重大疾病與合同(標(biāo)準(zhǔn)版)甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險法》等相關(guān)法律法規(guī)，就乙方向甲方提供重大疾病保險服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、保險服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供重大疾病保險服務(wù)，包括但不限于以下內(nèi)容：

1、為甲方提供重大疾病保險產(chǎn)品，涵蓋合同約定的重大疾病范圍；

2、根據(jù)甲方需求設(shè)計個性化保險方案，并進行保險知識講解和風(fēng)險評估；

3、負(fù)責(zé)保險合同的訂立、履行、變更和終止等全過程服務(wù)；

4、提供保險理賠協(xié)助，包括材料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠申請?zhí)峤?、理賠進度跟蹤等服務(wù)；

5、定期向甲方提供保險權(quán)益說明和健康管理等增值服務(wù)。

二、保險產(chǎn)品條款

1、保險期間：自____年____月____日起至____年____月____日止；

2、保險金額：人民幣_______元整；

3、保險責(zé)任：包括但不限于合同約定的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎病、多重肢體殘疾、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻⒅鲃用}手術(shù)等重大疾??；

4、責(zé)任免除：本合同約定的免責(zé)條款，包括投保人對被保險人的故意傷害、犯罪行為導(dǎo)致的疾病、既往癥、酒駕、藥物濫用等情形不予賠付；

5、等待期：合同生效后____日內(nèi)為等待期，期間發(fā)生的疾病不予賠付；

6、保險費：共計人民幣_______元整，分____次繳納，每次繳納金額為人民幣_______元整。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方有權(quán)要求乙方提供真實、全面的保險產(chǎn)品信息，包括保險條款、費率表、理賠流程等；

2、甲方應(yīng)如實告知被保險人的健康狀況和既往病史，如有隱瞞或虛報，乙方有權(quán)解除合同或拒絕賠付；

3、甲方應(yīng)按時足額繳納保險費，逾期未繳影響保險合同效力的，由甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

4、甲方有權(quán)要求乙方提供理賠協(xié)助，包括指導(dǎo)準(zhǔn)備理賠材料、協(xié)助提交理賠申請等；

5、甲方對乙方提供的服務(wù)有異議的，有權(quán)向乙方提出書面意見，乙方應(yīng)在收到意見后____日內(nèi)予以回復(fù)。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備合法的保險經(jīng)營資質(zhì)，并向甲方提供營業(yè)執(zhí)照、保險經(jīng)營許可證等有效證件的復(fù)印件；

2、乙方應(yīng)根據(jù)甲方需求提供個性化的保險方案，并進行充分的風(fēng)險評估和說明；

3、乙方應(yīng)按照合同約定履行賠付義務(wù)，理賠時不得無理拒絕或拖延賠付；

4、乙方應(yīng)建立完善的理賠服務(wù)體系，確保理賠流程規(guī)范、高效；

5、乙方應(yīng)定期向甲方提供保險權(quán)益說明和健康管理建議，提升甲方健康保障水平；

6、乙方對甲方的個人信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)甲方同意不得向第三方泄露。

四、保險費繳納方式

1、本合同保險費采用____方式繳納，即一次性繳納或分期繳納；

2、如采用分期繳納方式，甲方應(yīng)在每年____月____日前繳納當(dāng)期保險費；

3、甲方未按時繳納保險費的，每逾期一日，應(yīng)按未繳金額的____‰向乙方支付滯納金，滯納金總額不超過保險費總額的____%；

4、如因甲方未按時繳納保險費導(dǎo)致保險合同失效，甲方可在____日內(nèi)補繳保險費并恢復(fù)合同效力，補繳期間不計算利息。

五、理賠流程及標(biāo)準(zhǔn)

1、理賠申請：甲方或受益人應(yīng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生后____日內(nèi)通知乙方，并提交理賠申請書、身份證明、病歷證明、醫(yī)療費用發(fā)票等材料；

2、理賠審核：乙方應(yīng)在收到完整理賠材料后____日內(nèi)完成審核，并書面通知甲方審核結(jié)果；

3、賠付支付：審核通過的理賠申請，乙方應(yīng)在____日內(nèi)支付保險金至甲方指定賬戶；

4、爭議處理：如對理賠結(jié)果有異議，甲方有權(quán)在收到理賠決定后____日內(nèi)向乙方提出復(fù)核申請，乙方應(yīng)在收到復(fù)核申請后____日內(nèi)作出復(fù)核決定。

六、合同變更與解除

1、合同變更：本合同生效后，任何一方需變更合同內(nèi)容的，應(yīng)提前____日以書面形式通知對方，雙方協(xié)商一致后簽訂書面變更協(xié)議；

2、甲方解除合同：在保險期間內(nèi)，甲方如需解除合同，應(yīng)提前____日書面通知乙方，并按已交保險費的一定比例扣除手續(xù)費后，由乙方退還剩余保險費；

3、乙方解除合同：如甲方未如實告知被保險人健康狀況，乙方有權(quán)解除合同并不予退還保險費；如保險期間內(nèi)出現(xiàn)欺詐理賠行為，乙方有權(quán)解除合同并追回已賠付金額。

七、違約責(zé)任

1、甲方未按時繳納保險費的，每逾期一日，應(yīng)按未繳金額的____‰向乙方支付滯納金，但滯納金總額不超過保險費總額的____%；

2、乙方未按時支付保險金的，每逾期一日，應(yīng)按未支付金額的____‰向甲方支付違約金，但違約金總額不超過保險金總額的____%；

3、因乙方原因?qū)е吕碣r延誤的，每延誤一日，應(yīng)按延誤金額的____‰向甲方支付違約金，但違約金總額不超過保險金總額的____%；

4、如因乙方違反保險合同約定導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

八、爭議解決

本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

九、其他事項

1、本合同未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力；

2、本合同一式____份，甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)____份，具有同等法律效力；

3、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：