狹窄，需加強(qiáng)血糖和血脂管理。朔州地區(qū)醫(yī)院需特別關(guān)注。9.×解析：朔州地區(qū)醫(yī)院多采用支架植入術(shù)，PTA聯(lián)合方案較少。10.√解析：抗血小板調(diào)整需個(gè)體化，朔州地區(qū)醫(yī)院需根據(jù)患者情況靈活處理。四、簡答題1.適應(yīng)證：-頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈重度狹窄（>70%）；-近期TIA或輕微卒中；-頭顱影像顯示側(cè)支循環(huán)良好；-術(shù)后獲益>風(fēng)險(xiǎn)。解析：朔州地區(qū)患者多伴有高血壓和糖尿病，需綜合評估。2.調(diào)整指征：-出血傾向；-嚴(yán)重肝腎功能不全；-術(shù)后6個(gè)月內(nèi)支架內(nèi)血栓；-遠(yuǎn)端血管閉塞。解析：朔州地區(qū)醫(yī)院需根據(jù)患者具體情況調(diào)整方案。3.早期并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓、遠(yuǎn)端栓塞、腦出血、再狹窄；-預(yù)防：規(guī)范抗血小板治療、控制血壓、術(shù)后復(fù)查。解析：朔州地區(qū)醫(yī)院需加強(qiáng)術(shù)后管理。4.長期管理要點(diǎn)：-藥物控制：血壓、血糖、血脂；-生活方式干預(yù)：戒煙限酒；-定期復(fù)查：6-12個(gè)月超聲或CTA；-危險(xiǎn)因素管理。解析：朔州地區(qū)患者需長期隨訪。五、案例分析題1.案例（1）術(shù)前重點(diǎn)評估：-出血時(shí)間；-血糖控制情況；-血壓穩(wěn)定性；-既往用藥史。解析：朔州地區(qū)患者多伴有代謝異常，需重點(diǎn)評估。（2）術(shù)中首選技術(shù)：-軟導(dǎo)絲；-球囊擴(kuò)張；-可選用保護(hù)裝置。解析：朔州地區(qū)醫(yī)院多采用此類技術(shù)。（3）術(shù)后抗血小板方案：-氯吡格雷+阿司匹林，至少6個(gè)月；-后改為單藥，根據(jù)情況調(diào)整。解析：朔州地區(qū)醫(yī)院需個(gè)體化治療。2.案例（1）可能原因：-血栓形成