佳木斯市人民醫(yī)院腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷中，哪種標(biāo)本最常用于查找肺癌細(xì)胞？A.痰液涂片B.胸水涂片C.腦脊液涂片D.泌尿系統(tǒng)尿液涂片2.鑒別腺癌細(xì)胞與非腺癌細(xì)胞時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.細(xì)胞核大小B.細(xì)胞核膜厚度C.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性顆粒D.細(xì)胞排列方式3.患者女性，50歲，乳腺腫塊，細(xì)胞學(xué)檢查見大量圓形或卵圓形細(xì)胞，胞質(zhì)粉染，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，考慮診斷為：A.腺癌B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.腺瘤性增生D.乳腺囊性增生病4.以下哪種細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)提示可能為惡性腫瘤？A.細(xì)胞單個(gè)散在B.細(xì)胞成團(tuán)排列，背景清晰C.細(xì)胞核染色質(zhì)均勻細(xì)顆粒狀D.細(xì)胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色5.細(xì)胞學(xué)診斷中，"印戒細(xì)胞"最常見于哪種腫瘤？A.肺癌B.乳腺癌C.卵巢癌D.食管癌6.查找宮頸癌癌細(xì)胞時(shí)，首選的標(biāo)本是：A.陰道分泌物涂片B.宮頸刮片（Papsmear）C.宮頸管吸引物涂片D.陰道后穹窿涂片7.細(xì)胞學(xué)診斷中，"核漿比增大"提示：A.反應(yīng)性增生B.惡性腫瘤C.感染性炎癥D.正常細(xì)胞8.患者男性，65歲，咳嗽、咳痰帶血，痰液細(xì)胞學(xué)檢查見大量壞死細(xì)胞，核固縮，背景可見血絲，考慮診斷為：A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌伴壞死D.支氣管炎9.細(xì)胞學(xué)診斷中，"核溝"最常見于哪種腫瘤細(xì)胞？A.腺癌細(xì)胞B.鱗癌細(xì)胞C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌10.查找泌尿系統(tǒng)腫瘤時(shí)，哪種標(biāo)本最可靠？A.尿液常規(guī)涂片B.膀胱沖洗液涂片C.尿沉渣涂片D.尿道拭子涂片二、多選題（每題3分，共10題）1.肺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示惡性腫瘤？A.細(xì)胞核增大，核膜增厚B.細(xì)胞核染色質(zhì)粗顆粒狀，可見核仁C.細(xì)胞質(zhì)少，背景黏液稀薄D.細(xì)胞成團(tuán)排列，可見細(xì)胞間橋2.乳腺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪些細(xì)胞學(xué)特征支持診斷？A.細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀B.細(xì)胞質(zhì)豐富，呈粉染或淡藍(lán)色C.細(xì)胞排列呈簇狀或腺樣結(jié)構(gòu)D.細(xì)胞核可見核溝或核分葉3.宮頸癌細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）？A.細(xì)胞核增大，核膜增厚B.細(xì)胞核染色質(zhì)粗顆粒狀，可見核仁C.細(xì)胞質(zhì)減少，背景干燥D.細(xì)胞排列紊亂，可見角化不良細(xì)胞4.查找消化道腫瘤時(shí)，以下哪些標(biāo)本可用于細(xì)胞學(xué)診斷？A.胃鏡活檢液涂片B.纖維結(jié)腸鏡沖洗液涂片C.糞便涂片D.胃液涂片5.細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪些指標(biāo)有助于鑒別良惡性？A.細(xì)胞核大小及形態(tài)B.細(xì)胞核染色質(zhì)分布C.細(xì)胞質(zhì)與細(xì)胞核比例D.細(xì)胞排列方式6.查找卵巢癌癌細(xì)胞時(shí)，以下哪些細(xì)胞學(xué)特征支持診斷？A.細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)粗顆粒狀B.細(xì)胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或嗜酸性C.細(xì)胞排列成團(tuán)，可見"印戒細(xì)胞"D.背景可見黏液或陳舊性出血7.肺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示小細(xì)胞癌？A.細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)粗塊狀B.細(xì)胞質(zhì)極少，背景黏液稀薄C.細(xì)胞核可見核分裂象D.細(xì)胞排列成團(tuán)，可見菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)8.查找泌尿系統(tǒng)腫瘤時(shí)，以下哪些細(xì)胞學(xué)特征支持診斷？A.細(xì)胞核增大，核膜增厚B.細(xì)胞核染色質(zhì)粗顆粒狀，可見核仁C.細(xì)胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或嗜酸性D.細(xì)胞排列成團(tuán)，可見細(xì)胞間橋9.細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪些情況需結(jié)合臨床資料綜合判斷？A.細(xì)胞學(xué)結(jié)果為"不典型鱗狀細(xì)胞"B.細(xì)胞學(xué)結(jié)果為"疑似惡性細(xì)胞"C.細(xì)胞學(xué)結(jié)果為"炎癥細(xì)胞"D.細(xì)胞學(xué)結(jié)果為"正常細(xì)胞"10.查找宮頸癌癌細(xì)胞時(shí)，以下哪些標(biāo)本可用于細(xì)胞學(xué)診斷？A.宮頸刷取物涂片B.宮頸灌洗液涂片C.宮頸錐切組織液涂片D.陰道涂片三、判斷題（每題2分，共10題）1.肺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，痰液涂片陽性率最高。（×）2.細(xì)胞學(xué)診斷中，"核溝"可見于所有惡性腫瘤細(xì)胞。（×）3.宮頸癌細(xì)胞學(xué)診斷中，LSIL（低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變）提示癌前病變。（√）4.肺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，小細(xì)胞癌的陽性率最高。（×）5.細(xì)胞學(xué)診斷中，"印戒細(xì)胞"可見于乳腺癌。（√）6.泌尿系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷中，尿液沉渣涂片陽性率最高。（×）7.肺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，鱗癌的陽性率高于腺癌。（×）8.宮頸癌細(xì)胞學(xué)診斷中，HSIL（高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變）提示短期內(nèi)可能進(jìn)展為癌。（√）9.細(xì)胞學(xué)診斷中，"反應(yīng)性增生的細(xì)胞"與癌細(xì)胞難以鑒別。（×）10.查找卵巢癌癌細(xì)胞時(shí)，腹水涂片陽性率最高。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，鱗癌與小細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)區(qū)別。2.簡(jiǎn)述乳腺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，良性增生與癌變的主要區(qū)別。3.簡(jiǎn)述宮頸癌細(xì)胞學(xué)診斷中，LSIL與HSIL的細(xì)胞學(xué)區(qū)別。4.簡(jiǎn)述泌尿系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷中，腎細(xì)胞癌與移行細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)區(qū)別。5.簡(jiǎn)述腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷中，如何提高陽性率？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合佳木斯地區(qū)腫瘤發(fā)病特點(diǎn)，論述腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值。2.論述腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷中，如何結(jié)合臨床資料減少假陽性和假陰性？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-痰液涂片是查找肺癌細(xì)胞最常用的標(biāo)本，陽性率較高，尤其適用于中心型肺癌。2.C-細(xì)胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性顆粒（如黏液）是腺癌細(xì)胞的特征性表現(xiàn)，特異性較高。3.A-描述符合腺癌細(xì)胞的形態(tài)特征，胞質(zhì)粉染、核染色質(zhì)粗顆粒狀為典型腺癌細(xì)胞表現(xiàn)。4.B-惡性腫瘤細(xì)胞常成團(tuán)排列，背景可見壞死、出血或黏液。5.C-印戒細(xì)胞是卵巢癌細(xì)胞的典型形態(tài)，細(xì)胞質(zhì)富含黏液，將核擠壓至一側(cè)。6.B-宮頸刮片（Papsmear）是宮頸癌篩查的首選方法，陽性率最高。7.B-核漿比增大是惡性腫瘤的典型特征之一，提示細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。8.C-痰液涂片見大量壞死細(xì)胞、核固縮、背景見血絲，符合肺癌伴壞死的特征。9.B-核溝（核內(nèi)凹陷）是鱗癌細(xì)胞核的典型特征。10.B-膀胱沖洗液涂片可獲取更多腫瘤細(xì)胞，陽性率較高。二、多選題答案與解析1.A、B、D-核增大、核膜增厚、核染色質(zhì)粗顆粒狀、細(xì)胞間橋均提示惡性腫瘤。2.A、B、C、D-以上均為乳腺癌細(xì)胞學(xué)診斷的典型特征。3.A、B、D-核增大、核染色質(zhì)粗顆粒狀、細(xì)胞排列紊亂、角化不良細(xì)胞均提示HSIL。4.A、B、D-胃鏡活檢液、纖維結(jié)腸鏡沖洗液、胃液均可用于消化道腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷。5.A、B、C、D-以上均為鑒別良惡性的重要指標(biāo)。6.A、B、C、D-以上均為卵巢癌細(xì)胞學(xué)診斷的典型特征。7.A、B、C-小細(xì)胞癌細(xì)胞體積小、核染色質(zhì)粗塊狀、細(xì)胞質(zhì)極少，排列成團(tuán)。8.A、B、C、D-以上均為泌尿系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷的典型特征。9.A、B、C-以上情況需結(jié)合臨床綜合判斷，單純細(xì)胞學(xué)結(jié)果不可靠。10.A、B、C-宮頸刷取物、宮頸灌洗液、宮頸錐切組織液均可用于宮頸癌細(xì)胞學(xué)診斷。三、判斷題答案與解析1.×-雖然痰液涂片是常用方法，但陽性率受多種因素影響，并非最高。2.×-核溝主要見于鱗癌細(xì)胞，并非所有惡性腫瘤細(xì)胞均有。3.√-LSIL是癌前病變，短期內(nèi)可能進(jìn)展為癌。4.×-腺癌的陽性率高于鱗癌。5.√-印戒細(xì)胞是卵巢癌細(xì)胞的典型形態(tài)。6.×-膀胱沖洗液涂片陽性率更高。7.×-鱗癌的陽性率低于腺癌。8.√-HSIL提示短期內(nèi)可能進(jìn)展為癌。9.×-反應(yīng)性增生的細(xì)胞可通過背景、核形態(tài)等與癌細(xì)胞鑒別。10.√-腹水涂片是查找卵巢癌細(xì)胞最常用的標(biāo)本，陽性率最高。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺癌鱗癌與小細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)區(qū)別-鱗癌：細(xì)胞核增大，核膜增厚，核染色質(zhì)粗顆粒狀，可見核溝，細(xì)胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性或粉染，排列成團(tuán)或角化珠樣結(jié)構(gòu)。-小細(xì)胞癌：細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)粗塊狀，核仁明顯，細(xì)胞質(zhì)極少，背景黏液稀薄，排列成團(tuán)，可見菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)。2.乳腺癌良性增生與癌變的細(xì)胞學(xué)區(qū)別-良性增生：細(xì)胞核形態(tài)正常，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，細(xì)胞質(zhì)豐富，排列整齊，無核分裂象。-癌變：細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)粗顆粒狀，核膜增厚，核溝可見，細(xì)胞質(zhì)減少，排列紊亂，可見核分裂象。3.宮頸癌LSIL與HSIL的細(xì)胞學(xué)區(qū)別-LSIL：細(xì)胞核輕度增大，染色質(zhì)略粗，細(xì)胞排列輕度紊亂，無角化不良細(xì)胞。-HSIL：細(xì)胞核顯著增大，核染色質(zhì)粗顆粒狀，核膜增厚，核溝可見，細(xì)胞排列嚴(yán)重紊亂，可見角化不良細(xì)胞。4.腎細(xì)胞癌與移行細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)區(qū)別-腎細(xì)胞癌：細(xì)胞體積大，核染色質(zhì)粗顆粒狀，細(xì)胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或嗜酸性，可見假足或毛玻璃樣改變。-移行細(xì)胞癌：細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)粗顆粒狀，細(xì)胞質(zhì)中等，排列成團(tuán)或乳頭狀，可見核分裂象。5.提高腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷陽性率的方法-選擇合適的標(biāo)本（如痰液、胸水、腹水等）；-優(yōu)化制片技術(shù)（如固定、染色等）；-提高操作者經(jīng)驗(yàn)（如細(xì)胞學(xué)閱片、涂片技術(shù)等）；-結(jié)合臨床資料綜合判斷。五、論述題答案與解析1.腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷在佳木斯地區(qū)基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值-佳木斯地區(qū)肺癌、消化道腫瘤發(fā)病率較高，細(xì)胞學(xué)診斷可快速篩查、早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，降低漏診