保定市中醫(yī)院「復(fù)雜泌尿系結(jié)石」的腔鏡綜合治療考核一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.以下哪種情況不適合行體外沖擊波碎石（ESWL）治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石？A.結(jié)石直徑≤2.5cmB.結(jié)石位于腎盂輸尿管連接處（UPJO）C.結(jié)石嵌頓時(shí)間超過(guò)6個(gè)月D.伴有嚴(yán)重的腎功能不全E.結(jié)石表面有鈣化2.對(duì)于直徑＞1.5cm的鹿角形腎結(jié)石，首選的治療方案是：A.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)D.藥物排石E.定向運(yùn)動(dòng)治療3.復(fù)雜輸尿管結(jié)石（如長(zhǎng)段、多發(fā)、鈣化）的腔鏡治療首選：A.腔內(nèi)超聲碎石B.輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.藥物排石E.開(kāi)放手術(shù)4.以下哪種并發(fā)癥是PCNL術(shù)后最常見(jiàn)的？A.腎臟撕裂B.出血性休克C.肺栓塞D.尿路感染E.腎功能衰竭5.對(duì)于合并糖尿病的復(fù)雜泌尿系結(jié)石患者，術(shù)前血糖控制的目標(biāo)是：A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.空腹血糖＜7.8mmol/LC.糖化血紅蛋白＜7%D.空腹血糖＜10mmol/LE.隨機(jī)血糖＜11.1mmol/L6.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，最常用的麻醉方式是：A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.靜脈麻醉E.椎旁麻醉7.術(shù)后預(yù)防尿路感染，以下哪種抗生素選擇最合理？A.青霉素類(lèi)B.頭孢類(lèi)C.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)D.喹諾酮類(lèi)E.碳青霉烯類(lèi)8.腎盞頸狹窄導(dǎo)致的復(fù)雜腎結(jié)石，首選的治療方法是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腔內(nèi)超聲碎石C.腎盞成形術(shù)D.藥物排石E.腎部分切除術(shù)9.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石時(shí)，術(shù)后早期并發(fā)癥不包括：A.輸尿管狹窄B.出血C.腎絞痛D.尿路感染E.腎臟撕裂10.以下哪種情況是PCNL手術(shù)禁忌癥？A.腎積水B.腎實(shí)質(zhì)薄C.結(jié)石負(fù)荷大D.腎功能不全E.結(jié)石位于腎盞頸部11.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)間通常為：A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后12小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)E.術(shù)后72小時(shí)12.術(shù)后引流管拔除時(shí)間，對(duì)于復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)通常為：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5天E.7天13.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后飲水量的建議是：A.少量多次飲水B.不限飲水C.禁水D.每日500mlE.每日2000ml14.術(shù)后疼痛管理，以下哪種方式不適用？A.口服止痛藥B.肌肉注射止痛藥C.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）D.恥骨上穿刺鎮(zhèn)痛E.冷敷15.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后復(fù)查首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部CT平掃B.腹部超聲C.泌尿系造影D.MRIE.核素掃描16.對(duì)于合并腎結(jié)石的輸尿管結(jié)石患者，以下哪種手術(shù)方式更合理？A.先行PCNL，再行URSLB.先行URSL，再行PCNLC.先行ESWL，再行URSLD.藥物排石E.開(kāi)放手術(shù)17.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后尿路感染的發(fā)生率約為：A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%18.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪種情況需要緊急處理？A.腎絞痛B.尿路感染C.出血性休克D.尿路狹窄E.腎功能下降19.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后早期飲食建議：A.流質(zhì)飲食B.半流質(zhì)飲食C.普通飲食D.高蛋白飲食E.高纖維飲食20.術(shù)后結(jié)石殘留率，對(duì)于復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)通常為：A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%E.20%以上二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.復(fù)雜泌尿系結(jié)石的腔鏡治療適應(yīng)癥包括：A.鹿角形腎結(jié)石B.長(zhǎng)段輸尿管結(jié)石C.腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石D.結(jié)石直徑＞2.5cmE.結(jié)石嵌頓時(shí)間超過(guò)6個(gè)月2.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥包括：A.出血B.尿路感染C.腎絞痛D.輸尿管狹窄E.腎功能衰竭3.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些措施有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？A.控制血糖B.糾正貧血C.控制血壓D.補(bǔ)充電解質(zhì)E.使用抗生素預(yù)防感染4.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石時(shí)，術(shù)后康復(fù)措施包括：A.多飲水B.預(yù)防性使用止痛藥C.定期復(fù)查D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)E.注意尿路刺激癥狀5.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后早期進(jìn)食的原則是：A.少量多次B.從流質(zhì)到半流質(zhì)C.逐步過(guò)渡到普通飲食D.避免高蛋白飲食E.避免刺激性食物6.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石時(shí)，可能需要使用的器械包括：A.腔內(nèi)超聲B.碎石錐C.輸尿管鏡D.腎鏡E.吸引器7.術(shù)后預(yù)防尿路感染，以下哪些措施有效？A.使用抗生素B.多飲水C.定期尿培養(yǎng)D.保持會(huì)陰清潔E.預(yù)防性使用免疫抑制劑8.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的處理方法包括：A.肌肉注射止痛藥B.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）C.恥骨上穿刺鎮(zhèn)痛D.腎造瘺術(shù)E.腎切除術(shù)9.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石時(shí)，術(shù)后早期并發(fā)癥包括：A.腎絞痛B.出血C.尿路感染D.輸尿管狹窄E.腎臟撕裂10.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：A.影像學(xué)復(fù)查B.尿常規(guī)檢查C.腎功能監(jiān)測(cè)D.泌尿系癥狀評(píng)估E.排尿功能檢查三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.復(fù)雜泌尿系結(jié)石的腔鏡治療可以完全替代開(kāi)放手術(shù)。（×）2.體外沖擊波碎石（ESWL）適用于所有類(lèi)型的泌尿系結(jié)石。（×）3.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后早期飲水越多越好。（×）4.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石時(shí)，術(shù)后引流管通常需要保留5天以上。（√）5.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石時(shí)，術(shù)后早期進(jìn)食以高蛋白飲食為主。（×）6.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)。（√）7.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石時(shí)，術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)恢復(fù)。（√）8.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后結(jié)石殘留率通常低于5%。（×）9.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石時(shí)，術(shù)后早期使用止痛藥可以完全緩解疼痛。（×）10.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石時(shí)，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)可以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述復(fù)雜泌尿系結(jié)石的腔鏡治療優(yōu)勢(shì)。2.簡(jiǎn)述復(fù)雜輸尿管結(jié)石的腔鏡治療步驟。3.簡(jiǎn)述腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石的術(shù)后注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的適應(yīng)癥。5.簡(jiǎn)述腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥及處理。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合保定地區(qū)結(jié)石高發(fā)的特點(diǎn)，論述復(fù)雜泌尿系結(jié)石的腔鏡綜合治療策略。2.論述腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)意義及具體內(nèi)容。答案與解析一、單選題1.B解析：UPJO結(jié)石嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、位置深，ESWL效果差，易導(dǎo)致腎積水、腎功能損害，首選腔鏡治療。2.A解析：鹿角形腎結(jié)石體積大、范圍廣，PCNL是首選，可一次性清除結(jié)石。3.B解析：URSL適用于長(zhǎng)段、多發(fā)、鈣化輸尿管結(jié)石，可直視下碎石取石。4.D解析：PCNL術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿路感染，發(fā)生率約10%-20%。5.B解析：糖尿病患者的空腹血糖應(yīng)控制在＜7.8mmol/L，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：全身麻醉可提供更好的手術(shù)條件，適用于復(fù)雜腔鏡手術(shù)。7.D解析：喹諾酮類(lèi)抗生素對(duì)泌尿系感染效果較好，首選。8.C解析：腎盞頸狹窄需行腎盞成形術(shù)解除梗阻，再行碎石。9.E解析：腎臟撕裂是PCNL的嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生率極低，不屬于術(shù)后早期常見(jiàn)并發(fā)癥。10.B解析：腎實(shí)質(zhì)薄（＜0.5cm）行PCNL風(fēng)險(xiǎn)高，易導(dǎo)致出血、撕裂，應(yīng)避免。11.C解析：術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)食半流質(zhì)，逐步過(guò)渡到普通飲食。12.E解析：復(fù)雜輸尿管結(jié)石術(shù)后引流管通常保留7天左右，具體時(shí)間根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整。13.B解析：術(shù)后應(yīng)不限飲水，以促進(jìn)尿液排出，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。14.D解析：恥骨上穿刺鎮(zhèn)痛不適用于腔鏡手術(shù)，多采用靜脈鎮(zhèn)痛或肌肉注射。15.A解析：腹部CT平掃可清晰顯示結(jié)石殘留情況，是術(shù)后首選影像學(xué)檢查。16.A解析：先行PCNL可解除腎盂梗阻，再行URSL效果更好。17.B解析：腔鏡手術(shù)術(shù)后尿路感染發(fā)生率約10%，需積極預(yù)防。18.C解析：出血性休克是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。19.A解析：術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡。20.B解析：復(fù)雜輸尿管結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留率約5%-10%，需術(shù)后復(fù)查。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：以上均為復(fù)雜泌尿系結(jié)石的腔鏡治療適應(yīng)癥。2.A、B、C、D、E解析：以上均為腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E解析：以上均為術(shù)前準(zhǔn)備措施，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C、D、E解析：以上均為術(shù)后康復(fù)措施。5.A、B、C解析：術(shù)后進(jìn)食應(yīng)少量多次，從流質(zhì)到半流質(zhì)，逐步過(guò)渡。6.A、B、C、D、E解析：以上均為腔鏡手術(shù)可能使用的器械。7.A、B、C、D解析：以上均為預(yù)防尿路感染的有效措施。8.B、C、D解析：肌肉注射止痛藥不適用于術(shù)后管理，靜脈鎮(zhèn)痛和恥骨上穿刺鎮(zhèn)痛效果較好。9.A、B、C、D解析：腎臟撕裂是嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生率極低，不屬于術(shù)后早期常見(jiàn)并發(fā)癥。10.A、B、C、D、E解析：以上均為術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)內(nèi)容。三、判斷題1.×解析：復(fù)雜泌尿系結(jié)石的腔鏡治療不能完全替代開(kāi)放手術(shù)，需根據(jù)具體情況選擇。2.×解析：ESWL不適用于所有結(jié)石，如鹿角形腎結(jié)石、輸尿管中下段結(jié)石效果差。3.×解析：術(shù)后飲水應(yīng)適量，過(guò)多可能導(dǎo)致尿路刺激癥狀。4.√解析：復(fù)雜輸尿管結(jié)石術(shù)后引流管通常保留5天以上。5.×解析：術(shù)后早期進(jìn)食以易消化為主，避免高蛋白飲食。6.√解析：腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)。7.√解析：術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。8.×解析：復(fù)雜輸尿管結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留率約5%-10%，部分患者可能需要二次手術(shù)。9.×解析：止痛藥只能緩解部分疼痛，不能完全消除。10.√解析：長(zhǎng)期隨訪(fǎng)有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。四、簡(jiǎn)答題1.復(fù)雜泌尿系結(jié)石的腔鏡治療優(yōu)勢(shì)（1）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；（2）視野清晰，可直視下操作；（3）結(jié)石清除率高；（4）并發(fā)癥發(fā)生率低；（5）可處理復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)病變。2.復(fù)雜輸尿管結(jié)石的腔鏡治療步驟（1）建立通道：經(jīng)尿道置入輸尿管鏡；（2）定位結(jié)石：通過(guò)輸尿管鏡找到結(jié)石位置；（3）碎石：使用碎石錐將結(jié)石碎解；（4）取石：使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出；（5）沖洗：徹底沖洗輸尿管，防止結(jié)石殘留。3.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石的術(shù)后注意事項(xiàng)（1）多飲水，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；（2）預(yù)防尿路感染；（3）合理使用止痛藥；（4）早期下床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)；（5）定期復(fù)查，觀(guān)察結(jié)石殘留情況。4.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的適應(yīng)癥（1）鹿角形腎結(jié)石；（2）腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石；（3）腎結(jié)石直徑＞2.5cm；（4）腎盞頸狹窄；（5）ESWL無(wú)效的腎結(jié)石。5.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥及處理（1）尿路感染：使用抗生素治療；（2）出血：保守治療或輸血；（3）腎絞痛：使用止痛藥；（4）輸尿管狹窄：行內(nèi)鏡下擴(kuò)張或手術(shù)修復(fù)；（5）腎功能下降：保守治療或腎切除術(shù)。五、論述題1.結(jié)合保定地區(qū)結(jié)石高發(fā)的特點(diǎn)，論述復(fù)雜泌尿系結(jié)石的腔鏡綜合治療策略保定地區(qū)屬于北方地區(qū)，結(jié)石高發(fā)，多見(jiàn)于草酸鈣結(jié)石。復(fù)雜泌尿系結(jié)石的腔鏡綜合治療策略應(yīng)包括：（1）早期診斷：通過(guò)影像學(xué)檢查明確結(jié)石類(lèi)型、位置、大??；（2）個(gè)體化治療：根據(jù)結(jié)石情況選擇PCNL、URSL或聯(lián)合治療；（3）圍手術(shù)期管理：術(shù)前控制血糖、血壓，糾正貧血；術(shù)后多飲水、預(yù)防感染；（4