2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考前模擬題(附答案)一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.慢性高血壓合并妊娠答案：B解析：子癇前期（重度）診斷標準包括收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴有持續(xù)性頭痛、視覺障礙等癥狀，提示顱內(nèi)高壓或視網(wǎng)膜水腫。2.關(guān)于宮頸癌篩查，以下說法錯誤的是：A.25-64歲女性首選HPV檢測聯(lián)合宮頸細胞學檢查（TCT）B.HPV16/18陽性者需直接轉(zhuǎn)診陰道鏡C.細胞學LSIL且HPV陰性者可1年后復查D.30歲以下女性建議單獨TCT篩查E.絕經(jīng)后女性若既往10年篩查陰性且近3次TCT陰性，可停止篩查答案：D解析：25歲以下女性HPV感染多為一過性，不推薦常規(guī)篩查；30歲以下女性首選單獨TCT篩查（21-29歲），25歲以上可考慮HPV檢測聯(lián)合TCT。3.初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，先露S-1，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸前唇水腫，宮縮時宮口無進展。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.靜脈滴注縮宮素加強宮縮B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)C.地西泮10mg靜脈推注D.人工破膜加速產(chǎn)程E.會陰側(cè)切縮短第二產(chǎn)程答案：C解析：宮頸前唇水腫多因胎頭位置不正或?qū)m縮過強導致宮頸受壓，地西泮可松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張，為首選處理。4.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷，以下不符合鹿特丹標準的是：A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標C.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)≥12個直徑2-9mm卵泡）D.需排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等其他疾病E.必須同時滿足3項標準答案：E解析：鹿特丹標準要求滿足3項中的2項（稀發(fā)排卵/無排卵、高雄激素表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變），并排除其他疾病。5.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)孕32周，突發(fā)持續(xù)性下腹痛2小時，無陰道流血，血壓90/60mmHg，胎心100次/分，子宮張力高，宮縮間歇期不放松。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.子宮破裂D.急性闌尾炎E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高、胎心異常，嚴重者伴休克，結(jié)合既往多次宮腔操作史（胎盤早剝高危因素），應首先考慮。6.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）B.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlD.胎兒娩出后48小時內(nèi)出血量≥500mlE.胎盤娩出后48小時內(nèi)出血量≥1000ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)），是我國產(chǎn)婦死亡首位原因。7.患者，女，45歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，量多，貧血（Hb75g/L）。婦科檢查：子宮前位，正常大小，雙側(cè)附件無異常。首選的止血方法是：A.診斷性刮宮B.口服短效避孕藥C.肌注丙酸睪酮D.放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）E.靜脈滴注縮宮素答案：A解析：圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，需首先排除子宮內(nèi)膜病變（如內(nèi)膜癌），診斷性刮宮可快速止血并獲取病理標本，為首選。8.初孕婦，26歲，孕24周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時10.5mmol/L，2小時9.2mmol/L。診斷為：A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.2型糖尿病E.正常妊娠答案：A解析：GDM診斷采用IADPSG標準：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標即可診斷。9.關(guān)于子宮肌瘤的治療，以下說法錯誤的是：A.無癥狀的小肌瘤（＜5cm）可定期觀察B.貧血嚴重者需糾正貧血后再手術(shù)C.黏膜下肌瘤首選宮腔鏡下切除D.圍絕經(jīng)期患者可考慮米非司酮治療E.肌瘤紅色變性需立即手術(shù)答案：E解析：肌瘤紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，以保守治療（臥床、鎮(zhèn)痛、預防感染）為主，多數(shù)可緩解，無需急診手術(shù)。10.患者，女，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（周期40-60天），基礎(chǔ)體溫單相。婦科超聲：雙側(cè)卵巢多囊樣改變，血LH/FSH=3.2，T=2.8nmol/L（正常＜2.6）。最適合的促排卵藥物是：A.氯米芬（CC）B.來曲唑（LE）C.尿促性素（HMG）D.絨促性素（hCG）E.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）答案：B解析：PCOS患者促排卵首選來曲唑（LE），其對子宮內(nèi)膜及宮頸黏液影響小，妊娠率高于氯米芬，尤其適用于氯米芬抵抗者。二、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者，女，28歲，G2P0，人工流產(chǎn)1次，末次月經(jīng)2024年11月5日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天）。2025年1月10日因“停經(jīng)66天，陰道少量流血3天，下腹痛1天”就診。查體：T36.8℃，P96次/分，BP100/65mmHg，貧血貌（Hb90g/L），下腹部壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（-）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮稍大、軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及4cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血hCG5800IU/L，孕酮8ng/ml（正常妊娠≥25ng/ml）；經(jīng)陰道超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（4.2×3.8cm），盆腔積液（深約2.0cm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.下一步首選的處理措施及理由？（5分）4.若患者要求保留生育功能，后續(xù)治療方案是什么？（5分）答案：1.診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（異位妊娠）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（66天），陰道流血、腹痛；②宮頸舉痛、左側(cè)附件包塊；③血hCG陽性但低于同期正常妊娠，孕酮低；④超聲宮腔無孕囊，左側(cè)附件混合包塊伴盆腔積液。2.鑒別診斷：①流產(chǎn)（宮腔內(nèi)可見孕囊）；②黃體破裂（無停經(jīng)史，hCG陰性）；③急性輸卵管炎（發(fā)熱、白細胞升高，hCG陰性）；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇痛，無陰道流血，超聲見囊腫）；⑤急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛，hCG陰性）。3.首選處理：后穹窿穿刺。理由：盆腔積液（可能為積血），后穹窿穿刺抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血，結(jié)合病史可明確異位妊娠破裂或流產(chǎn)。4.保留生育功能治療：若生命體征平穩(wěn)、無活動性出血，可選擇藥物治療（甲氨蝶呤，MTX）；若包塊＞4cm、hCG＞5000IU/L或有胎心搏動，需手術(shù)治療（腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)）。案例2患者，女，35歲，G1P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后4年，現(xiàn)孕39周，規(guī)律宮縮4小時入院。查體：T36.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，胎心140次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強度中。陰道檢查：宮口開大2cm，先露S-2，宮頸管消退80%，胎膜未破。產(chǎn)程進展：入院6小時后宮口開大4cm，先露S-1；12小時后宮口開大5cm，先露S-0；18小時后宮口仍5cm，先露S-0，宮縮20秒/6-7分鐘，強度弱。胎心監(jiān)護：基線135次/分，變異正常，無減速。問題：1.產(chǎn)程異常的類型及判斷依據(jù)？（5分）2.可能的原因有哪些？（5分）3.需完善哪些檢查？（5分）4.下一步處理原則？（5分）答案：1.產(chǎn)程異常類型：活躍期停滯。依據(jù)：活躍期（宮口4cm至開全）超過4小時無進展（入院6小時宮口4cm，18小時仍5cm，間隔12小時無進展，符合活躍期停滯診斷）。2.可能原因：①子宮收縮乏力（宮縮頻率、強度不足）；②頭盆不稱（胎頭位置高，S-0）；③胎位異常（如持續(xù)性枕橫位/后位）；④精神因素（緊張導致宮縮抑制）。3.需完善檢查：①骨盆測量（了解骨盆形態(tài)及各徑線）；②超聲評估胎兒大?。p頂徑、腹圍）；③陰道檢查明確胎方位（矢狀縫位置、囟門方向）；④復查胎心監(jiān)護（排除胎兒窘迫）。4.處理原則：①人工破膜（了解羊水性狀，觀察宮縮是否增強）；②若破膜后宮縮仍弱，予縮宮素靜脈滴注（從小劑量開始，調(diào)整至有效宮縮）；③密切監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進展，若2-4小時無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫，行剖宮產(chǎn)術(shù)。三、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述子癇前期的處理原則。答案：子癇前期處理原則為“控制病情、延長孕周、確保母兒安全”。具體包括：①一般治療：左側(cè)臥位，保證休息，監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎動及胎兒情況；②降壓治療：目標血壓130-155/80-105mmHg（收縮壓≥160或舒張壓≥110需緊急降壓），首選拉貝洛爾、硝苯地平；③解痙治療：硫酸鎂（預防子癇發(fā)作，首次負荷量4-6g，維持1-2g/h）；④擴容與利尿：僅用于嚴重低蛋白血癥或全身水腫者，避免盲目擴容；⑤終止妊娠：孕周≥34周或病情嚴重（如HELLP綜合征、胎盤早剝等）需及時終止，方式根據(jù)宮頸條件選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。2.簡述卵巢癌的手術(shù)-病理分期（FIGO2014）。答案：Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢或輸卵管。ⅠA：單側(cè)卵巢/輸卵管受累，表面無腫瘤，包膜完整，腹水/腹腔沖洗液無癌細胞；ⅠB：雙側(cè)卵巢/輸卵管受累，其余同ⅠA；ⅠC：腫瘤伴包膜破裂（ⅠC1）、卵巢/輸卵管表面有腫瘤（ⅠC2）、腹水/沖洗液找到癌細胞（ⅠC3）。Ⅱ期：腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管，伴盆腔內(nèi)擴散（子宮、輸卵管、卵巢外的盆腔器官）。ⅡA：擴散至子宮和/或輸卵管；ⅡB：擴散至其他盆腔內(nèi)組織（如膀胱、直腸）。Ⅲ期：腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管，伴盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢA：腹膜后淋巴結(jié)陽性（ⅢA1）或顯微鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移（ⅢA2）；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑≤2cm；ⅢC：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶＞2cm或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：超出腹腔的遠處轉(zhuǎn)移（如胸腔積液找見癌細胞、肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等）。四、操作題（共1題，10分）題目：描述會陰側(cè)切縫合術(shù)的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：1.評估：確定側(cè)切指征（如胎兒窘迫、會陰過緊、產(chǎn)程延長等），選擇側(cè)切類型（會陰后-斜側(cè)切最常用，角度30-45°）。2.麻醉：會陰神經(jīng)阻滯麻醉（0.5%利多卡因10-20ml注射于坐骨棘內(nèi)側(cè)）或局部浸潤麻醉。3.側(cè)切：宮縮時用側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開，長度約4-5cm（根據(jù)需要調(diào)整），注意避開肛門。4.止血：紗布壓迫或鉗夾止血，活動性出血點需結(jié)扎。5.縫合：①陰道黏膜層：0號可吸收線從切口頂端上0.5cm開始連續(xù)縫合至處女膜環(huán)；②肌層：間斷縫合會陰深、淺橫肌及球海綿體肌，關(guān)閉死腔；③