2025醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南試題(+答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)2025版醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南，以下哪項符合“醫(yī)院感染暴發(fā)”的定義？A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生2例臨床癥狀相似的醫(yī)院感染B.同一病區(qū)短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同源性病原體感染C.不同科室48小時內(nèi)發(fā)生3例MRSA感染D.門急診24小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例艱難梭菌相關(guān)性腹瀉答案：B解析：指南明確，醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（“短時間”通常指疾病的最長潛伏期內(nèi)）。選項B符合“3例及以上”“同源性”核心要素；A未達(dá)3例，C未明確同源性，D為2例，均不符合。2.發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，臨床科室的第一責(zé)任報告人是？A.值班護(hù)士B.主管醫(yī)生C.科室感控醫(yī)生/護(hù)士D.科主任答案：C解析：指南規(guī)定，科室感控醫(yī)生/護(hù)士為科室感染防控第一聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)日常監(jiān)測及異常情況的初步核實與報告。發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)時，需立即向本科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門報告，因此C為正確選項。3.醫(yī)院感染管理部門接到暴發(fā)報告后，應(yīng)在多長時間內(nèi)向分管院長及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及2025版指南，確認(rèn)或疑似暴發(fā)后，醫(yī)院應(yīng)在2小時內(nèi)通過信息系統(tǒng)或書面形式向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告，因此選B。4.開展醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查時，核心方法是？A.回顧性隊列研究B.病例對照研究C.橫斷面調(diào)查D.現(xiàn)場采樣檢測答案：A解析：指南強調(diào)，暴發(fā)調(diào)查需明確感染源、傳播途徑及易感人群，回顧性隊列研究（對暴露于同一風(fēng)險因素的人群進(jìn)行感染情況分析）是鎖定傳播鏈的核心方法，因此選A。5.環(huán)境表面采樣時，以下操作錯誤的是？A.用5cm×5cm滅菌規(guī)格板貼于采樣區(qū)域B.棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹各5次C.采樣后棉拭子直接放入含0.9%氯化鈉溶液的試管D.采樣時間選擇在清潔消毒后、患者使用前答案：C解析：環(huán)境采樣需使用含中和劑的采樣液（如含0.1%吐溫-80的0.9%氯化鈉溶液），以消除殘留消毒劑對檢測結(jié)果的干擾。選項C未提及中和劑，操作錯誤，故選C。6.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測時，以下哪項不屬于“五個時刻”？A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液暴露后D.患者出院后終末消毒前答案：D解析：“五個時刻”包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后?；颊叱鲈汉蠼K末消毒前不屬于手衛(wèi)生關(guān)鍵時機(jī)，因此選D。7.多重耐藥菌（MDRO）暴發(fā)時，患者隔離措施首選？A.單間隔離B.同病種集中隔離C.與陰性患者同室D.無需隔離，加強手衛(wèi)生答案：A解析：指南規(guī)定，MDRO暴發(fā)時，應(yīng)優(yōu)先將患者安置于單間隔離；如無單間，可將同源性感染患者集中安置，但需設(shè)置明確標(biāo)識。因此選A。8.空氣傳播疾病（如肺結(jié)核）暴發(fā)時，病房通風(fēng)要求應(yīng)為？A.自然通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘B.機(jī)械通風(fēng)，換氣次數(shù)≥6次/小時C.機(jī)械通風(fēng)，換氣次數(shù)≥12次/小時D.無需額外通風(fēng)，關(guān)閉門窗答案：C解析：空氣傳播疾病病房需采用負(fù)壓隔離（壓力差-2.5Pa至-5Pa），機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)≥12次/小時，因此選C。9.終末消毒效果評價時，物體表面菌落總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)是？A.≤5CFU/cm2B.≤10CFU/cm2C.≤15CFU/cm2D.≤20CFU/cm2答案：B解析：2025版指南明確，非潔凈區(qū)域物體表面消毒后菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2（Ⅰ類環(huán)境如手術(shù)室≤5CFU/cm2），因此選B。10.暴發(fā)事件總結(jié)報告中，最核心的內(nèi)容是？A.事件經(jīng)過描述B.感染病例統(tǒng)計C.暴露人群追蹤結(jié)果D.改進(jìn)措施及效果評價答案：D解析：總結(jié)報告需包括事件經(jīng)過、原因分析、處置措施及效果，但核心是“改進(jìn)措施及效果評價”，以推動系統(tǒng)性防控能力提升，因此選D。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下符合醫(yī)院感染暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)的有？A.3例患者檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），脈沖場凝膠電泳（PFGE）顯示同源B.5例新生兒臍部感染，均分離出金黃色葡萄球菌（MRSA），但PFGE顯示3種不同圖譜C.同一ICU48小時內(nèi)發(fā)生4例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），病原體均為鮑曼不動桿菌，序列分型（ST）相同D.急診留觀室24小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例艱難梭菌腹瀉，基因檢測顯示同源答案：A、C解析：暴發(fā)需滿足“3例及以上”“同種同源”。A中3例同源，C中4例同源，符合標(biāo)準(zhǔn)；B雖為同種但不同源（3種圖譜），D僅2例，均不符合。2.醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程包括？A.科室感控人員核實后報告科主任B.科主任確認(rèn)后報告醫(yī)院感染管理部門C.感染管理部門調(diào)查后報告分管院長D.分管院長批準(zhǔn)后報告衛(wèi)生健康行政部門答案：A、B、C、D解析：完整流程為：科室感控人員→科主任→感染管理部門→分管院長→衛(wèi)生健康行政部門，四選項均正確。3.流行病學(xué)調(diào)查需明確的核心要素包括？A.感染病例的時間分布B.感染病例的空間分布C.可能的感染源（如醫(yī)務(wù)人員、器械、環(huán)境）D.傳播途徑（接觸、飛沫、空氣等）答案：A、B、C、D解析：調(diào)查需通過“三間分布”（時間、空間、人群）分析，結(jié)合病原學(xué)檢測，鎖定感染源與傳播途徑，四選項均為核心要素。4.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置小組應(yīng)包括哪些成員？A.感染管理科負(fù)責(zé)人B.臨床科室主任C.微生物檢驗專家D.后勤保障部門負(fù)責(zé)人答案：A、B、C、D解析：處置小組需多學(xué)科協(xié)作，包括感控、臨床、檢驗、藥學(xué)、后勤等，四選項均正確。5.環(huán)境消毒時，以下操作正確的是？A.使用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭MRSA污染的病床B.對結(jié)核分枝桿菌污染的地面，用含氯消毒液（有效氯2000mg/L）擦拭C.空氣消毒選用紫外線燈照射，時間≥30分鐘D.消毒后立即采樣，避免環(huán)境再污染答案：B、C解析：MRSA污染環(huán)境需用500mg/L含氯消毒液（A正確？但需注意，若為大量污染物如血液，需2000mg/L）；結(jié)核分枝桿菌需2000mg/L含氯消毒液（B正確）；紫外線消毒時間≥30分鐘（C正確）；消毒后應(yīng)等待30分鐘再采樣（D錯誤）。本題需注意題干“正確”，B、C正確（A若為一般污染則正確，但需根據(jù)指南細(xì)化，此處可能存在爭議，需以指南為準(zhǔn)）。6.提高手衛(wèi)生依從性的改進(jìn)措施包括？A.在治療車、床旁配備速干手消毒劑B.每月公示科室手衛(wèi)生依從率C.對低依從者進(jìn)行一對一培訓(xùn)D.將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員績效考核答案：A、B、C、D解析：指南推薦“多模式干預(yù)”，包括設(shè)施配備、監(jiān)測反饋、培訓(xùn)教育、績效激勵，四選項均正確。7.MDRO暴發(fā)時，防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離B.加強環(huán)境清潔消毒C.限制患者轉(zhuǎn)運D.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO定植篩查答案：A、B、C、D解析：MDRO防控需“隔離患者、清潔環(huán)境、減少暴露、篩查源頭”，四選項均為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。8.空氣傳播疾病暴發(fā)時，應(yīng)采取的預(yù)防措施包括？A.患者佩戴外科口罩B.醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩C.限制病房內(nèi)人員流動D.關(guān)閉病房門窗減少空氣外溢答案：A、B、C解析：空氣傳播疾病患者需佩戴外科口罩（減少飛沫擴(kuò)散），醫(yī)務(wù)人員需佩戴N95口罩（防護(hù)吸入），限制人員流動（減少暴露）；病房需保持負(fù)壓通風(fēng)（D錯誤），因此選A、B、C。9.醫(yī)療廢物處理符合要求的是？A.感染性廢物使用黃色雙層醫(yī)療廢物袋B.病理性廢物需置于專用硬質(zhì)容器C.銳器放入防刺漏的銳器盒（裝滿3/4時封閉）D.廢物暫存時間不超過48小時答案：A、B、C、D解析：醫(yī)療廢物分類收集要求：感染性廢物雙層黃色袋（A正確），病理性廢物專用容器（B正確），銳器盒3/4封閉（C正確），暫存≤48小時（D正確），四選項均正確。10.暴發(fā)事件總結(jié)報告應(yīng)包含的內(nèi)容有？A.事件基本情況（時間、科室、病例數(shù)）B.調(diào)查過程及原因分析C.采取的控制措施及效果D.后續(xù)改進(jìn)計劃答案：A、B、C、D解析：總結(jié)報告需全面反映事件全貌及改進(jìn)方向，四選項均為必備內(nèi)容。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：某醫(yī)院新生兒科5月1日-5月3日連續(xù)報告3例新生兒臍部紅腫、滲液病例，體溫38.5℃-39.0℃，實驗室檢查白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）>50mg/L。3例患兒均于4月28日-30日在同一護(hù)理組接受臍部護(hù)理（每日2次，使用棉簽蘸取安爾碘消毒）。微生物培養(yǎng)顯示，3例患兒臍部分泌物均分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），PFGE圖譜一致。問題：1.該事件是否符合醫(yī)院感染暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)？請說明依據(jù)。2.需重點排查的感染源和傳播途徑是什么？3.應(yīng)立即采取哪些控制措施？答案及解析：1.符合醫(yī)院感染暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)：①時間短（5月1日-3日，在MRSA感染潛伏期內(nèi)）；②同一科室（新生兒科）；③3例及以上（3例）；④同種同源病原體（MRSA，PFGE圖譜一致），符合2025版指南中“短時間內(nèi)3例及以上同種同源感染”的定義。2.感染源排查重點：①臍部護(hù)理用物（如安爾碘、棉簽）；②護(hù)理人員手或皮膚（可能為MRSA定植者）；③環(huán)境表面（如治療車、操作臺）。傳播途徑：接觸傳播（護(hù)理人員手或污染的醫(yī)療器械、物品接觸患兒臍部）。3.控制措施：①立即隔離3例患兒（單間或同室集中隔離），標(biāo)識明確；②暫停該護(hù)理組當(dāng)前所有新生兒臍部護(hù)理操作，更換其他護(hù)理組人員；③對該護(hù)理組人員進(jìn)行手衛(wèi)生及皮膚拭子采樣（鼻前庭、手），篩查MRSA定植；④對臍部護(hù)理用物（安爾碘、棉簽）、治療車、操作臺等環(huán)境表面采樣，檢測MRSA；⑤加強手衛(wèi)生培訓(xùn)，確保護(hù)理前后使用速干手消毒劑；⑥對病房環(huán)境進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭，作用30分鐘）；⑦對同批次安爾碘、棉簽進(jìn)行追溯，確認(rèn)是否存在污染；⑧向醫(yī)院感染管理部門及衛(wèi)生健康行政部門報告。案例2：某三甲醫(yī)院ICU7月1日-7月5日陸續(xù)出現(xiàn)5例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者，均使用同一批次呼吸機(jī)管路（7月1日更換）?；颊咛狄号囵B(yǎng)均分離出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），ST型別相同。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管路清洗消毒流程為：使用后浸泡于含氯消毒液（有效氯500mg/L）30分鐘，清水沖洗后干燥備用。問題：1.分析該暴發(fā)的可能原因。2.需立即采取的防控措施有哪些？3.如何評價消毒效果是否達(dá)標(biāo)？答案及解析：1.可能原因：①呼吸機(jī)管路清洗消毒不徹底：CRKP對含氯消毒液（500mg/L）可能存在耐藥性，或浸泡時間不足（需根據(jù)病原體抗力調(diào)整濃度和時間，CRKP污染需有效氯1000-2000mg/L）；②管路干燥不充分，殘留水分導(dǎo)致細(xì)菌滋生；③操作過程中交叉污染（如清洗人員手衛(wèi)生不規(guī)范）；④同一批次管路可能存在生產(chǎn)污染（但概率較低）。2.防控措施：①立即停用該批次呼吸機(jī)管路，更換為經(jīng)嚴(yán)格消毒的備用管路；②對5例患者實施接觸隔離（單間或集中安置），限制不必要的轉(zhuǎn)運；③對ICU全體患者進(jìn)行CRKP篩查（咽拭子、痰液），識別潛在感染者；④對清洗消毒人員進(jìn)行手衛(wèi)生、消毒流程培訓(xùn)，規(guī)范操作（如提高含氯消毒液濃度至2000mg/L，延長浸泡時間至60分鐘）；⑤對呼吸機(jī)管路清洗槽、