2025年血液凈化中心?？瓶荚囶}目(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）震顫減弱的最常見原因是：A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.高凝狀態(tài)D.感染答案：A3.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是增加了：A.彌散清除B.對(duì)流清除C.吸附清除D.超濾率答案：B4.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最主要誘因是：A.低鈉血癥B.超濾速度過快C.低血壓D.低鈣血癥答案：B5.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.尿素清除率（URR）B.Kt/VC.血肌酐D.血紅蛋白答案：B6.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝時(shí)，首劑量通常為：A.50-70U/kgB.100-150U/kgC.20-30U/kgD.150-200U/kg答案：A7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性且菌落數(shù)比值≥3:1B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性C.外周血培養(yǎng)陽性D.體溫＞38.5℃答案：A8.血液透析患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要原因是：A.血尿素氮下降過快B.低鈉血癥C.低血壓D.高鉀血癥答案：A9.透析液鈣離子濃度推薦范圍是：A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L答案：B10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C11.血液透析患者高磷血癥的首選治療藥物是：A.碳酸鈣B.司維拉姆C.碳酸鑭D.氫氧化鋁答案：A（注：非鋁、非鈣磷結(jié)合劑為二線選擇，一線仍為碳酸鈣）12.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高腳低位右側(cè)臥位答案：B13.血液透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（依據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》）14.維持性血液透析患者建議的目標(biāo)血紅蛋白值為：A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L答案：B15.透析液pH值的正常范圍是：A.5.5-6.5B.6.5-7.0C.7.0-7.5D.7.5-8.0答案：C16.內(nèi)瘺血栓形成后，最有效的早期處理方法是：A.尿激酶溶栓B.球囊擴(kuò)張C.外科手術(shù)取栓D.熱敷按摩答案：A（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)效果最佳）17.血液透析患者出現(xiàn)“透析相關(guān)性淀粉樣變”的主要相關(guān)物質(zhì)是：A.β2-微球蛋白B.尿素C.肌酐D.尿酸答案：A18.透析中急性溶血的最常見原因是：A.透析液溫度過高B.低滲透析液C.消毒劑殘留D.以上均是答案：D19.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，普通肝素鹽水的濃度通常為：A.100-1000U/mLB.2000-5000U/mLC.5000-10000U/mLD.10000-20000U/mL答案：A20.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)攝入量推薦為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C（維持性透析患者需高蛋白飲食）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析的絕對(duì)禁忌癥包括：A.顱內(nèi)出血未控制B.嚴(yán)重休克C.精神異常無法配合D.惡性腫瘤晚期答案：AB2.透析中低血壓的常見誘因有：A.超濾量過大B.醋酸鹽透析液C.進(jìn)食過多D.低鈉血癥答案：ABCD3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免受壓B.保持清潔C.每日觸診震顫D.內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓答案：ABC（內(nèi)瘺側(cè)禁測(cè)血壓）4.血液透析患者高鉀血癥的緊急處理措施包括：A.葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.碳酸氫鈉靜滴D.緊急透析答案：ABCD5.血液透析濾過（HDF）的優(yōu)勢(shì)包括：A.清除中大分子毒素B.減少β2-微球蛋白蓄積C.降低透析相關(guān)性淀粉樣變風(fēng)險(xiǎn)D.完全替代腎臟功能答案：ABC6.中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.避免導(dǎo)管腔內(nèi)回血D.長期使用抗生素封管答案：ABC（不推薦常規(guī)抗生素封管）7.血液透析患者貧血的主要原因包括：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.失血答案：ABCD8.透析器復(fù)用的注意事項(xiàng)包括：A.嚴(yán)格評(píng)估患者感染指標(biāo)B.復(fù)用次數(shù)不超過5次C.復(fù)用前檢測(cè)纖維完整性D.不同患者透析器可交叉復(fù)用答案：ABC（禁止交叉復(fù)用）9.透析中肌肉痙攣的處理措施包括：A.減慢超濾速度B.輸注高滲鹽水C.局部按摩D.終止透析答案：ABC10.血液透析患者骨代謝異常（腎性骨?。┑某Ｒ姳憩F(xiàn)有：A.骨痛B.骨折C.皮膚瘙癢D.血管鈣化答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)。本次透析2小時(shí)后，主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需立即采取哪些處理措施？3.如何預(yù)防此類情況再次發(fā)生？答案：1.診斷：透析中低血壓。2.處理措施：①立即減慢血流速（150-200ml/min）；②暫停超濾或降低超濾率；③頭低位，抬高下肢；④快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml或高滲溶液（如50%葡萄糖40ml）；⑤監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧；⑥排除其他原因（如過敏、心包填塞）。3.預(yù)防措施：①評(píng)估干體重，避免超濾過量；②采用低溫透析（35-36℃）；③改用碳酸氫鹽透析液；④調(diào)整透析間期體重增長（＜干體重3%）；⑤貧血患者糾正血紅蛋白至目標(biāo)范圍；⑥低血壓傾向患者可提前進(jìn)食或調(diào)整抗凝方案。案例2：患者女性，42歲，糖尿病腎病，新建立右上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（頭靜脈-橈動(dòng)脈吻合）1周，今日首次使用內(nèi)瘺透析，穿刺后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍腫脹，內(nèi)瘺震顫消失。問題：1.最可能的并發(fā)癥是什么？2.需立即進(jìn)行哪些評(píng)估？3.如何處理？答案：1.并發(fā)癥：內(nèi)瘺穿刺后血腫形成伴血栓。2.評(píng)估：①觸診內(nèi)瘺震顫及血管雜音是否消失；②觀察腫脹范圍及皮膚顏色；③超聲檢查血管內(nèi)血流情況；④檢測(cè)凝血功能（如APTT、INR）。3.處理：①立即拔針，壓迫止血（力度以不阻斷血流為準(zhǔn)）；②冰袋冷敷（24小時(shí)內(nèi)）減輕腫脹；③6小時(shí)內(nèi)可嘗試尿激酶溶栓（如10萬U稀釋后經(jīng)血栓近端注入）；④溶栓失敗需聯(lián)系血管外科行取栓或球囊擴(kuò)張；⑤避免在腫脹側(cè)再次穿刺，改為臨時(shí)導(dǎo)管透析；⑥后續(xù)加強(qiáng)內(nèi)瘺保護(hù)教育（避免壓迫、提重物）。案例3：患者男性，58歲，規(guī)律血液透析5年，近1月出現(xiàn)皮膚瘙癢加重，夜間難以入睡，血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血鈣2.3mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），iPTH（全段甲狀旁腺激素）850pg/ml（目標(biāo)150-300pg/ml）。問題：1.分析皮膚瘙癢的主要原因。2.提出具體的治療方案。答案：1.主要原因：①高磷血癥（血磷＞1.78mmol/L時(shí)瘙癢風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）；②繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（iPTH升高導(dǎo)致皮膚鈣磷沉積）；③β2-微球蛋白蓄積（長期透析患者中大分子毒素沉積）；④皮膚干燥（透析患者汗腺功能減退）。2.治療方案：①控制血磷：a.飲食限磷（＜800mg/d），避免加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟；b.調(diào)整磷結(jié)合劑：碳酸鈣（餐中嚼服，3-4片/餐），若高鈣血癥可換用司維拉姆；c.增加透析充分性（延長透析時(shí)間或改為HDF清除中分子毒素）。②控制iPTH：a.活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d，或帕立骨化醇）；b.擬鈣劑（西那卡塞，起始15mg/d，根據(jù)iPTH調(diào)整）；c.若iPTH持續(xù)＞800pg/ml且藥物無效，考慮甲狀旁腺切除術(shù)。③對(duì)癥處理：a.外用保濕劑（如尿素霜）；b.抗組胺藥（氯雷他定10mgqd）；c.避免熱水燙洗、抓撓。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血液透析中“彌散”與“對(duì)流”的區(qū)別。答案：彌散是溶質(zhì)通過半透膜由高濃度向低濃度的被動(dòng)擴(kuò)散，依賴濃度梯度，主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；對(duì)流是溶質(zhì)隨溶劑（水）的跨膜移動(dòng)而被“拖拽”清除，依賴跨膜壓，可清除中分子物質(zhì)（如β2-微球蛋白、炎癥因子）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的物理評(píng)估包括哪些內(nèi)容？答案：①視診：血管走行是否清晰、有無迂曲、擴(kuò)張或血栓征象（皮膚發(fā)紅、色素沉著）；②觸診：震顫是否存在（吻合口及血管全程）、血管彈性（是否僵硬）；③聽診：血管雜音是否連續(xù)、高調(diào)（正常為粗糙的吹風(fēng)樣雜音）；④測(cè)量：血管直徑（≥2.5mm）、深度（≤6mm）。3.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，哪些情況需調(diào)整劑量或更換抗凝方案？答案：①出血高風(fēng)險(xiǎn)（近期手術(shù)、消化道出血、腦出血）：減少劑量或改用無肝素透析；②嚴(yán)重肝功能不全（LMWH依賴肝臟代謝）：監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性調(diào)整劑量；③高凝狀態(tài)（反復(fù)透析器凝血）：增加劑量或聯(lián)合小劑量普通肝素；④過敏反應(yīng)（皮疹、低血壓）：更換為阿加曲班或枸櫞酸抗凝。4.簡述透析器復(fù)用的質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：①復(fù)用前評(píng)估：患者無血源傳播性疾?。ㄒ腋巍⒈?、HIV）；②清洗：物理沖洗（生理鹽水）+化學(xué)消毒（過氧乙酸或次氯酸鈉）；③檢測(cè)：纖維完整性（壓力測(cè)試，膜外壓力＞300mmHg無漏血）、殘余血量（＜0.5ml）、消毒劑殘留（過氧乙酸＜1ppm）；④記錄：復(fù)用次數(shù)、消毒劑種類、檢測(cè)結(jié)果；⑤禁止交叉復(fù)用（不同患者透析器不可混用）。五、操作題（10分）題目：請(qǐng)簡述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.準(zhǔn)備：戴無菌手套，檢查封管液（普通肝素鹽水100-1000U/ml或枸櫞酸溶液）、注射器（10ml）、消毒棉簽（碘伏）。2.消毒：碘伏螺旋式消毒導(dǎo)管接口（至少30秒），待干。3.回抽：用10ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)血液（2-3ml），確認(rèn)導(dǎo)管通暢（避免小注射器高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）。4.封管：