忻州市人民醫(yī)院「繼發(fā)性骨質疏松」病因篩查考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市某患者，65歲，長期使用糖皮質激素，近半年出現(xiàn)腰背疼痛、身高縮短，骨密度檢測T值≤-2.5，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.甲狀腺功能亢進B.腎病綜合征C.長期糖皮質激素使用D.絕經(jīng)后雌激素缺乏E.骨軟化癥2.一位忻州市農(nóng)民，50歲，因長期從事重體力勞動伴腰痛就診，實驗室檢查鈣磷正常，堿性磷酸酶輕度升高，骨密度T值-1.8，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.慢性腎病B.糖尿病C.甲狀腺功能亢進D.長期缺鈣E.骨質軟化癥3.忻州市某女性患者，70歲，因跌倒后髖部骨折入院，既往有甲狀腺結節(jié)病史，甲狀腺功能檢查FT3、FT4升高，TSH降低，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.慢性營養(yǎng)不良B.骨軟化癥C.甲狀腺功能亢進D.糖尿病E.腎病綜合征4.一名忻州市患者，55歲，長期酗酒伴乏力、體重下降，骨密度T值-2.3，血常規(guī)提示貧血，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.酒精性骨質疏松B.慢性腎病C.甲狀腺功能減退D.糖尿病E.腎上腺皮質功能亢進5.忻州市某患者，60歲，因長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療類風濕關節(jié)炎，近1年出現(xiàn)骨痛、駝背，骨密度T值-2.0，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.慢性炎癥B.非甾體抗炎藥使用C.絕經(jīng)后雌激素缺乏D.長期糖皮質激素使用E.腎上腺皮質功能減退6.一名忻州市患者，65歲，糖尿病病史10年，近期出現(xiàn)足部麻木、視力模糊，骨密度T值-1.9，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.糖尿病性骨質疏松B.甲狀腺功能亢進C.慢性腎病D.骨軟化癥E.長期缺鈣7.忻州市某患者，50歲，長期服用潑尼松（10mg/d）治療哮喘，近2年出現(xiàn)骨質疏松性骨折，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.慢性腎病B.糖皮質激素使用C.絕經(jīng)后雌激素缺乏D.甲狀腺功能亢進E.腎上腺皮質功能減退8.一名忻州市患者，70歲，長期臥床伴食欲不振，骨密度T值-2.1，血生化檢查鈣磷正常，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.營養(yǎng)不良性骨質疏松B.長期糖皮質激素使用C.甲狀腺功能亢進D.糖尿病E.腎上腺皮質功能減退9.忻州市某患者，60歲，因慢性阻塞性肺疾病長期使用茶堿類藥物，近期出現(xiàn)骨痛、肌無力，骨密度T值-1.8，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.肺部疾病相關性骨質疏松B.長期糖皮質激素使用C.甲狀腺功能亢進D.糖尿病E.腎上腺皮質功能減退10.一名忻州市患者，55歲，長期使用依那西普（一種TNF-α抑制劑）治療類風濕關節(jié)炎，近期出現(xiàn)骨痛、身高縮短，最可能的繼發(fā)性骨質疏松病因是？A.生物制劑相關性骨質疏松B.慢性腎病C.甲狀腺功能亢進D.糖尿病E.長期缺鈣二、多選題（每題3分，共10題）11.忻州市某患者，65歲，長期使用糖皮質激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近期出現(xiàn)骨質疏松性骨折，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因還包括哪些？A.甲狀腺功能亢進B.慢性腎病C.絕經(jīng)后雌激素缺乏D.長期制動E.酒精性營養(yǎng)不良12.一名忻州市患者，70歲，因長期臥床伴食欲不振出現(xiàn)骨質疏松，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因包括哪些？A.營養(yǎng)不良性骨質疏松B.長期糖皮質激素使用C.甲狀腺功能亢進D.慢性阻塞性肺疾病E.腎上腺皮質功能減退13.忻州市某患者，50歲，糖尿病病史10年，近期出現(xiàn)骨痛、駝背，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因包括哪些？A.糖尿病性骨質疏松B.甲狀腺功能亢進C.慢性腎病D.酒精性營養(yǎng)不良E.長期制動14.一名忻州市患者，60歲，長期使用非甾體抗炎藥治療關節(jié)炎，近期出現(xiàn)骨質疏松性骨折，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因包括哪些？A.非甾體抗炎藥相關性骨質疏松B.慢性炎癥C.絕經(jīng)后雌激素缺乏D.長期糖皮質激素使用E.腎上腺皮質功能減退15.忻州市某患者，65歲，甲狀腺結節(jié)術后出現(xiàn)骨痛、身高縮短，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因包括哪些？A.甲狀腺功能亢進B.慢性腎病C.絕經(jīng)后雌激素缺乏D.長期制動E.酒精性營養(yǎng)不良16.一名忻州市患者，55歲，長期酗酒伴乏力、體重下降，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因包括哪些？A.酒精性骨質疏松B.慢性營養(yǎng)不良C.甲狀腺功能亢進D.糖尿病E.腎上腺皮質功能減退17.忻州市某患者，70歲，因慢性阻塞性肺疾病長期使用茶堿類藥物，近期出現(xiàn)骨痛、肌無力，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因包括哪些？A.肺部疾病相關性骨質疏松B.長期糖皮質激素使用C.甲狀腺功能亢進D.糖尿病E.腎上腺皮質功能減退18.一名忻州市患者，60歲，長期使用依那西普治療類風濕關節(jié)炎，近期出現(xiàn)骨質疏松性骨折，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因包括哪些？A.生物制劑相關性骨質疏松B.慢性營養(yǎng)不良C.甲狀腺功能亢進D.糖尿病E.腎上腺皮質功能減退19.忻州市某患者，65歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期使用甲氨蝶呤，近期出現(xiàn)骨痛、駝背，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因包括哪些？A.免疫抑制劑相關性骨質疏松B.慢性營養(yǎng)不良C.甲狀腺功能亢進D.糖尿病E.腎上腺皮質功能減退20.一名忻州市患者，70歲，長期臥床伴食欲不振，骨密度T值-2.1，可能的繼發(fā)性骨質疏松病因包括哪些？A.營養(yǎng)不良性骨質疏松B.長期糖皮質激素使用C.甲狀腺功能亢進D.糖尿病E.腎上腺皮質功能減退三、判斷題（每題1分，共10題）21.忻州市某患者，65歲，長期使用糖皮質激素，骨密度T值-2.5，繼發(fā)性骨質疏松病因最可能是糖皮質激素性骨質疏松。22.一名忻州市患者，70歲，甲狀腺功能亢進伴骨質疏松，骨質疏松病因最可能是甲狀腺激素過多。23.忻州市某患者，50歲，糖尿病病史10年，骨密度T值-1.8，繼發(fā)性骨質疏松病因最可能是糖尿病性骨質疏松。24.一名忻州市患者，60歲，長期酗酒伴骨質疏松，骨質疏松病因最可能是酒精性營養(yǎng)不良。25.忻州市某患者，55歲，長期使用非甾體抗炎藥治療關節(jié)炎，骨密度T值-2.0，繼發(fā)性骨質疏松病因最可能是非甾體抗炎藥相關性骨質疏松。26.一名忻州市患者，65歲，甲狀腺結節(jié)術后出現(xiàn)骨質疏松，骨質疏松病因最可能是甲狀腺功能亢進。27.忻州市某患者，70歲，慢性阻塞性肺疾病伴骨質疏松，骨質疏松病因最可能是肺部疾病相關性骨質疏松。28.一名忻州市患者，60歲，長期使用依那西普治療類風濕關節(jié)炎，骨密度T值-1.9，繼發(fā)性骨質疏松病因最可能是生物制劑相關性骨質疏松。29.忻州市某患者，65歲，長期臥床伴骨質疏松，骨質疏松病因最可能是營養(yǎng)不良性骨質疏松。30.一名忻州市患者，55歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴骨質疏松，骨質疏松病因最可能是免疫抑制劑相關性骨質疏松。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述忻州市常見的繼發(fā)性骨質疏松病因及其臨床特點。32.忻州市某患者，65歲，長期使用糖皮質激素出現(xiàn)骨質疏松，如何進行病因篩查和鑒別診斷？33.忻州市某患者，70歲，糖尿病伴骨質疏松，如何評估其繼發(fā)性骨質疏松的風險因素？34.忻州市某患者，60歲，甲狀腺功能亢進伴骨質疏松，如何制定治療方案？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.案例一：忻州市某患者，68歲，女性，絕經(jīng)后骨質疏松病史5年，近期因腰背疼痛加重就診。既往有糖尿病病史10年，長期使用二甲雙胍控制血糖。查體：身高較5年前縮短3cm，骨密度T值-2.8。實驗室檢查：鈣磷正常，堿性磷酸酶輕度升高。問：（1）該患者繼發(fā)性骨質疏松的可能病因有哪些？（2）如何進一步篩查和鑒別診斷？（3）如何制定治療方案？36.案例二：忻州市某患者，72歲，男性，農(nóng)民，因長期從事重體力勞動伴腰痛10年，近期因跌倒后髖部骨折入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史，長期使用茶堿類藥物和潑尼松（5mg/d）。查體：身高較5年前縮短2cm，骨密度T值-2.3。實驗室檢查：鈣磷正常，堿性磷酸酶輕度升高。問：（1）該患者繼發(fā)性骨質疏松的可能病因有哪些？（2）如何進一步篩查和鑒別診斷？（3）如何制定治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：長期使用糖皮質激素是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因，可抑制骨形成、增加骨吸收，導致骨質疏松。該患者符合糖皮質激素性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果。2.B解析：糖尿病可導致高血糖、高胰島素血癥，抑制骨形成，增加骨吸收，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合糖尿病性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。3.C解析：甲狀腺功能亢進可導致骨轉換加速，骨吸收增加，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合甲狀腺功能亢進性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果。4.A解析：長期酗酒可導致營養(yǎng)不良、維生素D缺乏、鈣攝入不足，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合酒精性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果。5.B解析：長期使用非甾體抗炎藥可抑制骨形成、增加骨吸收，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合非甾體抗炎藥相關性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。6.A解析：糖尿病可導致高血糖、高胰島素血癥，抑制骨形成，增加骨吸收，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合糖尿病性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。7.B解析：長期使用糖皮質激素可抑制骨形成、增加骨吸收，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合糖皮質激素性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。8.A解析：營養(yǎng)不良可導致鈣、維生素D缺乏，影響骨形成，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合營養(yǎng)不良性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。9.A解析：慢性阻塞性肺疾病可導致長期缺氧、營養(yǎng)不良，影響骨形成，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合肺部疾病相關性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。10.A解析：生物制劑（如TNF-α抑制劑）可增加感染風險，影響骨代謝，是繼發(fā)性骨質疏松的罕見病因。該患者符合生物制劑相關性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：甲狀腺功能亢進、慢性腎病、絕經(jīng)后雌激素缺乏、長期制動均可導致繼發(fā)性骨質疏松。長期使用糖皮質激素（未提及）也可能相關，但題目未明確說明。12.A、B、E解析：營養(yǎng)不良性骨質疏松、長期糖皮質激素使用、酒精性營養(yǎng)不良（長期臥床可能導致營養(yǎng)不良）均可導致繼發(fā)性骨質疏松。題目未提及其他病因，故不選。13.A、B解析：糖尿病性骨質疏松、甲狀腺功能亢進（可能合并）均可導致繼發(fā)性骨質疏松。題目未提及其他病因，故不選。14.A、B解析：非甾體抗炎藥相關性骨質疏松、慢性炎癥（關節(jié)炎本身）均可導致繼發(fā)性骨質疏松。題目未提及其他病因，故不選。15.A、D解析：甲狀腺功能亢進、長期制動（術后可能）均可導致繼發(fā)性骨質疏松。題目未提及其他病因，故不選。16.A、B、D解析：酒精性骨質疏松、慢性營養(yǎng)不良、糖尿?。赡芎喜ⅲ┚蓪е吕^發(fā)性骨質疏松。題目未提及其他病因，故不選。17.A、B解析：肺部疾病相關性骨質疏松、慢性營養(yǎng)不良（長期用藥可能導致）均可導致繼發(fā)性骨質疏松。題目未提及其他病因，故不選。18.A、D解析：生物制劑相關性骨質疏松、糖尿?。赡芎喜ⅲ┚蓪е吕^發(fā)性骨質疏松。題目未提及其他病因，故不選。19.A、B解析：免疫抑制劑相關性骨質疏松、慢性營養(yǎng)不良（長期用藥可能導致）均可導致繼發(fā)性骨質疏松。題目未提及其他病因，故不選。20.A、B解析：營養(yǎng)不良性骨質疏松、長期糖皮質激素使用（可能合并）均可導致繼發(fā)性骨質疏松。題目未提及其他病因，故不選。三、判斷題答案與解析21.正確解析：長期使用糖皮質激素是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因，該患者符合糖皮質激素性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。22.正確解析：甲狀腺功能亢進可導致骨轉換加速，骨吸收增加，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合甲狀腺功能亢進性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果。23.正確解析：糖尿病可導致高血糖、高胰島素血癥，抑制骨形成，增加骨吸收，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合糖尿病性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。24.正確解析：長期酗酒可導致營養(yǎng)不良、維生素D缺乏、鈣攝入不足，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合酒精性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果。25.正確解析：長期使用非甾體抗炎藥可抑制骨形成、增加骨吸收，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合非甾體抗炎藥相關性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。26.錯誤解析：甲狀腺結節(jié)術后骨質疏松可能是由于甲狀腺功能亢進（若未控制）或手術本身影響，但題目未明確說明，故不能確定。27.正確解析：慢性阻塞性肺疾病可導致長期缺氧、營養(yǎng)不良，影響骨形成，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合肺部疾病相關性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。28.正確解析：生物制劑（如依那西普）可增加感染風險，影響骨代謝，是繼發(fā)性骨質疏松的罕見病因。該患者符合生物制劑相關性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。29.正確解析：長期臥床可導致營養(yǎng)不良、鈣攝入不足，影響骨形成，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合營養(yǎng)不良性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。30.正確解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期使用免疫抑制劑可導致骨代謝紊亂，是繼發(fā)性骨質疏松的常見病因。該患者符合免疫抑制劑相關性骨質疏松的臨床表現(xiàn)和骨密度檢測結果。四、簡答題答案與解析31.忻州市常見的繼發(fā)性骨質疏松病因及其臨床特點忻州市常見的繼發(fā)性骨質疏松病因包括：-糖皮質激素使用：長期使用可抑制骨形成、增加骨吸收，表現(xiàn)為骨痛、駝背、身高縮短。-糖尿?。焊哐强梢种乒切纬桑憩F(xiàn)為骨痛、骨折風險增加。-甲狀腺功能亢進：骨轉換加速，骨吸收增加，表現(xiàn)為骨痛、身高縮短。-慢性腎?。汗堑V物質代謝紊亂，表現(xiàn)為骨痛、骨折風險增加。-酒精性營養(yǎng)不良：長期酗酒導致營養(yǎng)不良、維生素D缺乏，表現(xiàn)為骨痛、肌無力。-非甾體抗炎藥使用：抑制骨形成、增加骨吸收，表現(xiàn)為骨痛、骨折風險增加。-慢性阻塞性肺疾?。洪L期缺氧、營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為骨痛、骨質疏松。-生物制劑使用：如TNF-α抑制劑，可影響骨代謝，表現(xiàn)為骨痛、骨質疏松。32.忻州市某患者，65歲，長期使用糖皮質激素出現(xiàn)骨質疏松，如何進行病因篩查和鑒別診斷-病史詢問：了解糖皮質激素使用劑量、時間，以及骨質疏松癥狀。-體格檢查：測量身高、體重，檢查骨痛部位、駝背情況。-實驗室檢查：檢測鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素（PTH）、維生素D水平。-骨密度檢測：評估骨質疏松程度和部位。-影像學檢查：X線檢查骨結構變化，CT或MRI檢查骨微結構。-鑒別診斷：排除甲狀腺功能亢進、慢性腎病、營養(yǎng)不良等其他病因。33.忻州市某患者，70歲，糖尿病伴骨質疏松，如何評估其繼發(fā)性骨質疏松的風險因素-糖尿病控制情況：血糖波動是否穩(wěn)定。-生活方式：是否吸煙、酗酒、缺乏運動。-營養(yǎng)狀況：鈣、維生素D攝入是否充足。-藥物使用：是否長期使用糖皮質激素、非甾體抗炎藥等。-骨密度檢測：評估骨質疏松程度和部位。-風險評估：使用FRAX等工具評估骨折風險。34.忻州市某患者，60歲，甲狀腺功能亢進伴骨質疏松，如何制定治療方案-甲狀腺功能控制：使用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）控制甲狀腺激素水平。-鈣和維生素D補充：提高骨礦物質密度。-抗骨質疏松藥物：使用雙膦酸鹽、甲狀旁腺激素類似物等。-生活方式干預：增加運動、避免吸煙、限制飲酒。-定期隨訪：監(jiān)測骨密度和甲狀腺功能。五、案例分析題答案與解析35.案例一：忻州市某患者，68歲，女性，絕經(jīng)后骨質疏松病史5年，近期因腰背疼痛加重