佳木斯市中醫(yī)院「肢體惡性骨腫瘤保肢術」考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.佳木斯地區(qū)常見的肢體惡性骨腫瘤中，哪種腫瘤對保肢手術的適用性最高？A.骨肉瘤B.尤文氏肉瘤C.轉移性骨癌D.骨巨細胞瘤（惡性）2.對于肢體惡性骨腫瘤保肢術，以下哪項是手術成功的關鍵因素？A.腫瘤切除范圍不足B.術中冰凍病理檢查結果不明確C.術后立即行高強度化療D.重建方式選擇不當3.佳木斯市中醫(yī)院在保肢手術中常采用的重建方式是？A.股骨近端髓內釘內固定B.帶血管蒂骨瓣移植+人工關節(jié)假體C.外固定支架+腫瘤滅活再植D.關節(jié)融合術4.肢體惡性骨腫瘤保肢術后，以下哪項是早期并發(fā)癥的常見表現？A.惡性腫瘤復發(fā)B.骨不連伴假關節(jié)形成C.關節(jié)活動度下降D.術后出血導致假體周圍血腫5.術后病理證實骨肉瘤，但患者拒絕截肢，保肢術后最需要警惕的是？A.感染風險增加B.遠端轉移風險C.假體松動D.骨折風險6.佳木斯地區(qū)冬季低溫環(huán)境對保肢術后患者康復的影響，以下說法正確的是？A.低溫會加速假體周圍骨溶解B.低溫可能導致關節(jié)僵硬加重C.低溫對術后腫瘤復發(fā)無影響D.低溫會增加傷口感染率7.肢體惡性骨腫瘤保肢術的適應癥中，以下哪項是絕對禁忌癥？A.腫瘤侵犯主要血管神經B.腫瘤邊緣距離正常組織＞2cmC.腫瘤位于關節(jié)外區(qū)域D.腫瘤直徑＜5cm8.術后輔助放療的適應癥，以下說法錯誤的是？A.腫瘤切緣陽性B.腫瘤位于關節(jié)附近C.腫瘤病理分級低D.患者年齡＞50歲9.肢體惡性骨腫瘤保肢術后，以下哪項是晚期并發(fā)癥的典型表現？A.術后3天體溫38℃B.術后6個月假體周圍骨折C.術后1周傷口紅腫D.術后2周關節(jié)活動受限10.佳木斯地區(qū)患者術后康復，以下哪項措施需優(yōu)先考慮？A.早期完全負重行走B.長期制動以預防骨折C.定期復查核磁共振（MRI）D.避免關節(jié)活動以減少復發(fā)風險二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個正確答案，少選、多選或錯選均不得分。1.肢體惡性骨腫瘤保肢術的術前評估中，以下哪些檢查是必須的？A.全身骨掃描B.腫瘤標志物檢測C.骨盆及患肢CT三維重建D.患肢血管彩色多普勒超聲2.術后病理診斷為尤文氏肉瘤，以下哪些治療方式需要聯合應用？A.新輔助化療B.保肢手術+術后放療C.人工關節(jié)假體重建D.化療后腫瘤滅活再植3.保肢術后遠期功能恢復中，以下哪些因素可能影響患者生活質量？A.假體穩(wěn)定性B.關節(jié)活動范圍C.患肢肌力下降D.腫瘤復發(fā)風險4.佳木斯地區(qū)冬季康復訓練的特點，以下哪些描述正確？A.需加強保溫措施B.關節(jié)功能鍛煉需循序漸進C.避免在嚴寒環(huán)境下進行戶外訓練D.術后早期可使用冷療緩解腫脹5.肢體惡性骨腫瘤保肢術的禁忌癥包括？A.腫瘤侵犯主要神經干B.腫瘤已發(fā)生遠處轉移C.腫瘤切緣距離正常組織＜1cmD.患者合并嚴重心肝腎功能不全6.術后輔助治療的目的是？A.降低腫瘤復發(fā)風險B.控制轉移灶生長C.促進假體愈合D.改善患者生存質量7.肢體惡性骨腫瘤保肢術后，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.假體周圍感染B.骨不連C.關節(jié)活動度下降D.深靜脈血栓形成8.佳木斯地區(qū)患者術后康復計劃中，以下哪些措施需重點關注？A.肢體肌肉力量訓練B.關節(jié)活動度維持C.假體穩(wěn)定性評估D.心理干預與支持9.腫瘤滅活再植技術的適應癥包括？A.腫瘤位于關節(jié)外區(qū)域B.腫瘤切緣距離正常組織＞2cmC.腫瘤病理分級低D.患者年齡≤40歲10.肢體惡性骨腫瘤保肢術后，以下哪些情況需立即手術干預？A.假體周圍急性感染B.假體周圍骨折C.關節(jié)活動度持續(xù)下降D.腫瘤復發(fā)三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：根據提供的病例信息，回答問題。1.病例：男性，42歲，佳木斯市居民，因右股骨下段疼痛伴腫脹3個月入院。影像學檢查提示骨肉瘤，腫瘤邊界模糊，無明顯骨膜反應。患者拒絕截肢，要求保肢治療。問題：（1）該病例是否適合保肢術？為什么？（2）若行保肢術，術后重建方式建議？（3）術后需注意哪些并發(fā)癥？2.病例：女性，58歲，佳木斯市居民，因左脛骨上段腫塊伴骨痛1年入院。病理診斷為轉移性骨癌，原發(fā)灶為肺癌。影像學顯示腫瘤侵犯脛骨近端髓腔，但膝關節(jié)活動度尚可。問題：（1）該病例保肢術的可行性如何？（2）若行保肢術，術后需注意哪些問題？（3）若患者拒絕手術，建議何種治療方案？3.病例：男性，35歲，佳木斯市居民，因右股骨遠端尤文氏肉瘤入院?；颊吣贻p，對功能要求高。術前評估腫瘤邊界清晰，未侵犯關節(jié)。問題：（1）該病例保肢術的適應癥是什么？（2）術后輔助治療建議？（3）術后康復計劃需重點注意哪些方面？4.病例：女性，45歲，佳木斯市居民，因左脛骨中段骨巨細胞瘤（惡性）入院。腫瘤直徑約4cm，侵犯脛骨骨干，但膝關節(jié)穩(wěn)定性尚可。問題：（1）該病例保肢術的手術方式建議？（2）術后需警惕哪些并發(fā)癥？（3）術后功能恢復的預期如何？5.病例：男性，50歲，佳木斯市居民，因右股骨近端骨肉瘤入院。腫瘤侵犯股骨頸，但未累及髖關節(jié)?；颊呱眢w狀況允許手術，但當地醫(yī)療資源有限。問題：（1）該病例保肢術的難點是什么？（2）術后重建方式建議？（3）術后長期隨訪需關注哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：骨巨細胞瘤（惡性）在佳木斯地區(qū)相對常見，且若腫瘤未廣泛侵犯關節(jié)，保肢手術的適用性較高。骨肉瘤和尤文氏肉瘤惡性程度高，保肢難度大；轉移性骨癌多見于晚期，保肢價值有限。2.B解析：術中冰凍病理結果直接影響手術決策，若結果不明確可能導致二次手術或腫瘤殘留。其他選項均可能影響手術，但并非關鍵因素。3.B解析：佳木斯市中醫(yī)院在保肢術中常采用帶血管蒂骨瓣移植+人工關節(jié)假體技術，既能保留關節(jié)功能，又能降低復發(fā)風險。其他選項均不適用于該地區(qū)常見的保肢術式。4.D解析：術后出血導致假體周圍血腫是早期并發(fā)癥，需立即處理。其他選項均為晚期或慢性并發(fā)癥。5.B解析：骨肉瘤惡性程度高，保肢術后復發(fā)風險大，需嚴密監(jiān)測。其他選項可能發(fā)生，但并非最需警惕的問題。6.B解析：低溫環(huán)境下關節(jié)僵硬加重，需加強康復訓練。其他選項均不準確，低溫對腫瘤復發(fā)和感染影響較小。7.A解析：腫瘤侵犯主要血管神經是保肢術的絕對禁忌癥，否則可能導致大出血或神經功能障礙。8.C解析：腫瘤病理分級低時，保肢術后復發(fā)風險低，無需輔助放療。其他選項均為放療適應癥。9.B解析：術后6個月假體周圍骨折是晚期并發(fā)癥，需及時處理。其他選項均為早期或常見問題。10.C解析：定期復查MRI可早期發(fā)現腫瘤復發(fā)或假體松動，佳木斯地區(qū)交通不便，定期復查尤為重要。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：全身骨掃描、腫瘤標志物檢測和CT三維重建是術前評估的必需檢查。血管超聲可輔助評估，但非必須。2.A、B、C解析：尤文氏肉瘤需新輔助化療+保肢手術+放療+假體重建?；熀竽[瘤滅活再植不適用于尤文氏肉瘤。3.A、B、C解析：假體穩(wěn)定性、關節(jié)活動范圍和肌力下降直接影響生活質量。腫瘤復發(fā)風險雖重要，但未直接反映功能恢復。4.A、B、C解析：冬季低溫環(huán)境下需加強保溫，關節(jié)功能鍛煉需循序漸進，戶外訓練需避寒。冷療僅適用于早期腫脹，非長期措施。5.A、B、C解析：腫瘤侵犯主要神經干、已發(fā)生遠處轉移和切緣＜1cm是禁忌癥。心肝腎功能不全雖影響手術，但非絕對禁忌。6.A、B解析：輔助治療主要目的是降低復發(fā)和轉移。促進假體愈合和改善生存質量非其直接目標。7.A、B、C解析：假體周圍感染、骨不連和關節(jié)活動度下降是常見并發(fā)癥。深靜脈血栓形成雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。8.A、B、C解析：肌肉力量訓練、關節(jié)活動度維持和假體穩(wěn)定性評估是康復重點。心理干預雖重要，但非首要措施。9.A、B、C解析：腫瘤位于關節(jié)外、切緣＞2cm和病理分級低是適應癥。年齡非決定因素。10.A、B解析：假體周圍急性感染和骨折需立即手術。關節(jié)活動度下降和腫瘤復發(fā)需長期觀察，非緊急情況。三、案例分析題答案與解析1.（1）是否適合保肢術：適合。腫瘤邊界相對清晰，未侵犯關節(jié)，患者年輕，對功能要求高。（2）重建方式：帶血管蒂骨瓣移植+人工關節(jié)假體。（3）并發(fā)癥：假體周圍感染、骨折、關節(jié)僵硬、腫瘤復發(fā)。2.（1）可行性：可行，但需注意腫瘤復發(fā)風險。（2）注意事項：術后放療、定期復查、避免過度負重。（3）替代方案：截肢+假肢重建。3.（1）適應癥：腫瘤邊界清晰，未侵犯關節(jié)，年輕患者。（2）輔助治療：新輔助化療+術后放療。（3）康復重點：關節(jié)