2025年高血壓試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年《中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）》，以下哪項(xiàng)符合診室高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg2.關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHgB.日間平均血壓≥135/85mmHgC.夜間平均血壓≥125/75mmHgD.以上均正確3.以下哪項(xiàng)不屬于高血壓的可改變危險(xiǎn)因素？A.高鈉低鉀飲食B.肥胖（BMI≥28kg/m2）C.遺傳因素D.長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日酒精攝入>25g）4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)值為：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.無(wú)特殊要求，與普通患者一致5.患者男性，68歲，高血壓病史10年，近1月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），最可能的靶器官損害是：A.視網(wǎng)膜病變B.左心室肥厚C.腎臟損害D.頸動(dòng)脈斑塊6.以下哪類(lèi)降壓藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者？A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑7.高血壓急癥的定義是：A.血壓突然升高伴頭痛、頭暈B.血壓≥180/120mmHg且伴急性靶器官損害C.血壓≥200/120mmHg無(wú)明顯癥狀D.血壓較平時(shí)升高30mmHg以上8.關(guān)于高血壓患者生活方式干預(yù)，錯(cuò)誤的是：A.每日鈉鹽攝入應(yīng)<5gB.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥5天，每次30分鐘C.體重指數(shù)（BMI）建議控制在24kg/m2以下D.可少量飲用高度白酒（每日>50ml）9.患者女性，55歲，血壓155/95mmHg，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，無(wú)靶器官損害，危險(xiǎn)分層為：A.低危B.中危C.高危D.很高危10.以下哪種藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）？A.氨氯地平B.纈沙坦C.美托洛爾D.氫氯噻嗪11.老年單純收縮期高血壓（ISH）患者的治療原則中，錯(cuò)誤的是：A.初始治療優(yōu)先選擇長(zhǎng)效CCB或利尿劑B.收縮壓控制目標(biāo)<150mmHg，若耐受可降至<140mmHgC.避免舒張壓過(guò)度降低（<60mmHg）D.需快速將血壓降至正常范圍（2周內(nèi)）12.高血壓合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，應(yīng)避免使用：A.非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）B.長(zhǎng)效CCB（如硝苯地平控釋片）C.ARB（如氯沙坦）D.利尿劑（如吲達(dá)帕胺）13.關(guān)于繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因，不包括：A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動(dòng)脈狹窄C.甲狀腺功能減退癥D.庫(kù)欣綜合征14.患者服用某降壓藥后出現(xiàn)干咳，最可能的藥物是：A.卡托普利（ACEI）B.厄貝沙坦（ARB）C.氨氯地平（CCB）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）15.高血壓患者出現(xiàn)視物模糊、眼底出血，提示可能合并：A.視網(wǎng)膜病變（高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅲ級(jí)）B.白內(nèi)障C.青光眼D.黃斑變性16.關(guān)于家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的要求，正確的是：A.每日早晚各測(cè)量1次，每次1遍B.連續(xù)測(cè)量5-7天，取后3天的平均值C.測(cè)量前需靜坐1分鐘D.正常參考值為<135/85mmHg17.以下哪項(xiàng)不是高血壓的常見(jiàn)癥狀？A.鼻出血B.心悸C.多尿、煩渴（非糖尿病）D.體重驟增18.高血壓合并心力衰竭患者，首選的降壓藥物組合是：A.CCB+利尿劑B.ACEI/ARB+β受體阻滯劑+利尿劑C.β受體阻滯劑+利尿劑D.ARB+CCB19.患者男性，45歲，血壓160/100mmHg，血醛固酮/腎素比值（ARR）升高，血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），最可能的診斷是：A.腎實(shí)質(zhì)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.主動(dòng)脈縮窄20.關(guān)于高血壓患者的隨訪管理，錯(cuò)誤的是：A.血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者，每3個(gè)月隨訪1次B.血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定者，每2-4周隨訪1次C.隨訪內(nèi)容僅需監(jiān)測(cè)血壓D.需評(píng)估藥物不良反應(yīng)及生活方式依從性二、填空題（每空1分，共20分）1.正常高值血壓的范圍是收縮壓______mmHg和/或舒張壓______mmHg。2.高血壓的發(fā)病機(jī)制主要涉及______、______、______和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活。3.高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)包括______、______和______。4.常用的5大類(lèi)降壓藥物包括______、______、______、______和______。5.高血壓危象包括______和______，需在______小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全范圍。6.老年高血壓的特點(diǎn)包括______、______、______和血壓波動(dòng)大。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓患者聯(lián)合用藥的基本原則及常用組合。2.列舉高血壓的5項(xiàng)主要并發(fā)癥，并說(shuō)明其病理機(jī)制。3.對(duì)比診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓監(jiān)測(cè)的適用場(chǎng)景及正常參考值。4.闡述RAAS系統(tǒng)在高血壓發(fā)病中的作用及相關(guān)藥物的干預(yù)機(jī)制。5.試述高血壓合并糖尿病患者的綜合管理策略（包括血壓控制、血糖管理、生活方式干預(yù)及藥物選擇）。四、案例分析題（共10分）患者男性，62歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，頭暈、乏力1周”。既往有2型糖尿病病史5年（目前口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6.8-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5-9.5mmol/L），吸煙史30年（1包/日），少量飲酒（白酒約50ml/日）。查體：BP165/105mmHg（右上肢），HR78次/分，BMI27.5kg/m2，雙下肢無(wú)水腫，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)（Ⅱ級(jí)）。輔助檢查：血肌酐115μmol/L（正常53-106），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30），心電圖提示左心室高電壓。問(wèn)題：1.該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.需完善哪些進(jìn)一步檢查以評(píng)估靶器官損害？（2分）3.制定具體的治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.C4.A5.C6.B7.B8.D9.B10.B11.D12.A13.C14.A15.A16.B17.D18.B19.B20.C二、填空題1.120-139；80-892.交感神經(jīng)活性亢進(jìn)；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活；水鈉潴留；血管內(nèi)皮功能異常（任意3項(xiàng)）3.血壓水平；危險(xiǎn)因素；靶器官損害及并發(fā)癥4.鈣通道阻滯劑（CCB）；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；利尿劑；β受體阻滯劑5.高血壓急癥；高血壓亞急癥；1-26.收縮壓高、舒張壓正?；蚱?；脈壓增大；晨峰血壓明顯；血壓晝夜節(jié)律異常（任意3項(xiàng)）三、簡(jiǎn)答題1.聯(lián)合用藥原則：①小劑量起始，逐步遞增；②選擇作用機(jī)制互補(bǔ)、不良反應(yīng)抵消的藥物；③優(yōu)先選擇長(zhǎng)效固定復(fù)方制劑；④根據(jù)患者合并癥（如糖尿病、心衰）選擇特定組合。常用組合：①CCB+ACEI/ARB（協(xié)同降壓，減少CCB引起的水腫）；②ACEI/ARB+利尿劑（改善水鈉潴留，增強(qiáng)降壓效果）；③CCB+利尿劑（適用于老年ISH）；④CCB+β受體阻滯劑（適用于合并心率偏快者）。2.主要并發(fā)癥及機(jī)制：①腦卒中：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤形成，易破裂出血或血栓形成；②心力衰竭：左心室長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增加→心肌肥厚→心室重構(gòu)→收縮/舒張功能障礙；③慢性腎臟?。耗I小動(dòng)脈玻璃樣變→腎小球硬化→腎功能減退；④視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化→滲出、出血甚至視乳頭水腫；⑤主動(dòng)脈夾層：高血壓損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，血液滲入中膜形成夾層。3.對(duì)比：①診室血壓：常規(guī)篩查和診斷，正常<140/90mmHg；②動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）：診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓，評(píng)估血壓晝夜節(jié)律，正常24h<130/80mmHg，日間<135/85mmHg，夜間<120/70mmHg；③家庭血壓（HBPM）：長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)療效及患者依從性，正常<135/85mmHg（部分指南建議<130/80mmHg）。4.RAAS作用：腎缺血或交感神經(jīng)興奮→腎素釋放→血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ→ACE轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）→收縮血管、促進(jìn)醛固酮分泌（水鈉潴留）、促進(jìn)心肌/血管重構(gòu)。干預(yù)機(jī)制：ACEI抑制ACE，減少AngⅡ生成；ARB阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合；醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）拮抗醛固酮作用。5.綜合管理：①血壓控制：目標(biāo)<130/80mmHg（老年或耐受性差可放寬至<140/90mmHg）；②血糖管理：HbA1c<7.0%（老年或合并癥多可放寬至<7.5%-8.0%）；③生活方式：限鹽（<5g/d）、控制總熱量（BMI<24）、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度）；④藥物選擇：優(yōu)先ACEI/ARB（改善腎保護(hù)，減少尿蛋白）；若需聯(lián)合，加用CCB（不影響糖代謝）；避免大劑量利尿劑（可能升高血糖）；β受體阻滯劑選擇高選擇性（如美托洛爾），避免掩蓋低血糖癥狀。四、案例分析題1.高血壓分級(jí)：2級(jí)（收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg）；危險(xiǎn)分層：很高危。依據(jù)：①高血壓2級(jí)；②合并糖尿?。?個(gè)主要危險(xiǎn)因素）；③靶器官損害（尿微量白蛋白升高、左心室高電壓、視網(wǎng)膜病變Ⅱ級(jí)）；④吸煙（危險(xiǎn)因素）。2.進(jìn)一步檢查：①24小時(shí)尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）評(píng)估腎功能；②心臟超聲（明確左心室肥厚程度）；③頸動(dòng)脈超聲（評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化）；④動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（排除白大衣高血壓或隱蔽性高血壓）；⑤血脂、尿酸、電解質(zhì)（指導(dǎo)綜合管理）。3.治療方案：生活方式干預(yù)：①?lài)?yán)格限鹽（<5g/d）；②戒煙，限制酒精（白酒<25ml/d）；③控制體重（BMI<24）；④每周5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/次）；⑤糖尿病飲食（控制碳水化合物攝入，增加膳食纖維）。藥物