特殊疾病門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍

各縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)中心、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步提高參保人員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支

付情況，決定對(duì)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診政策進(jìn)行部分調(diào)整，現(xiàn)將有

關(guān)事宜通知如下：

一、調(diào)整后的特殊疾病門診病種范圍

1.慢性腎功能衰竭

2.惡性腫瘤化療、放療

3.結(jié)核病活動(dòng)期監(jiān)督化療

4.器官移植術(shù)后抗排異治療

5.精神分裂癥

6.情感性精神病（中重度抑郁癥）

7.重癥難治性強(qiáng)迫癥

8.糖尿病并發(fā)癥

9.I型糖尿病

10.II度以上心衰

11.慢性阻塞性肺疾病

12.再生障礙性貧血

13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14.強(qiáng)直性脊柱炎

15.系統(tǒng)性硬化癥

16.多發(fā)性皮肌炎

17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

18.原發(fā)性干燥綜合征

19.眼底病激光治療

20.動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗凝治療

21.心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療

22.肝硬化失代償期

23.自身免疫性肝炎

24.白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療

25.腦垂體瘤

26.甲狀腺功能減退

27.腎病綜合癥

28.慢性腎小球腎炎

29.丙型肝炎活動(dòng)期干擾素治療

30.高血壓病HI期

31.帕金森綜合癥

32.血友病

33.門診進(jìn)行的康復(fù)治療

34.小兒手足口病

35.門診搶救死亡

二、調(diào)整后的特殊疾病門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、診療范圍和定額標(biāo)準(zhǔn)

（一）慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療、非透析治療）

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①各種長(zhǎng)期慢性腎臟疾病（CKD）病史;

②腎小球?yàn)V過(guò)率(GRF)<15ml/min；

③腎臟體積縮小或彌漫性損害；

④貧血，胃腸道、心It管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

⑤其它參考指標(biāo)：血尿素氮228.6mmol/L、血肌肝207.2山nol/L、高鉀血癥、

代謝性酸中毒、有明顯的水鈉潴留體征。

2.認(rèn)定有效期限：一次認(rèn)定，長(zhǎng)期有效。

3.門診透析的治療用藥范圍：

①血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路；

②抗貧血藥，除重組人紅細(xì)胞生成素外，其他限口服常釋劑型；

③血紅蛋白低于60g/L時(shí)，可以輸壓積紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞；

④循環(huán)系統(tǒng)降壓藥限三種以內(nèi)；

⑤藥用炭；

⑥動(dòng)靜脈造屢術(shù)，腹膜透析置管術(shù)。

4.門診非透析的治療用藥范圍：

①血紅蛋白W80g/L,紅細(xì)胞壓積W30%時(shí)，可使用除重組人紅細(xì)胞生成素以外

的抗貧血藥口服常釋劑型；

②循環(huán)系統(tǒng)的降壓藥物可使用兩種以內(nèi)；

③藥用炭；

④尿毒清顆粒；

⑤中草藥。

5.糖尿病腎病、風(fēng)濕類疾病所致慢性腎功能衰竭，可使用原發(fā)疾病特殊門診所允

許用的藥物限兩種。

6.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：腎功能、血細(xì)胞分析、尿液分析、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、

血漿蛋白、腎臟彩超。

7.特別說(shuō)明：①按照國(guó)際腎功能損害的分期，此項(xiàng)特殊疾病門診僅包括HI—V期

的病人，GRF>15ml/min者，可以以原發(fā)疾病申請(qǐng)?zhí)厥忾T診或按非透析治療認(rèn)定。

③抗腫瘤藥（西藥第10章節(jié)）中具有放療增敏作用的藥物。

5.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析，肝功能，肝臟B超，內(nèi)窺鏡檢查，肺部X線檢查,

病理學(xué)檢查，腫瘤特異性標(biāo)志物檢查（限一項(xiàng)）。

6.特別說(shuō)明：中成藥腫瘤輔助用藥不允許單獨(dú)使用，中藥飲片不在腫瘤特殊疾病

門診用藥范圍。

（三）結(jié)核病活動(dòng)期監(jiān)督化療

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：由市結(jié)核病防治部門統(tǒng)一認(rèn)定。

2.認(rèn)定有效期限：一個(gè)治療周期。

3.診療用藥范圍：

①（西藥）抗結(jié)核病類；

②其它具有抗結(jié)核作用的抗生素，復(fù)治病人可使用；

③下列藥物限用二種：（西藥）肝病輔助治療藥，口服常釋劑；（中成藥）護(hù)肝

膠囊、護(hù)肝寧片、結(jié)核丸、內(nèi)消瘦癰丸、白百抗磬顆粒。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：痰細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)（X光、B超）、結(jié)核菌素試驗(yàn)、纖支鏡、

肺功能、心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能。

（四）器官移植術(shù)后抗排異治療

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：器官移植住院病史。

2.認(rèn)定有效期限：一次認(rèn)定，長(zhǎng)期有效。

3.治療用藥范圍：

①（西藥）免疫抑制藥；

②環(huán)磷酰胺、腎上腺皮質(zhì)激素類藥；

③腎移植病人，（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物限兩種；

④肝移植病人，拉米夫定和替比夫定，限使用一種；

⑤（中成藥）蟲草菌發(fā)酵制劑（百令膠囊，金水寶膠囊等）；

⑥葡醛內(nèi)再旨、聯(lián)苯雙語(yǔ)。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析，尿液分析，肝功能+血漿蛋白，腎功能，環(huán)抱素

濃度監(jiān)測(cè)，B超或彩超（半年一次）。

（五）精神分裂癥

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有以精神障礙在精神病?？漆t(yī)院住院的病史，無(wú)住院病史者須由醫(yī)

療保險(xiǎn)指定的專家進(jìn)行專科認(rèn)定。

2.認(rèn)定有效期限：五年。

3.治療用藥范圍：（西藥）治療精神障礙藥物。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，每月一次；心電圖、肝功能，每季度一次。

（六）情感性精神?。ㄖ兄囟纫钟舭Y）

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有以精神障礙在精神病?？漆t(yī)院住院的病史。

2.認(rèn)定有效期限：二年。

3.治療用藥范圍：（西藥）治療精神障礙藥物。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，每月一次；心電圖、肝功能，每季度一次。

（七）重癥難治性強(qiáng)迫癥

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有以精神障礙在精神病專科醫(yī)院住院的病史，無(wú)住院病史者須由醫(yī)

療保險(xiǎn)指定的專家進(jìn)行?？普J(rèn)定。

2.認(rèn)定有效期限：二年。

3.治療用藥范圍：（西藥）治療精神障礙藥物。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，每月一次；心電圖、肝功能，每季度一次。

（A）糖尿病并發(fā)癥（僅指并發(fā)：眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、周圍神經(jīng)病變和

皮膚病變）

L認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①糖尿病病史

②糖尿病腎病，腎功能中毒以上損害;

③糖尿病眼病，糖尿病視網(wǎng)膜病變二期及以上；

④糖尿病周圍神經(jīng)病變，肌電圖顯示感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)中度及以上異常；

⑤糖尿病皮膚病變：僅指糖尿病足，足部（踝關(guān)節(jié)周圍及以下部位）潰瘍、壞疽

和（或）深層組織破壞。

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：

①胰島素為主要治療藥物，使用胰島素的費(fèi)用應(yīng)占總費(fèi)用的70%以上。在使用主

要治療藥物的前提下，可以使用以下輔助藥物：（西藥）口服降糖藥、（中成藥）

消渴丸、（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物（限兩種）、維生素B1、甲鉆鏤。單獨(dú)使月輔

助藥物，不在特殊疾病門診范圍。

②糖尿病皮膚病變局部換藥，可使用一種（西藥）抗微生物藥。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血糖、尿液分析、腎功能。

5.特別說(shuō)明：糖尿病并發(fā)癥僅指合并上述的四種情況，其它如高血壓、動(dòng)脈硬化、

腦梗塞、冠心病等不在本規(guī)定范圍內(nèi)。

（九）I型糖尿病

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①有I型糖尿病住院病史。提供既往住院病歷復(fù)印件或門診病歷；

②三多一少癥狀，易發(fā)生酮癥，任意時(shí)間/隨機(jī)血糖ILOmmol/L；

③胰島B細(xì)胞功能測(cè)定，胰島素/C肽水平一一分泌低下且曲線低平；

④胰島自身抗體測(cè)定,IAA、IA-2、GAD抗體陽(yáng)性。

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：僅限使用胰島素。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血糖、尿液分析、腎功能。

（十）II度以上心衰

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn):

①有長(zhǎng)期基礎(chǔ)心臟疾病病史;

②左心衰竭：有左室和（或）左房增大的影像學(xué)表現(xiàn):彩超示LVEM40%,左室內(nèi)

徑＞750,X線示心胸比＞0.5,肺部淤血、肺水腫或胸腔積液，呼吸困難,咳嗽,

咳痰，咳血等癥狀;心界擴(kuò)大，心臟雜音，肺底羅音等體征；

③右心衰竭：有右室和（或）右房增大的影像學(xué)表現(xiàn)；X線示肺動(dòng)脈段凸出，納

差，腹脹，尿少，肝區(qū)疼痛等癥狀，心界擴(kuò)大，心臟雜音，頸靜脈充盈及搏動(dòng)，

肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，肝臟腫大，下垂性凹陷性水腫，胸水、腹水，紫組等體征;

④全心衰兼有上述二者的主要特征。

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：

①（西藥）強(qiáng)心藥；

②（西藥）利尿藥；

③（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物限兩種以內(nèi)；

④（西藥）平喘藥限一種；

⑤（中成藥）祛瘀劑類限一種。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：心電圖、心臟彩超、X線胸片（每三個(gè)月一次）、電解質(zhì)（含

Mg++）o

5.特別說(shuō)明：急性心衰需住院治療，不在此范圍內(nèi)；慢性心衰合并嚴(yán)重感染或其

他嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)住院治療，以免延誤病情；心臟的原發(fā)性疾病，無(wú)論癥狀

輕重，凡達(dá)不到規(guī)定的心衰標(biāo)準(zhǔn)者，均不能納人此范圍；心臟支架或搭橋術(shù)后原

認(rèn)定的Ho以上心衰特殊疾病門診待遇停止享受，如需同時(shí)享受，原II。以上心

衰需重新認(rèn)定。

（十一）慢性阻塞性肺疾病

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①限中度及以上慢性阻塞性肺疾病患者；

②有慢性支氣管炎或肺氣腫病史;

③FEV1/FVCV70%,同時(shí)FEV1V80%預(yù)計(jì)值,常伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，

活動(dòng)后呼吸困難）；

④對(duì)少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)

FEVl/FVC<70%,需在除外其他疾病后，方可診斷為COPD。

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：（西藥）呼吸系統(tǒng)藥物中的祛痰藥物及平喘藥物。

（十二）再生障礙性貧血

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①范圍：包括再生障礙性貧血，純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，骨髓增生性疾?。ㄕ?/p>

性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化癥）；

②有相應(yīng)疾病住院病史；

③骨髓活檢示造血組織減少非造血組織增加。

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：

①（西藥）抗貧血藥；

②（西藥）皮質(zhì)激素及性激素類藥；

③環(huán)抱素；

④骨髓增生性疾病，可使用西藥抗腫瘤藥物，主要使用羥基胭）；

⑤中草藥可作為輔助用藥。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、骨髓穿刺及化驗(yàn)、肝功能、腎功能。

5.特別說(shuō)明：骨髓增生性疾病本不屬于再生障礙性貧血范圍，但由于臨床表現(xiàn)類

似，介于良惡性之間，且治療主要使用腫瘤化療藥物，因此納入特殊疾病管理。

骨髓異常增生綜合征，多發(fā)性骨髓瘤，各型白血病，屬于惡性腫瘤，不納入再生

障礙性貧血特殊門診治療范疇。

（十三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷；

②相關(guān)免疫檢查：血細(xì)胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，ENA抗

體譜，補(bǔ)體C3\C4檢查；

③按照現(xiàn)行國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。

2.認(rèn)定有效期限：五年。

3.治療用藥范圍：

①腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥；

②（西藥）免疫抑制劑；

③（西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非鉛體類抗炎藥；

④中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種；

⑤其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶吟、青霉胺、氯嘍、羥氯喳、柳氮磺胺毗噬。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)相關(guān)免

疫檢查。

（十四）強(qiáng)直性脊柱炎

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷；

②舐器關(guān)節(jié)CT或MRI；

③按照現(xiàn)行國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。

2.認(rèn)定有效期限：五年。

3.治療用藥范圍：

①腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥；

②（西藥）免疫抑制劑;

③（西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非留體類抗炎藥；

④中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種；

⑤其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶吟、青霉胺、氯嗤、羥氯噬、柳氮磺胺叱呢。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)相關(guān)免

疫檢查。

（十五）系統(tǒng)性硬化癥

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷；

②相關(guān)免疫檢查：血細(xì)胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，ENA抗

體譜，補(bǔ)體C3\C4檢查；

③按照現(xiàn)行國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。

2.認(rèn)定有效期限：五年。

3.治療用藥范圍：

①腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥；

②（西藥）免疫抑制劑；

③（西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非僧體類抗炎藥；

④中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種；

⑤其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶嶺、青霉胺、氯喳、羥氯喳、柳氮磺胺毗啜。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)相關(guān)免

疫檢查。

（十六）多發(fā)性肌炎

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷;

②相關(guān)免疫檢查：血細(xì)胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，ENA抗

體譜，補(bǔ)體C3\C4檢查，心肌能譜，肌電圖；

③按照現(xiàn)行國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：

①腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥：

②（西藥）免疫抑制劑；

③（西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非常體類抗炎藥；

④中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種；

⑤其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶吟、青霉胺、氯唾、羥氯喳、柳氮磺胺毗啜。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)相關(guān)免

疫檢查。

（十七）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往風(fēng)濕病專科住院病歷復(fù)印件或門診病歷；

②相關(guān)檢查：血清學(xué)抗體檢測(cè)；

③按照現(xiàn)行國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。按照下列分類標(biāo)準(zhǔn)，符合7項(xiàng)條件中的4項(xiàng)者

可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

1.晨僵，持續(xù)至少1小時(shí)（26周）

2.至少三個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎（26周）

3.手關(guān)節(jié)炎（26周）

4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（26周）

5.皮下結(jié)節(jié)

6.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性

7.手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：

①腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥；

②（西藥）免疫抑制劑；

③（西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非俗體類抗炎藥；

④中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種；

⑤其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶吟、青霉胺、氯喳、羥氯瞳、柳氮磺胺毗啜。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)相關(guān)免

疫檢查。

（十八）原發(fā)性干燥綜合征

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷；

②相關(guān)免疫檢查：血細(xì)胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，ENA抗

體譜，補(bǔ)體C3\C4檢查；

③按照現(xiàn)行國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。

2.認(rèn)定有效期限：五年。

3.治療用藥范圍：

①腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥；

②（西藥）免疫抑制劑；

③（西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非幽體類抗炎藥；

④中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種;

⑤其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶口令、青霉胺、氯喳、羥氯喳、柳氮磺胺毗噬。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析，肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)相關(guān)免

疫檢查。

（十九）眼底病激光治療

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：眼造影，有造影禁忌者由指定專家作眼底檢查。

2.認(rèn)定有效期:一個(gè)治療周期。

3.治療用藥范圍：激光光凝治療。

（二十）動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗凝治療

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：相應(yīng)的住院治療病史（住院病歷、出院證、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷結(jié)算單）。

2.認(rèn)定有效期限：自出院之日起一年半。

3.治療用藥范圍：

①（西藥）抗血小板藥，限兩種；

②（西藥）調(diào)血脂藥，限一種；

③（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物，限兩種。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：凝It四項(xiàng)、心電圖。

5.特別說(shuō)明：支架置入術(shù)后抗凝治療的期限為18個(gè)月，不存在復(fù)審的問(wèn)題，超

過(guò)期限即不再享受特殊門診待遇。

（二十一）心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：相應(yīng)的住院治療病史（住院病歷、出院證、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷結(jié)算單）。

2.認(rèn)定有效期限：長(zhǎng)期。

3.治療用藥范圍：

①（西藥）抗凝血藥物；

②（西藥）抗血小板藥，限兩種；

③（西藥）調(diào)血脂藥，限一種;

④（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物，限兩種。

4、化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：凝血四項(xiàng)、心電圖。

（二十二）肝硬化失代償期

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①長(zhǎng)期肝炎、肝硬化病史或住院經(jīng)歷；

②B超顯示肝硬化存在，腹水存在；

③肝功能顯示轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白倒置等；

④門靜脈高壓，食道、腹壁靜脈曲張，低蛋白血癥等體征。

2.認(rèn)定有效期限：二年。

3.治療用藥范圍：

①（西藥）肝病輔助治療藥物中的口服常釋劑型；

②（西藥）利尿藥；

③（中成藥）清肝解毒劑；

④（中成藥）清肝膽濕熱劑；

⑤中成藥：鱉甲煎丸、大黃蟹?蟲丸、復(fù)方鱉甲軟肝片；

⑥中草藥；

⑦（西藥）抗病毒藥物：拉米夫定、替比夫定，存在下列情況時(shí)限用一種：①認(rèn)

定肝硬化失代償前已經(jīng)使用，仍需按療程繼續(xù)用藥的病例；②轉(zhuǎn)氨酶正常值2

倍及HBV-DNA>104。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：肝功能（包括白蛋白）、B超、血細(xì)胞分析、電解質(zhì)、甲胎蛋

白。

5.特別說(shuō)明：以往已認(rèn)定的肝硬化抗病毒治療在認(rèn)定有效期內(nèi)可按原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)使

用，認(rèn)定期滿后不再審批，統(tǒng)一按每月600元支時(shí)。

（二十三）自身免疫性肝炎

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①有以肝炎為主要診斷的三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院病史；

②有肝炎相關(guān)癥狀體征或反復(fù)肝功能異常（ALT,AST,GGT,TB中一項(xiàng)大于2倍正

常值）超過(guò)六個(gè)月；

③AIH相關(guān)血清免疫學(xué)指標(biāo)3項(xiàng)以上陽(yáng)性（血清球擊白或IgG超過(guò)正常值上限1.5

倍、血清ANA、SMA、抗LKMT、抗SLA/LP、LCD；

④肝穿刺活組織病理檢查符合AIH特征；

⑤AIH診斷積分系統(tǒng)總積分大于15分。

需同時(shí)滿足①+②和③?⑤中的兩條。

2.認(rèn)定有效期限：二年。

3.治療用藥范圍：

①（西藥）免疫抑制劑；

②（西藥）腎.上腺皮質(zhì)激素類藥；

③（西藥）肝病輔助治療藥，熊去氧膽酸片；

④（中成藥）清肝利膽劑；

⑤（西藥）升白細(xì)胞藥；

⑥鈣劑和降鈣素。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（含Ca++）、血清免疫球蛋白、血

沉、抗鏈“0"、尿液分析、腹部超聲。

5.特別說(shuō)明：①一個(gè)療程結(jié)束未愈或復(fù)發(fā)，需重新申請(qǐng)；②治療地點(diǎn)限定為三級(jí)

醫(yī)院和肝病?？漆t(yī)院；③自身免疫性肝炎常和原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁

性肝硬化同時(shí)存在，形成重疊綜合征，診斷需專家組認(rèn)定。

（二十四）白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家認(rèn)定。

2.認(rèn)定有效期限：一次性認(rèn)定，當(dāng)月治療。

3.治療用藥范圍：

①手?術(shù)及人工晶體；

②?？品秶鷥?nèi)藥物。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：專科范圍.

（二十五）腦垂體瘤

包含泌乳素瘤。

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：CT或MR1檢查，激素水平測(cè)定；

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：浪隱亭，賽庚咤。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：相關(guān)激素水平測(cè)定。

（二十六）甲狀腺功能減退

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：T3,T4,TsH及相對(duì)應(yīng)的病史資料。

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：（西藥）甲狀腺激素類藥。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：相關(guān)激素水平測(cè)定。

（二十七）腎病綜合癥

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①大量蛋白尿（＞3.5g/24小時(shí)）；

②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）;

③明顯水腫；

④高脂血癥。

上述前兩項(xiàng)為必要條件。已經(jīng)認(rèn)定糖尿病合并癥者，若申請(qǐng)認(rèn)定腎臟疾病，需提

供腎活檢報(bào)告單。

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3.治療用藥范圍：

①（西藥）皮質(zhì)激素類藥；

②（西藥）免疫抑制藥；

③（西藥）利尿藥；

④（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物，限兩種以內(nèi)

⑤（中成藥）消腫利水類藥；

⑥中草藥。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、腎穿刺及化驗(yàn)、24小時(shí)尿

蛋白定量、腎臟B超。

5.特別說(shuō)明：已認(rèn)定糖尿病腎臟病變者，若再認(rèn)定腎臟疾病，腎臟疾病統(tǒng)籌基金

限額為職工醫(yī)保160元/月，居民醫(yī)保80元/月。

（二十八）慢性腎小球腎炎

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①二級(jí)乙等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院病史；

②具有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種或數(shù)種。

2.認(rèn)定有效期限：三年。

3、治療用藥范圍：

①（西藥）皮質(zhì)激素類藥；

②（西藥）免疫抑制藥；

③（西藥）利尿藥；

@（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物，限兩種以內(nèi)

⑤（中成藥）消腫利水類藥；

⑥中草藥。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、腎穿刺及化驗(yàn)、24小時(shí)尿

蛋白定量、腎臟B超。

5.特別說(shuō)明：已認(rèn)定糖尿病腎臟病變者，若再認(rèn)定腎臟疾病，腎臟疾病統(tǒng)籌基金

限額為職工醫(yī)保160元/月，居民醫(yī)保80元/月。

（二十九）丙型肝炎活動(dòng)期干擾素治療

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①僅限丙型肝炎活動(dòng)期，單純HCV-Ab陽(yáng)性，不在特殊疾病門診范圍；

②丙肝病毒感染病史，丙肝病毒檢測(cè)（IICVAb）陽(yáng)性，丙肝病毒RNA定量檢測(cè)。

2.認(rèn)定有效期限：一個(gè)治療周期（認(rèn)定通過(guò)后，從住院期間使用干擾素開始計(jì)算,

共48周）°

3.治療用藥范圍：Q-干擾素或聚乙二醇2a干擾素。

4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：肝功能、丙肝病毒RNA。

5.特別說(shuō)明：

①干擾素隔日一次，聚乙二醇。-2a干擾素每周一支，包括門診、住院期間

使用共48周時(shí)間。

②認(rèn)定通過(guò)后，使用聚乙二醇a-2a干擾素，首次審批24周，24周后復(fù)查，治

療無(wú)效者不再審批。

③醫(yī)保未支付費(fèi)用的普通干擾素治療無(wú)效病人，可以使用聚乙二醇干擾素一個(gè)療

程。醫(yī)保未支付費(fèi)用但已使用聚乙二醇干擾素一個(gè)療程的病人，醫(yī)保小冉審批支

付其治療費(fèi)用。無(wú)論醫(yī)保支付何種干擾素費(fèi)用，均為一次性支付，即醫(yī)保已經(jīng)支

付的普通干擾素治療無(wú)效病人，不再支付聚乙二醇干擾素的治療費(fèi)用。

④普通干擾素和聚乙二醇干擾素可以在專家的建議下互換，但總療程累加計(jì)算。

⑤審批治療地點(diǎn)必須在指定的定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)選擇。

⑥符合條件的參保人員只享受一次統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用的待遇，療程結(jié)束后無(wú)論當(dāng)

期或近期效果如何，統(tǒng)籌基金均不再承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)用。

（三十）高血壓病in期

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①前提：符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP2140mmHg或/和DBP290mniHg,有

高血壓合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥住院病史；

②符合高血壓III期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.認(rèn)定有效期：二年

3.治療用藥范圍：

①（西藥）利尿劑；

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗