陽(yáng)泉市中醫(yī)院急診穿刺技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急診穿刺中最常用的穿刺部位是？A.肝臟左葉B.肺部下葉C.腹腔D.腎臟2.穿刺前需對(duì)患者進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？A.僅需空腹準(zhǔn)備B.僅需簽署知情同意書(shū)C.測(cè)量生命體征并建立靜脈通路D.僅需消毒穿刺部位3.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)劇烈咳嗽，可能的原因是？A.穿刺針過(guò)粗B.患者緊張導(dǎo)致肌肉痙攣C.穿刺針誤入胸腔D.局部出血4.腹腔穿刺抽液時(shí)，穿刺點(diǎn)通常選擇？A.臍部正中B.左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)C.右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處D.肋緣與腋前線交點(diǎn)5.穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.局部感染B.穿刺針型號(hào)過(guò)大C.患者過(guò)敏反應(yīng)D.氣胸6.穿刺時(shí)患者突發(fā)呼吸困難，應(yīng)立即采取什么措施？A.加快穿刺速度B.暫停穿刺并檢查是否誤入胸腔C.提高穿刺角度D.給予止痛藥7.穿刺前需進(jìn)行哪些無(wú)菌操作？A.僅需酒精消毒B.僅需碘伏消毒C.酒精+碘伏雙重消毒D.無(wú)需消毒8.穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗，可能的原因是？A.穿刺針過(guò)粗B.患者低血糖C.穿刺針誤入血管D.局部出血9.胸腔穿刺抽液時(shí)，穿刺點(diǎn)通常選擇？A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨右緣第2肋間C.左鎖骨中線第7肋間D.右鎖骨中線第7肋間10.穿刺后出現(xiàn)皮下氣腫，可能的原因是？A.穿刺針型號(hào)過(guò)大B.穿刺針誤入胸腔C.患者咳嗽劇烈D.局部感染二、多選題（每題3分，共10題）1.穿刺前需對(duì)患者進(jìn)行哪些評(píng)估？A.生命體征B.出血傾向C.心理狀態(tài)D.穿刺部位皮膚情況2.穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.出血C.感染D.穿刺針斷裂3.腹腔穿刺抽液時(shí)，哪些情況需慎用？A.腹水量過(guò)少B.患者凝血功能障礙C.腹膜粘連D.腹水性質(zhì)為膿性4.穿刺時(shí)患者出現(xiàn)劇烈疼痛，可能的原因是？A.穿刺針過(guò)粗B.穿刺針誤入神經(jīng)C.穿刺角度不當(dāng)D.局部組織水腫5.穿刺后需進(jìn)行哪些護(hù)理措施？A.定時(shí)觀察生命體征B.持續(xù)監(jiān)測(cè)穿刺部位情況C.預(yù)防感染D.指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)6.胸腔穿刺抽液時(shí)，哪些情況需禁用？A.大量胸腔積液伴嚴(yán)重呼吸衰竭B.患者凝血功能障礙C.胸膜增厚粘連D.胸腔積液為膿性7.穿刺過(guò)程中如何避免氣胸發(fā)生？A.選擇合適的穿刺角度B.穿刺針尖斜面朝向胸膜腔C.穿刺前確認(rèn)患者無(wú)氣胸D.穿刺過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸8.穿刺針型號(hào)的選擇需考慮哪些因素？A.穿刺部位深度B.患者體型C.穿刺目的D.患者凝血功能9.穿刺前需進(jìn)行哪些患者教育？A.告知穿刺過(guò)程及可能的不適B.指導(dǎo)患者避免進(jìn)食飲水C.解釋穿刺目的及意義D.安撫患者情緒10.穿刺后出現(xiàn)血腫，可能的原因是？A.穿刺針型號(hào)過(guò)大B.穿刺過(guò)程中反復(fù)穿刺C.患者凝血功能障礙D.穿刺部位按壓不當(dāng)三、判斷題（每題1分，共20題）1.穿刺前無(wú)需評(píng)估患者的心理狀態(tài)。（×）2.腹腔穿刺抽液時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（×）3.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即停止穿刺。（×）4.胸腔穿刺抽液時(shí)，穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣進(jìn)針。（√）5.穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是局部感染。（√）6.穿刺過(guò)程中患者突發(fā)呼吸困難，應(yīng)立即給予吸氧。（×）7.穿刺前僅需酒精消毒穿刺部位。（×）8.穿刺針型號(hào)過(guò)大可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.腹腔穿刺抽液時(shí)，抽液量不宜超過(guò)1000ml。（×）10.穿刺后出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)立即停止穿刺。（×）11.穿刺過(guò)程中患者面色蒼白、冷汗，應(yīng)立即停止穿刺。（√）12.胸腔穿刺抽液時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇右鎖骨中線第7肋間。（×）13.穿刺前無(wú)需評(píng)估患者的凝血功能。（×）14.穿刺后出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即按壓穿刺部位。（√）15.穿刺過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸可以避免氣胸發(fā)生。（√）16.穿刺針型號(hào)的選擇僅需考慮穿刺部位深度。（×）17.穿刺前無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行心理教育。（×）18.穿刺后出現(xiàn)皮下氣腫，可能的原因是穿刺針誤入胸腔。（√）19.腹腔穿刺抽液時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇臍部正中。（×）20.穿刺過(guò)程中患者突發(fā)呼吸困難，應(yīng)立即檢查是否誤入胸腔。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腹腔穿刺抽液的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述胸腔穿刺抽液的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述穿刺前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述穿刺后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難伴胸痛2小時(shí)”入院。查體：右肺呼吸音減弱，叩診呈鼓音。醫(yī)囑：胸腔穿刺抽液。請(qǐng)描述穿刺前需進(jìn)行的準(zhǔn)備工作和穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)。2.患者女性，45歲，因“腹脹伴惡心嘔吐1周”入院。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。醫(yī)囑：腹腔穿刺抽液。請(qǐng)描述穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：急診穿刺中最常用的穿刺部位是腹腔，主要目的是抽液或活檢。肝臟、肺部、腎臟穿刺相對(duì)較少，且操作復(fù)雜，需嚴(yán)格適應(yīng)癥。2.C解析：穿刺前需測(cè)量生命體征、建立靜脈通路，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況?？崭箿?zhǔn)備、簽署知情同意書(shū)、消毒穿刺部位均需進(jìn)行，但以上選項(xiàng)中C最全面。3.C解析：劇烈咳嗽可能提示穿刺針誤入胸腔，需立即調(diào)整穿刺方向或停止穿刺。其他選項(xiàng)可能性較低。4.C解析：腹腔穿刺點(diǎn)通常選擇右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處，此處腹膜反折少，不易損傷腸管。5.A解析：穿刺后發(fā)熱可能提示局部感染，需及時(shí)抗感染治療。其他選項(xiàng)可能性較低。6.B解析：突發(fā)呼吸困難可能提示氣胸，應(yīng)立即暫停穿刺并檢查穿刺針位置。7.C解析：穿刺前需進(jìn)行酒精+碘伏雙重消毒，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。8.C解析：面色蒼白、冷汗可能提示穿刺針誤入血管，需立即停止穿刺并調(diào)整位置。9.A解析：胸腔穿刺抽液通常選擇胸骨左緣第2肋間，此處肋間較寬，便于操作。10.B解析：皮下氣腫提示穿刺針誤入胸腔，需立即調(diào)整穿刺角度或停止穿刺。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：穿刺前需評(píng)估生命體征、出血傾向、心理狀態(tài)、穿刺部位皮膚情況，全面了解患者狀況。2.A、B、C、D解析：穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括氣胸、出血、感染、穿刺針斷裂等，需嚴(yán)格操作以避免。3.A、B、C、D解析：腹腔穿刺抽液時(shí)，腹水量過(guò)少、凝血功能障礙、腹膜粘連、膿性腹水均需慎用或禁用。4.A、B、C、D解析：劇烈疼痛可能提示穿刺針過(guò)粗、誤入神經(jīng)、角度不當(dāng)或局部組織水腫，需調(diào)整操作。5.A、B、C、D解析：穿刺后需定時(shí)觀察生命體征、監(jiān)測(cè)穿刺部位情況、預(yù)防感染、指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)。6.A、B、C、D解析：大量胸腔積液伴嚴(yán)重呼吸衰竭、凝血功能障礙、胸膜增厚粘連、膿性胸腔積液均需禁用胸腔穿刺。7.A、B、C、D解析：避免氣胸需選擇合適穿刺角度、穿刺針尖斜面朝向胸膜腔、穿刺前確認(rèn)無(wú)氣胸、持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸。8.A、B、C、D解析：穿刺針型號(hào)選擇需考慮穿刺部位深度、患者體型、穿刺目的、凝血功能等因素。9.A、C、D解析：穿刺前需告知穿刺過(guò)程及可能的不適、解釋穿刺目的及意義、安撫患者情緒。避免進(jìn)食飲水通常在穿刺前幾小時(shí)進(jìn)行，而非全部選項(xiàng)。10.A、B、C、D解析：血腫可能由穿刺針型號(hào)過(guò)大、反復(fù)穿刺、凝血功能障礙、按壓不當(dāng)導(dǎo)致。三、判斷題答案與解析1.×解析：穿刺前需評(píng)估患者的心理狀態(tài)，以減少緊張和配合度。2.×解析：腹腔穿刺點(diǎn)通常選擇右下腹，而非左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。3.×解析：咳嗽可能提示穿刺針誤入胸腔，需檢查并調(diào)整，而非立即停止。4.√解析：胸腔穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣進(jìn)針，以減少疼痛和出血。5.√解析：發(fā)熱可能提示局部感染，需及時(shí)處理。6.×解析：突發(fā)呼吸困難需立即檢查穿刺針位置，而非立即吸氧。7.×解析：穿刺前需酒精+碘伏雙重消毒，而非僅酒精。8.√解析：穿刺針型號(hào)過(guò)大可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：腹腔穿刺抽液量不宜超過(guò)1000-1500ml，以減少并發(fā)癥。10.×解析：皮下氣腫需調(diào)整穿刺角度或停止，而非立即停止。11.√解析：面色蒼白、冷汗可能提示穿刺針誤入血管，需立即停止。12.×解析：胸腔穿刺點(diǎn)通常選擇胸骨左緣第2肋間，而非右鎖骨中線。13.×解析：穿刺前需評(píng)估凝血功能，以避免出血風(fēng)險(xiǎn)。14.√解析：穿刺后血腫需立即按壓穿刺部位止血。15.√解析：持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸可及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸。16.×解析：穿刺針型號(hào)選擇需考慮多因素，而非僅穿刺部位深度。17.×解析：穿刺前需對(duì)患者進(jìn)行心理教育，以減少緊張和配合度。18.√解析：皮下氣腫提示穿刺針誤入胸腔。19.×解析：腹腔穿刺點(diǎn)通常選擇右下腹，而非臍部正中。20.√解析：突發(fā)呼吸困難需檢查是否誤入胸腔。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腹腔穿刺抽液的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：腹腔積液診斷、治療、腹腔內(nèi)腫瘤活檢等。-禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向、腸梗阻、腹膜粘連、穿刺部位感染、腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫等。2.胸腔穿刺抽液的并發(fā)癥及處理措施-并發(fā)癥：氣胸、出血、感染、胸膜粘連等。-處理措施：氣胸需立即停止穿刺并吸氧；出血需壓迫止血；感染需抗感染治療；胸膜粘連需觀察或手術(shù)干預(yù)。3.穿刺前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容-生命體征（血壓、心率、呼吸等）-出血傾向（凝血功能等）-心理狀態(tài)（緊張、焦慮等）-穿刺部位皮膚情況（有無(wú)感染等）-穿刺目的及適應(yīng)癥4.穿刺后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的措施-定時(shí)觀察生命體征-監(jiān)測(cè)穿刺部位情況（有無(wú)滲血、滲液等）-預(yù)防感染（消毒、包扎等）-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)-解釋注意事項(xiàng)及不適處理五、案例分析題答案與解析1.胸腔穿刺抽液準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)-準(zhǔn)備：-測(cè)量生命體征，建立靜脈通路。-消毒穿刺部位，簽署知情同意書(shū)。-解釋穿刺過(guò)程及可能的不適，安撫患者情緒。-準(zhǔn)備穿刺針、無(wú)菌敷料、負(fù)壓吸引器等。-注意事項(xiàng)：-選擇合適的穿刺點(diǎn)（胸骨左緣第2肋間）。-控制穿刺角度（約45°），避免損傷肺組織。-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸，避免氣胸發(fā)生。-抽液速度不宜過(guò)快，首次抽