血?dú)夥治?/p>

的認(rèn)識(shí)及解讀

什么是血?dú)夥治龆x：動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)是經(jīng)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和股動(dòng)脈等部位直接穿刺或經(jīng)留置的動(dòng)脈導(dǎo)管采集動(dòng)脈血，結(jié)合患者病史、臨床體格檢查等結(jié)果等，評(píng)估患者氧合、氣體交換和酸堿狀態(tài)。為什么要測(cè)定血?dú)夥治?？評(píng)價(jià)氧合情況判斷通氣功能判斷機(jī)體是否存在酸堿失衡主要內(nèi)容

血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治霾杉庾x血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)包括以下三方面內(nèi)容血?dú)夥治觥狿aO2、PaCO2、SaO2酸堿成份——PH(H+)、HCO3、BE電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaO2）定義：指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO2≤79mmHg

60～79mmHg為輕度；

40～59mmHg為中度；呼吸衰竭

<40mmHg為重度

<20

mmHg生命難以維持動(dòng)脈血氧飽和度

（SaO2）間接反映組織缺氧的程度，評(píng)價(jià)組織攝氧能力

正常值：96℅～100℅動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實(shí)用指標(biāo)正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）異常：PaCO2≥46mmHg呼酸

46～60mmHg輕度呼酸

61～80mmHg中度呼酸

>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）

PaCO2≤3４mmHg呼堿動(dòng)脈血pH定義：是動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值正常值：7.4（7.35～7.45）異常：>7.45為失代償堿中毒（呼堿或代堿）

<7.35為失代償酸中毒（呼酸或代酸）碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測(cè)定的HCO3-

量意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素HCO3std（SB）：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根HCO3act（AB）：實(shí)際碳酸氫根（受呼吸影響）正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L異常：>27mol/L為代堿

<21mol/L為代酸剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE(ecf):動(dòng)脈血實(shí)際堿剩余（臨床指標(biāo)）正常值：-3~+3mmol/L血清電解質(zhì)及其他指標(biāo)K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-

正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正常值：同血常規(guī)中Hb血?dú)夥治龅牟杉?/p>

準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：血?dú)忉樆蛘吒嗡貨_洗的注射器；無(wú)菌盤無(wú)菌手套。核對(duì)：核對(duì)醫(yī)囑及患者。評(píng)估：評(píng)估患者的體溫、吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，評(píng)估穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。一般可選擇的血管有橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。注意事項(xiàng)（1）如病情許可，最好停氧30min后抽血，否則注明吸氧濃度避免由輸液端采動(dòng)脈血：稀釋、溶血適量肝素抗凝：避免稀釋，結(jié)合陽(yáng)離子，Ca2+↓盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后取血：電解質(zhì)取動(dòng)脈血液必須防止空氣混入：PaO2↓吸氧時(shí)應(yīng)盡量避免采用末稍血：PaO2↓注意事項(xiàng)（2）送檢時(shí)附上病人的姓名、床號(hào)、體溫、吸氧濃度等吸氧濃度%=21+4X吸氧流量（L/min）標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超過(guò)1小時(shí)：PaO2↓,Lac↑，Glu↓動(dòng)脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除：稀釋嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)結(jié)果回來(lái)必須報(bào)告醫(yī)生！解讀血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龊?jiǎn)單三步法第一步是否存在酸中毒或堿中毒？第二步酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？臨床血?dú)夥治龀Ｒ姺?hào)、名稱和正常值符號(hào)名稱正常范圍pH酸堿度7.35-7.45PaO2動(dòng)脈血氧分壓80-100mmHgPaCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgAB實(shí)際碳酸氫鹽22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽22-27mmol/LBE剩余堿±3mmol/LLac乳酸0.5-2.0mmol/LSaO2動(dòng)脈血氧飽和度96-100%酸堿平衡PaCO27060504535302010代堿呼堿BE

-6-5-4-3+

+3+4+5+6呼酸代酸Company

Logo實(shí)戰(zhàn)演練手把手4步教你搞定血?dú)夥治鯮EADY?GO!Step1判斷患者是否存在酸中毒或堿中毒？

方法：看pH，pH＞7.45初步判定為失代償性堿中毒；pH＜7.35初步判定為失代償性酸中毒。PaCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴有pH正常，應(yīng)考慮混

合性酸堿失衡的可能。READY?GO!Step2判斷酸堿失衡是呼吸性還是代謝性的？

方法：看pH與PaCO2的改變方向：

二者↑↑或↓↓為代謝性；

而↑↓或↓↑為呼吸性。READY?GO!Step3如果是呼吸性的，判斷是單純呼吸性或還有代謝成分？

方法：看BE，BE＞3表示存在代堿；BE＜-3表示存在代酸。READY?GO!Step4根據(jù)AB和SB的關(guān)系，驗(yàn)證得到的結(jié)論。

AB＝SB＝正常，提示正常；AB＝SB＜正常，提示代酸；AB＝SB＞正常，提示代堿；AB＞SB，提示呼酸；AB＜SB，提示呼堿。練習(xí)（1）

一哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人血?dú)夥治觯簆H為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg，BE為2.7mmol/l解析：第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：BE值正常因此該病人為單純性呼吸性堿中毒綜上所述：

該患者為單純性呼吸性堿中毒練習(xí)（2）患者,男,76歲,因COPD入院,,查血?dú)夥治?PH7.27,PaCO262.4mmHg,PaO2為40mmHg，

HCO3-為27.02mmol/l,BE為6.7mmol/l解析:第一步:PH值小于7.45，提示為酸中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：BE值為正值,＞正常值,因此該病人說(shuō)明機(jī)體存在代謝性堿中毒綜上所述:該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒練習(xí)（3）患者，女，68歲，腦出血，顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后，神志昏迷，氣管插管機(jī)械通氣，F(xiàn)iO240%。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.44，PaO2169mmHg，PaCO222mmHg，AB14.9mmol/L，SB18.8mmol/L，BE-8.0mmol/L，SaO2100%。解析：PaO2169mmHg，氧合指數(shù)為169/0.