HIV與肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

I目錄

■CONTENTS

第一部分HIV感染者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估..........................................2

第二部分IIIV相關(guān)免疫抑制的機(jī)制............................................4

第三部分機(jī)會(huì)性感染與肺癌風(fēng)險(xiǎn)升高..........................................6

第四部分慢性炎癥和肺癌形成.................................................9

第五部分晚期HIV感染者肺癌篩查建議.......................................12

第六部分抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對(duì)肺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響................................14

第七部分吸煙對(duì)HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)的疊加效應(yīng)...............................16

第八部分肺癌篩查和預(yù)防策略在HIV感染者中的應(yīng)用..........................18

第一部分HIV感染者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

主題名稱：HIV感染者的肺

癌發(fā)病率1.HIV感染者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比未感染者高2-3倍。

2.與非HIV感染者相比，HIV感染者的肺癌發(fā)病率隨年齡

增長(zhǎng)而加速上升。

3.HIV感染者肺癌發(fā)病率的并異可能與免痰抑制、慢性炎

癥和病毒相關(guān)致癌因素有關(guān)。

主題名稱：肺癌危險(xiǎn)因素在HIV感染者中的作用

HIV感染者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

概述

HIV感染者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于H1V陰性人群。這種增加的風(fēng)險(xiǎn)可能是

多種因素共同作用的結(jié)果，包括吸煙、免疫抑制和機(jī)會(huì)性感染。

吸煙

吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，也是HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原

因。HIV感染者吸煙的比例較高，這可能是由于吸煙可以減輕與HIV

相關(guān)的癥狀，如焦慮和抑郁。

研究表明，HIV感染者吸煙的風(fēng)險(xiǎn)比HIV陰性人群高出2-4倍。此外，

吸煙對(duì)HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響比HIV陰性人群更顯著。

免疫抑制

HIV攻擊并削弱免疫系統(tǒng)，這可能增加肺瘙風(fēng)險(xiǎn)。免疫系統(tǒng)負(fù)責(zé)識(shí)別

和攻擊癌細(xì)胞。當(dāng)免疫系統(tǒng)受到損害時(shí)，它可能無(wú)法有效地清除癌細(xì)

胞，從而導(dǎo)致癌癥發(fā)展。

研究表明，免疫抑制程度與HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在關(guān)聯(lián)。

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是免疫系統(tǒng)強(qiáng)度的指標(biāo)。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較低的HTV感染

者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。

機(jī)會(huì)性感染

HIV感染者更容易發(fā)生某些機(jī)會(huì)性感染，如卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）和

肺結(jié)核（TB）o這些感染可以損傷肺部，并可能增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

其他危險(xiǎn)因素

除了吸煙、免疫抑制和機(jī)會(huì)性感染外，其他危險(xiǎn)因素也可能增加HTV

感染者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，包括：

*年齡：肺癌風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

*家族史：有肺癌家族史的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。

*職業(yè)暴露：接觸石棉或氨等某些物質(zhì)會(huì)增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

*空氣污染：接觸空氣污染，如細(xì)顆粒物（PM2.5）,也會(huì)增加肺癌風(fēng)

險(xiǎn)。

肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于HIV感染者，肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要。評(píng)估應(yīng)包括以下步驟：

詢問(wèn)病史和進(jìn)行體檢

醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)有關(guān)吸煙史、家族史、職業(yè)暴露和機(jī)會(huì)性感染的信息。體

檢應(yīng)包括肺部聽診和叩診。

胸部X光或CT掃描

胸部X光或CT掃描可以檢測(cè)肺部異常，如陰影或結(jié)節(jié)。

痰細(xì)胞學(xué)檢查

痰細(xì)胞學(xué)檢查涉及檢查痰液中的細(xì)胞以尋找癌細(xì)胞。

支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是一種利用帶攝像頭的薄管檢查肺部?jī)?nèi)部的程序。它可

以收集活組織檢查樣本以進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

基于風(fēng)險(xiǎn)的篩查指南

對(duì)于HIV陰性人群，篩查肺癌的推薦指南基于吸煙史和年齡。然而,

對(duì)于HIV感染者，沒有明確的篩查指南。一些專家建議HTV感染者比

HTV陰性人群更早開始接受篩查。

建議

HIV感染者應(yīng)提高對(duì)肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的認(rèn)識(shí)，并采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)，包

括：

*戒煙

*避免機(jī)會(huì)性感染

*治療免疫抑制

*定期進(jìn)行肺癌篩查

第二部分HIV相關(guān)免疫抑制的機(jī)制

HIV相關(guān)免疫抑制的機(jī)制

HIV病毒感染的影響

HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，能夠感染多種免疫細(xì)胞，包括CD4+T細(xì)胞、

巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞。感染后，病毒通過(guò)整合其基因組到宿主細(xì)胞

的DNA中，破壞免疫細(xì)胞的功能。

細(xì)胞毒效應(yīng)

HIV直接感染CD4+T細(xì)胞并將其破壞。CD4+T細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重

要組成部分，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)免疫反應(yīng)。它們的破壞導(dǎo)致T細(xì)胞數(shù)量減少,

免疫力下降。

免疫激活

HIV感染還導(dǎo)致持續(xù)的免疫激活，這是由于病毒持續(xù)復(fù)制和免疫系統(tǒng)

試圖控制感染所致。慢性免疫激活會(huì)導(dǎo)致T細(xì)胞耗竭和功能異常。

免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的缺陷

HIV感染干擾調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能,調(diào)

節(jié)性T細(xì)胞抑制免疫反應(yīng)，而樹突狀細(xì)胞呈現(xiàn)抗原并激活免疫細(xì)胞。

它們的缺陷破壞了免疫穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致免疫缺陷。

HIV相關(guān)肺部感染

HIV相關(guān)免疫抑制增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。最常見的感染包括肺炎球

菌肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)和結(jié)核病。這些感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重

的肺部損傷和呼吸衰竭。

HIV與肺癌風(fēng)險(xiǎn)

HIV相關(guān)免疫抑制也可能增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者

患非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的風(fēng)險(xiǎn)是未感染者的2至3倍。這可能與

持續(xù)的肺部炎癥、免疫反應(yīng)受損以及免疫調(diào)節(jié)缺陷有關(guān)。

機(jī)制

對(duì)于HTV相關(guān)免疫抑制如何增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)的確切機(jī)制尚不清楚。以下

幾個(gè)機(jī)制可能發(fā)揮作用：

*慢性炎癥：HIV相關(guān)肺部感染導(dǎo)致持續(xù)炎癥，釋放促炎細(xì)胞因子和

氧化應(yīng)激介質(zhì)。這些因子可能損壞肺部組織，促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

*免疫反應(yīng)受損：HIV感染破壞免疫細(xì)胞，損害免疫監(jiān)視功能。這可

能使癌細(xì)胞逃避免疫檢測(cè)，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展。

*免疫調(diào)節(jié)缺陷：HIV感染干擾免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致免疫穩(wěn)態(tài)失衡。

這可能促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

*鼻腔腔道:HIV感染增加鼻腔腔道的炎癥和增殖，可能導(dǎo)致粘膜損

傷和鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)展。

總之,HIV相關(guān)免疫抑制通過(guò)多種機(jī)制增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，包括慢性炎癥、

免疫反應(yīng)受損、免疫調(diào)節(jié)缺陷和鼻腔腔道改變。需要進(jìn)一步研究來(lái)闡

明這些機(jī)制，并開發(fā)預(yù)防和治療策略。

第三部分機(jī)會(huì)性感染與肺癌風(fēng)險(xiǎn)升高

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

機(jī)會(huì)性感染與肺癌風(fēng)險(xiǎn)升高

1.艾滋病毒感染者體內(nèi)免疫系統(tǒng)受損，導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染的

風(fēng)險(xiǎn)增加，包括卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）、肺結(jié)核和其他細(xì)

菌、病毒和真菌感染。

2.機(jī)會(huì)性感染會(huì)損害肺部組織，導(dǎo)致慢性炎癥和瘢痕形

成，這可能增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

3.多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病毒/艾滋病感染者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯

著增加，機(jī)會(huì)性感染是這一風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)主要原因。

卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）與肺

癌I.PCP是由卡氏肺囊蟲（Pneumocystisjirovecii）引起的嚴(yán)

重肺部感染，主要影響免疫力受損的個(gè)體，如艾滋病毒感

染者。

2.PCP的癥狀包括呼吸困難、發(fā)燒、咳嗽和體重減輕。如

果不及時(shí)治療，可能危及生命。

3.研究表明,PCP幸存者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，這可能與PCP

導(dǎo)致的肺部慢性炎癥和瘦痕形成有關(guān)。

肺結(jié)核（TB）與肺癌

1.肺結(jié)核（TB）是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的細(xì)菌性感染，

可影響肺部和其他器官。在艾滋病毒感染者中，TB是一種

常見的機(jī)會(huì)性感染。

2.TB感染可導(dǎo)致肺部廣泛損傷，包括肉芽腫形成、空河形

成和纖維化。這些變化可能會(huì)增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

3.研究表明，艾滋病毒感染者合并肺結(jié)核感染，肺癌的風(fēng)

險(xiǎn)會(huì)顯著增加，這可能是由于TB導(dǎo)致的持續(xù)肺部炎癥和

瘢痕形成.

巨細(xì)胞病毒（CMV）與肺癌

LCMV是一種常見的皰疹病毒，在免疫力低下者中會(huì)出現(xiàn)

機(jī)會(huì)性感染。艾滋病毒感染者是CMV感染的高危人群。

2.CMV感染可在肺部引起炎癥和免疫應(yīng)答，導(dǎo)致間質(zhì)性肺

炎和肺泡損傷。

3.有證據(jù)表明，CMV感染可能與艾滋病毒感染者中肺癌

風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，盡管其確切機(jī)制尚不完全清楚。

真菌感染與肺癌

1.艾滋病毒感染者容易出現(xiàn)各種真菌感染，包括肺曲霉菌

病、隱球菌腦膜炎和念珠菌感染。

2.真菌感染可導(dǎo)致肺部慢性炎癥、瘢痕形成和免疫反應(yīng)，

這可能增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

3.研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病毒感染者合并肺部真菌感染，肺癌的

風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，這可能是由于真菌感染引起的持續(xù)肺部損傷。

細(xì)菌感染與肺癌

1.艾滋病毒感染者更容易出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎、支氣管炎和肺

膿腫。其中，肺炎是艾滋病毒感染者中最常見的死亡原因。

2.細(xì)菌性肺部感染可導(dǎo)致肺部炎癥、瘢痕形成和免疫應(yīng)

答，這可能增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

3.研究表明，艾滋病毒感染者合并細(xì)菌性肺部感染，肺癌

的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，這可能是由于細(xì)菌感染引起的持續(xù)肺部損

傷。

機(jī)會(huì)性感染與肺癌風(fēng)險(xiǎn)升高

前言

HIV感染者的免疫系統(tǒng)受損，使其更容易感染機(jī)會(huì)性感染（01）,包括

肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎和肺結(jié)核。這些01與肺癌風(fēng)險(xiǎn)升高之間存在

著明確關(guān)聯(lián)。

肺炎

肺炎是由細(xì)菌、病毒或真菌引起的肺部感染。HIV感染者患肺炎的風(fēng)

險(xiǎn)比未感染者高出20-40倍。肺炎可能是肺癌發(fā)展的先兆，因?yàn)檠装Y

和組織損傷會(huì)促進(jìn)細(xì)胞增殖和DNA突變。研究表明，HTV陽(yáng)性肺炎患

者發(fā)展為肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是非肺炎患者的3-5倍。

卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)

PCP是由卡氏肺囊蟲引起的肺部感染，常見于免疫力低下的HIV感染

者。PCP導(dǎo)致肺部組織損傷，形成充滿液體和細(xì)胞的囊泡。這些囊泡

會(huì)干擾氧氣交換，導(dǎo)致呼吸困難。PCP患者發(fā)展為肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是非PCP

患者的2-4倍。

肺結(jié)核(TB)

TB是由結(jié)核桿菌引起的細(xì)菌感染，可影響肺部和其他器官。HTV感染

者發(fā)展為TB的風(fēng)險(xiǎn)比未感染者高出20-30倍。TB感染會(huì)導(dǎo)致肺部瘢

痕形成和組織破壞，這可能增加肺癌的易感性。研究表明，HIV陽(yáng)性

TB患者發(fā)展為肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是非TB患者的4-6倍。

其他機(jī)制

除了直接感染，01還可通過(guò)其他機(jī)制增加肺痛風(fēng)險(xiǎn)：

*慢性炎癥：01引起的持續(xù)炎癥會(huì)釋放促炎細(xì)胞因子，促進(jìn)細(xì)胞增

殖和腫瘤形成。

*免疫抑制：01抑制免疫系統(tǒng)，使其無(wú)法有效識(shí)別和清除癌細(xì)胞。

*氧化應(yīng)激：01產(chǎn)生的活性氧會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激，破壞DNA并促進(jìn)癌

變。

預(yù)防和管理

為了降低HIV感染者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，至關(guān)重要的是預(yù)防和積極管理01。

這包括：

*定期篩查：進(jìn)行胸部X線檢查或CT掃描以早期發(fā)現(xiàn)肺炎、PCP和

TBo

*抗逆病毒治療(ART)：ART可抑制HIV病毒,提高免疫力，降低逆

和肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

*預(yù)防性抗生素：對(duì)于某些01高風(fēng)險(xiǎn)的HIV感染者，可能會(huì)給予預(yù)

防性抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

*戒煙：吸煙是肺癌的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，戒煙是降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的最

有效方法。

結(jié)論

IIIV感染者患機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)增加與其肺癌風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。肺炎、

PCP和TB感染與肺癌發(fā)展之間存在明確的關(guān)聯(lián)。通過(guò)預(yù)防和積極管

理01,可以降低HIV感染者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，改善他們的整體預(yù)后。

第四部分慢性炎癥和肺癌形成

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【慢性炎癥與肺癌形成】:

1.慢性炎癥是一種持續(xù)畦炎癥狀態(tài)，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，與

組織損傷和修復(fù)過(guò)程的矢衡有關(guān)。

2.在肺部，慢性炎癥可由多種因素引起，包括吸煙、空氣

污染、職業(yè)暴露和感染。

3.慢性炎癥可導(dǎo)致組織重塑、細(xì)胞增殖和增殖失控，最終

增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

【炎癥細(xì)胞和肺癌工

慢性炎癥和肺癌形成

慢性炎癥是一種持續(xù)存在的局部或全身炎癥反應(yīng)，它與多種疾病的發(fā)

病過(guò)程中有關(guān)，包括肺癌。慢性炎癥在肺癌形成中的作用包括：

L促炎因子釋放：

*炎癥反應(yīng)涉及免疫細(xì)胞釋放的促炎因子，例如細(xì)胞因子和趨化因子。

*這些促炎因子可以刺激肺上皮細(xì)胞增殖和凋亡失衡，從而導(dǎo)致惡性

轉(zhuǎn)化。

2.氧化應(yīng)激：

*慢性炎癥產(chǎn)生大量活性氧(ROS)和氮自由基，它們會(huì)誘導(dǎo)氧化應(yīng)

激。

*氧化應(yīng)激可導(dǎo)致3NA損傷、細(xì)胞周期失調(diào)和促凋亡途徑。

3.細(xì)胞增殖和凋亡異常：

*炎癥促進(jìn)了細(xì)胞增殖和遷移，這可能導(dǎo)致異常細(xì)胞生長(zhǎng)和腫瘤形成。

*此外，慢性炎癥會(huì)抑制凋亡，從而允許受損細(xì)胞存活并積累突變。

4.新生血管形成：

*慢性炎癥會(huì)刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的釋放，這導(dǎo)致腫瘤新生血管形

成。

*新生血管形成為腫瘤提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣，促進(jìn)其生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

5.細(xì)胞因子-受體相互作用：

*炎癥細(xì)胞釋放的某些細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-IB(IL-1B)和腫

瘤壞死因子(TNF-a),可以與肺上皮細(xì)胞表面的受體相互作用。

*這些相互作用可激活促增殖和促凋亡途徑，促進(jìn)肺癌發(fā)展。

6.腫瘤微環(huán)境：

*慢性炎癥塑造了一個(gè)促腫瘤的微環(huán)境，□□口口□口以下因素：

*免疫細(xì)胞浸泡

*血管生成

*細(xì)胞外基質(zhì)重塑

*促炎因子釋放

*這些微環(huán)境因素共同促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)、饅襲和轉(zhuǎn)移。

流行病學(xué)證據(jù)：

大量流行病學(xué)研究表明，慢性炎癥和肺癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)。例如:

*慢性阻塞性肺病(COPD)和特發(fā)性肺纖維化(IPF)等慢性肺部疾

病患者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。

*吸煙和職業(yè)性粉塵暴露等致炎因素也會(huì)增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

*炎性標(biāo)志物，如C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6),與肺

癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

結(jié)論：

慢性炎癥在肺癌形成中起著至關(guān)重要的作用。促炎因子釋放、氧化應(yīng)

激、細(xì)胞增殖和凋亡異常、新生血管形成、細(xì)胞因子-受體相互作用

以及腫瘤微環(huán)境改變等機(jī)制共同導(dǎo)致肺癌的發(fā)展。認(rèn)識(shí)到慢性炎癥在

肺癌中的作用對(duì)于早期檢測(cè)、預(yù)防和治療具有重要意義。

第五部分晚期HIV感染者肺癌篩查建議

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

主題名稱：早期檢測(cè)的必要

性1.HIV感染者發(fā)展為肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于未感染者，早期檢測(cè)

對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。

2.定期篩查有助于在可治愈階段檢測(cè)到肺癌，提高生存率。

3.篩杳推薦基于個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因素和疾病進(jìn)展階段.包括年

齡、吸煙史以及HIV感染程度。

主題名稱：低劑量螺旋CT的優(yōu)勢(shì)

晚期HTV感染者肺癌篩查建議

引言

HIV感染者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是晚期HIV感染者。為了降低肺

癌死亡率，制定適當(dāng)?shù)暮Y查策略至關(guān)重要。

篩查方法

晚期HIV感染者肺癌篩查的推薦方法為低劑量螺旋CT(LDCT)。LDCT

的敏感性和特異性均高于胸部X線，可早期發(fā)現(xiàn)肺癌病灶。

篩查建議

根據(jù)美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(NLST)和國(guó)阮艾滋病學(xué)會(huì)(IAS)指南，

晚期HIV感染者肺癌篩查的建議如下：

NLST指導(dǎo)原則：

*年齡：55-74歲

*吸煙史：230包年

*現(xiàn)吸煙者或戒煙時(shí)間不超過(guò)15年

*HIV病毒載量：＜200拷貝/mL

IAS指南:

*年齡：240歲

*吸煙史：220包年

*現(xiàn)吸煙者或戒煙時(shí)間不超過(guò)5年

篩查間隔

NLST和IAS均推薦對(duì)符合條件的晚期HTV感染者每年進(jìn)行一次

LDCT篩查。

效益與風(fēng)險(xiǎn)

LDCT篩查已顯示可降低晚期HIV感染者肺癌死亡率。IAS指南報(bào)道,

LDCT篩查使肺癌死亡率降低了39%o

然而，LDCT篩查也存在風(fēng)險(xiǎn)，包括：

*假陽(yáng)性結(jié)果，可能導(dǎo)致不必要的活檢和焦慮

*輻射暴露，可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)

個(gè)體化決策

是否進(jìn)行肺癌篩查的決定應(yīng)個(gè)體化，在考慮篩查效益、風(fēng)險(xiǎn)和患者偏

好的基礎(chǔ)上做出。與醫(yī)療保健提供者討論篩查的潛在效益和風(fēng)險(xiǎn)非常

重要。

退出標(biāo)準(zhǔn)

符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患考應(yīng)退出肺癌篩查：

*HTV病毒載量2200拷貝/mL

*嚴(yán)重共病

*預(yù)期壽命＜3年

監(jiān)測(cè)與隨訪

檢測(cè)出肺部結(jié)節(jié)的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)和位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪

和評(píng)估。隨訪方法可能包括定期LDCT、活檢或其他影像學(xué)檢查。

結(jié)論

晚期HIV感染者肺癌篩查是降低肺癌死亡率的重要策略。LDCT是推

薦的篩查方法，應(yīng)根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和偏好進(jìn)行個(gè)體化決策。定期

監(jiān)測(cè)和隨訪對(duì)于發(fā)現(xiàn)并管理肺癌病灶至關(guān)重要。

第六部分抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對(duì)肺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對(duì)肺癌

風(fēng)險(xiǎn)的影響工1.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）的廣泛使用顯著降低了HIV

陽(yáng)性患者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，原因是其控制了HIV復(fù)制，改善了

免疫功能。

2.一些研究表明ART中抑制HIV蛋白酶的藥物與肺癌風(fēng)

險(xiǎn)降低特別相關(guān)，這可能是由于它們對(duì)肺部炎癥的抑制作

用。

[ART與肺癌風(fēng)險(xiǎn)的中介機(jī)制】：

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對(duì)肺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）的廣泛應(yīng)用顯著改善了艾滋病患者的預(yù)后。

然而，長(zhǎng)期ART與非艾滋病相關(guān)并發(fā)癥（例如惡性腫瘤）的風(fēng)險(xiǎn)增加

有關(guān)。

肺癌是HIV感染者中最常見的非艾滋病相關(guān)惡性腫瘤。研究表明，接

受ART的HIV感染者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

危險(xiǎn)因素

與HTV感染者中肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的ART危險(xiǎn)因素包括：

*ART持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

*丙型肝炎共感染

*吸煙史

*男性性別

機(jī)制

ART與肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加之間的機(jī)制尚不完全清楚，但可能涉及以下因素:

*免疫激活：ART可以抑制HIV復(fù)制并恢復(fù)免疫功能。然而，免疫激

活也可能導(dǎo)致炎癥和細(xì)胞損傷，從而增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

*細(xì)胞因子釋放：ART可以誘導(dǎo)釋放某些細(xì)胞因子，例如白細(xì)胞介素

-6(IL-6),從而促進(jìn)細(xì)胞增殖和腫瘤形成。

*DNA損傷：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可能導(dǎo)致氧化應(yīng)激和DNA損傷，從而

促進(jìn)肺癌發(fā)生。

數(shù)據(jù)

多項(xiàng)研究評(píng)估了ART與肺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)：

*一項(xiàng)美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，接受ART超過(guò)5年的111V感染者發(fā)生肺癌的風(fēng)

險(xiǎn)是非111丫感染者的3.6倍。

*一項(xiàng)法國(guó)研究表明，ART持續(xù)時(shí)間與HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)呈陽(yáng)性相

關(guān)。

*歐盟的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與未接受ART的HIV感染者相比，接受

ART的感染者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了兩倍。

管理

給HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的管理包括：

*定期肺癌篩查：建議對(duì)接受ART超過(guò)5年的HIV感染者進(jìn)行定期肺

癌篩查。

*戒煙：戒煙對(duì)于降低所有人群的肺癌風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，對(duì)于HIV感染

者尤其重要。

*治療丙型肝炎：丙型肝炎共感染是肺癌風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，

治療丙型肝炎可以降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

*監(jiān)測(cè)免疫炎癥：監(jiān)測(cè)H1V感染者接受ART后的免疫炎癥標(biāo)志物有助

于識(shí)別高危個(gè)體。

總之，ART與HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。定期篩查、戒煙、治療

丙型肝炎和監(jiān)測(cè)免疫炎癥對(duì)于降低此人群的肺癌風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

第七部分吸煙對(duì)HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)的疊加效應(yīng)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

吸煙對(duì)HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)

的生物學(xué)機(jī)制1.HIV感染抑制肺部免疾反應(yīng)，包括破壞致癌細(xì)胞的免疫

監(jiān)視能力。吸煙進(jìn)一步削弱免疫功能，同時(shí)釋放致癌物質(zhì)，

創(chuàng)造一個(gè)有利于肺癌發(fā)展的環(huán)境。

2.吸煙和H1V感染的協(xié)同作用促進(jìn)肺部慢性炎癥，這會(huì)破

壞肺組織結(jié)構(gòu)并增加癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

3.吸煙產(chǎn)生的多環(huán)芳香涇（PAHs）等致癌物質(zhì)與HIV蛋白

互動(dòng)，形成DNA加合物，導(dǎo)致DNA損傷和突變，最終導(dǎo)

致肺癌的發(fā)生。

戒煙對(duì)HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)

的影響1.研究表明，HIV感染者戒煙后，肺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低，

接近未感染HIV的吸煙者水平。

2.戒煙可以恢復(fù)部分肺部免疫功能，減少慢性炎癥，并清

除吸煙產(chǎn)生的致癌物質(zhì)，從而降低肺癌的發(fā)生率。

3.對(duì)于已經(jīng)患有HIV相關(guān)肺癌的患者，戒煙可以改善治療

效果，降低復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙對(duì)11IV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)的疊加效應(yīng)

對(duì)于HIV感染者而言，吸煙是肺癌風(fēng)險(xiǎn)的主要決定因素，兩者之間

具有協(xié)同效應(yīng)，顯著增加了患病可能性。

協(xié)同效應(yīng)

研究表明，與未感染HIV的吸煙者相比，HTV感染者吸煙者患肺癌

的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這種風(fēng)險(xiǎn)疊加效應(yīng)可能是由于以下原因造成的：

*免疫抑制：HIV會(huì)損害免疫系統(tǒng)，使肺部更容易受到致癌物質(zhì)的侵

害。

*炎癥：HIV感染會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥，為癌癥的發(fā)生創(chuàng)造有利環(huán)境。

*氧化應(yīng)激：吸煙會(huì)產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致氧化應(yīng)激，從而促進(jìn)細(xì)胞損傷

和癌變。

流行病學(xué)證據(jù)

多項(xiàng)研究已證實(shí)吸煙對(duì)HTV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)的疊加效應(yīng)。例如：

*一項(xiàng)涉及3,000多名HIV感染者的研究發(fā)現(xiàn)，與未吸煙者相比,

吸煙者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加了10倍。

*另一項(xiàng)研究調(diào)查了10,000多名HIV感染者和未感染者。結(jié)果顯

示，吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是未吸煙者的3倍，而HIV感染者吸煙者

的風(fēng)險(xiǎn)是未感染吸煙者的6倍。

危險(xiǎn)因素

吸煙者肺癌風(fēng)險(xiǎn)的疊加效應(yīng)與以下因素有關(guān)：

*吸煙量：吸煙量越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。

*吸煙時(shí)間：吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越高。

*HIV病毒載量：病毒載量較高(表明免疫抑制程度較高)的患者風(fēng)

險(xiǎn)更高。

*其他危險(xiǎn)因素：例如，家族肺癌史、肺部疾病或其他暴露于致癌物

質(zhì)。

預(yù)防和管理

吸煙戒除對(duì)于預(yù)防和管理HIV感染者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。戒煙還

可以改善整體健康，減少其他與1I1V相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

其他預(yù)防措施包括：

*避免接觸二手煙：二手煙也含有致癌物質(zhì)。

*篩查：建議HIV感染者定期進(jìn)行肺癌篩查，例如胸部X光片或低

劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描(LDCT)O

*預(yù)防性治療：對(duì)于高危人群，例如吸煙且HIV病毒載量高的患者，

可能需要考慮預(yù)防性治療，例如服用免疫調(diào)節(jié)劑或化療藥物。

結(jié)論

吸煙對(duì)HIV感染者肺癌風(fēng)險(xiǎn)具有顯著的疊加效應(yīng)。這種協(xié)同效應(yīng)是

由免疫抑制、炎癥和氧化應(yīng)激等因素造成的。因此，戒煙對(duì)于預(yù)防和

管理HIV感染者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。此外，定期篩查、避免接觸

二手煙和實(shí)施預(yù)防性治療等措施也至關(guān)重要。

第八部分肺癌篩查和預(yù)防策略在HIV感染者中的應(yīng)用

肺癌篩查和預(yù)昉策略在HIV感染者中的應(yīng)用

HIV感染會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下，這會(huì)增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。肺癌篩查

和預(yù)防策略對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防肺癌在HIV感染者中至關(guān)重要。

肺癌篩查

*低劑量螺旋CT(LDCT)：LDCT是目前用于肺癌篩查的首選方法。

它被證明可以降低HTV感染者肺癌相關(guān)的死亡率。LDCT篩查