新生兒瑞氏綜合征護理查房記錄一、疾病介紹瑞氏綜合征是一種嚴重的兒科疾病，主要影響嬰幼兒，新生兒也可能發(fā)病。其病因尚未完全明確，一般認為與病毒感染（如流感病毒、水痘病毒等）后服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）有關(guān)，也可能與遺傳代謝異常等因素相關(guān)。該疾病的病理特征是急性腦水腫和肝細胞內(nèi)微脂肪滴浸潤，臨床表現(xiàn)主要為在病毒感染恢復期突然出現(xiàn)頻繁嘔吐、煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時伴有肝功能損害，嚴重者可因腦水腫導致腦疝，危及生命。實驗室檢查?？梢姼喂δ墚惓＃ㄈ甾D(zhuǎn)氨酶升高、凝血功能異常等）、血氨升高、血糖降低等。二、病史簡介患者張某，男，出生10天，于2025年7月15日因“頻繁嘔吐、嗜睡1天”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，無窒息史。入院前3天，患兒出現(xiàn)流涕、輕微咳嗽等上呼吸道感染癥狀，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！保ê瑢σ阴０被?，未使用阿司匹林類藥物）口服治療，癥狀無明顯緩解。1天前，患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，共嘔吐8次，量中等，隨后出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，對外界刺激反應(yīng)差，哭聲微弱，遂緊急送往我院。入院查體：體溫37.8℃，脈搏140次/分，呼吸35次/分，血壓65/45mmHg。神志嗜睡，前囟飽滿，張力稍高。皮膚無黃染、出血點，彈性可。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，無雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力稍降低，原始反射減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞52%，血紅蛋白150g/L，血小板250×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶210U/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。血氨：120μmol/L（正常參考值18-72μmol/L）。血糖：2.2mmol/L（正常參考值2.8-7.0mmol/L）。凝血功能：凝血酶原時間15秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間40秒（正常參考值25-37秒）。腦脊液檢查：壓力稍高，外觀清亮，白細胞數(shù)3×10?/L，糖2.0mmol/L，氯化物118mmol/L，蛋白0.2g/L，無細菌。頭顱CT示輕度腦水腫。三、護理評估意識狀態(tài)：患兒神志嗜睡，對外界刺激反應(yīng)差，呼喚偶有睜眼，但很快又入睡，GCS評分10分（睜眼2分，語言3分，運動5分）。生命體征：體溫波動在37.5-38.0℃之間，脈搏130-150次/分，呼吸30-40次/分，血壓60-70/40-50mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)：前囟飽滿，張力較高，四肢肌張力稍降低，吸吮反射、握持反射等原始反射減弱，無驚厥發(fā)作。消化系統(tǒng)：仍有嘔吐，入院后共嘔吐3次，量較少，為胃內(nèi)容物。腹脹不明顯，腸鳴音3-4次/分。皮膚黏膜：皮膚溫暖，彈性可，無發(fā)紺、黃染及出血點，口唇稍干燥。液體平衡：患兒嘔吐較多，入院后給予靜脈補液，目前尿量約2ml/（kg?h），尿色淡黃。實驗室指標：復查血氨95μmol/L，較入院時有所下降；血糖3.0mmol/L，已升至正常范圍；谷丙轉(zhuǎn)氨酶160U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶190U/L，仍高于正常；凝血功能較前無明顯變化。家長心理狀態(tài)：家長因患兒病情較重而表現(xiàn)出焦慮、擔憂，對疾病預(yù)后及治療措施存在諸多疑問。四、護理問題意識障礙：與腦水腫、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與頻繁嘔吐、進食減少有關(guān)。體液不足：與嘔吐、攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝、出血（與肝功能損害、凝血功能異常有關(guān)）、感染等。家長焦慮：與患兒病情嚴重、對疾病知識缺乏有關(guān)。五、護理措施病情觀察與監(jiān)測：密切觀察患兒意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征，每30分鐘至1小時監(jiān)測一次。觀察嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)，記錄出入量，維持液體平衡。定期復查血氨、血糖、肝功能、凝血功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。降低顱內(nèi)壓護理：保持患兒頭肩抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持安靜，避免劇烈哭鬧、搬動等刺激，防止顱內(nèi)壓升高。遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑，嚴格控制輸液速度和劑量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。營養(yǎng)支持護理：由于患兒頻繁嘔吐，暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持，保證熱量和營養(yǎng)物質(zhì)的供給。待嘔吐停止、病情穩(wěn)定后，逐漸過渡到鼻飼喂養(yǎng)，選擇易消化、富含營養(yǎng)的乳類，從小劑量開始，逐漸增加，觀察患兒耐受情況。維持體液平衡：根據(jù)患兒出入量及實驗室檢查結(jié)果，合理安排補液計劃，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。注意補液速度，避免過快加重腦水腫。預(yù)防并發(fā)癥護理：加強皮膚護理，定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔護理、臍部護理等，預(yù)防感染。密切觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜出血點、嘔血、便血等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。心理護理：主動與家長溝通，耐心解答其疑問，向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療措施及預(yù)后情況，減輕家長的焦慮情緒。鼓勵家長參與患兒的護理過程，增強其信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某為新生兒，因上呼吸道感染后出現(xiàn)頻繁嘔吐、嗜睡等癥狀入院，結(jié)合實驗室檢查及影像學檢查，診斷為瑞氏綜合征。目前患兒仍處于嗜睡狀態(tài)，血氨、肝功能等指標尚未完全恢復正常，但經(jīng)過積極治療和護理，病情較入院時有所好轉(zhuǎn)，嘔吐次數(shù)減少，血糖已恢復正常，血氨有所下降。在護理過程中，需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強降顱壓、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等護理措施，同時關(guān)注家長的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持。醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案，包括靜脈補液、降顱壓、保肝、糾正凝血功能異常等藥物治療。禁食期間繼續(xù)給予靜脈營養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后逐漸恢復喂養(yǎng)。每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化，記錄出入量。每日復查血常規(guī)、血氨、血糖、肝功能、凝血功能等指標，根據(jù)結(jié)