承德市人民醫(yī)院介入超聲引導(dǎo)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.介入超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，哪種體位最常用于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)？A.仰臥位B.俯臥位C.截石位D.半臥位E.側(cè)臥位2.以下哪種造影劑在介入超聲引導(dǎo)中主要用于血管顯像？A.泛影葡胺B.超聲微泡造影劑C.碘海醇D.優(yōu)維顯E.碘酊3.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺時(shí)，首選的進(jìn)針路徑是？A.甲狀腺上極進(jìn)針B.甲狀腺下極進(jìn)針C.胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)進(jìn)針D.胸鎖乳突肌外側(cè)進(jìn)針E.氣管前方進(jìn)針4.介入超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，若發(fā)現(xiàn)穿刺路徑上有大血管，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)穿刺，避免調(diào)整方向B.調(diào)整穿刺角度，避開(kāi)血管C.立即停止穿刺，重新選擇路徑D.使用超聲造影劑顯示血管位置E.增加穿刺次數(shù)，確保成功率5.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）時(shí)，最常見(jiàn)的穿刺部位是？A.右葉外段B.左葉外段C.肝門(mén)部膽管D.膽囊床E.肝十二指腸韌帶6.介入超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療肝癌時(shí)，哪個(gè)參數(shù)最直接影響消融范圍？A.熱凝時(shí)間B.穿刺深度C.功率設(shè)置D.冷卻系統(tǒng)E.病人呼吸狀態(tài)7.超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，若患者有出血傾向，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種抗凝措施？A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.生理鹽水沖洗E.無(wú)需特殊處理8.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎囊腫硬化治療時(shí)，常用的硬化劑是？A.透明質(zhì)酸酶B.乙醇C.碘伏D.生理鹽水E.甲醛9.介入超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，若穿刺針在組織內(nèi)遇到實(shí)性阻力，可能的原因是？A.進(jìn)入血管B.進(jìn)入囊腔C.刺破包膜D.穿刺過(guò)深E.組織纖維化10.超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，若發(fā)現(xiàn)穿刺針位置偏離目標(biāo)，應(yīng)如何調(diào)整？A.增加穿刺次數(shù)B.調(diào)整超聲探頭方向C.加大穿刺力度D.使用超聲造影劑重新定位E.立即停止穿刺二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.介入超聲引導(dǎo)下穿刺前，需要評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.感染風(fēng)險(xiǎn)C.穿刺針斷裂D.損傷神經(jīng)血管E.造影劑過(guò)敏2.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥包括？A.腎結(jié)石直徑＞2cmB.腎結(jié)石位于中腎盞C.腎積水嚴(yán)重D.腎實(shí)質(zhì)萎縮E.合并腎盂輸尿管連接處梗阻3.介入超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）的并發(fā)癥可能包括？A.血管栓塞B.肝膿腫C.消融范圍不足D.穿刺道出血E.氣胸4.超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，常用的固定方法包括？A.線索牽引法B.指導(dǎo)棒輔助法C.穿刺套管固定法D.超聲探頭固定夾E.皮膚膠布固定法5.介入超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，哪些情況需要緊急處理？A.大量出血B.穿刺針折斷C.穿刺針進(jìn)入血管D.患者突發(fā)呼吸困難E.造影劑外滲三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.介入超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，穿刺路徑的選擇應(yīng)盡量避免肝臟門(mén)靜脈主干。（√）2.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）時(shí)，若引流不暢，可使用導(dǎo)絲疏通。（√）3.介入超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）時(shí)，消融范圍越小越好，避免過(guò)度損傷。（×）4.超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)入囊腔時(shí)阻力明顯減小。（√）5.肝癌RFA治療時(shí)，若腫瘤直徑＞5cm，需分次消融。（√）6.介入超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)避免使用超聲造影劑。（√）7.腎囊腫硬化治療時(shí)，若囊液清亮，可考慮直接抽吸。（×）8.介入超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，穿刺針?lè)较驊?yīng)盡量與超聲束垂直。（×）9.超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，若穿刺針進(jìn)入血管，應(yīng)立即拔針并重新穿刺。（√）10.肝臟門(mén)靜脈高壓患者進(jìn)行RFA治療時(shí)，需注意避免門(mén)靜脈栓塞。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）的步驟。答：（1）術(shù)前評(píng)估：超聲檢查定位結(jié)石位置，選擇穿刺路徑；（2）體位擺放：患者俯臥位，腰腹墊高；（3）穿刺造瘺：超聲引導(dǎo)下穿刺腎盞，建立通道；（4）擴(kuò)張通道：逐步擴(kuò)張穿刺道至工作通道；（5）手術(shù)操作：置入腎鏡，清除結(jié)石；（6）術(shù)后引流：留置雙J管和腎造瘺管。2.超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療肝癌時(shí)，如何避免周?chē)K器損傷？答：（1）精準(zhǔn)定位：超聲引導(dǎo)下明確腫瘤邊界；（2）控制功率：避免過(guò)度消融；（3）分次消融：腫瘤直徑＞5cm時(shí)需分次治療；（4）監(jiān)測(cè)溫度：避免熱損傷血管和膽管；（5）術(shù)后復(fù)查：超聲或增強(qiáng)CT評(píng)估消融范圍。3.介入超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生？答：（1）術(shù)前評(píng)估：排除禁忌癥，如凝血功能障礙；（2）路徑規(guī)劃：避免大血管和重要臟器；（3）操作輕柔：減少組織損傷；（4）實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)：確保穿刺位置準(zhǔn)確；（5）術(shù)后觀察：注意出血、感染等并發(fā)癥。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男，62歲，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，直徑4cm，邊界不清，血流信號(hào)豐富。臨床考慮肝癌，擬行超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療。請(qǐng)簡(jiǎn)述操作步驟及注意事項(xiàng)。答：操作步驟：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者仰臥位，超聲探查腫瘤位置及周?chē)?；?）穿刺路徑：選擇腫瘤邊緣進(jìn)針，避開(kāi)門(mén)靜脈主干；（3）射頻消融：設(shè)置功率60-80W，消融時(shí)間15-20分鐘；（4）多部位消融：若腫瘤較大，分次消融；（5）術(shù)后觀察：超聲監(jiān)測(cè)有無(wú)出血或膽管損傷。注意事項(xiàng)：（1）消融范圍應(yīng)超出腫瘤邊緣1cm；（2）監(jiān)測(cè)體溫，避免燙傷；（3）術(shù)后3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估療效。2.患者女，45歲，超聲發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，直徑3cm，囊性成分較多。臨床考慮腎囊腫，擬行超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療。請(qǐng)簡(jiǎn)述操作步驟及并發(fā)癥處理。答：操作步驟：（1）術(shù)前評(píng)估：排除出血傾向，備好硬化劑；（2）穿刺定位：超聲引導(dǎo)下穿刺囊腔，抽吸囊液；（3）硬化治療：注入無(wú)水乙醇或碘伏硬化；（4）術(shù)后觀察：留置引流管，監(jiān)測(cè)血生化。并發(fā)癥處理：（1）出血：立即停止穿刺，壓迫止血；（2）感染：使用抗生素，必要時(shí)引流；（3）酒精性神經(jīng)損傷：避免過(guò)度灌注。答案與解析一、單選題答案與解析1.E（側(cè)臥位最利于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的穿刺路徑規(guī)劃）2.B（超聲微泡造影劑主要用于血管顯像及介入治療）3.C（甲狀腺下極進(jìn)針路徑最短，避免氣管損傷）4.B（調(diào)整穿刺角度可避開(kāi)血管，減少并發(fā)癥）5.A（右葉外段穿刺路徑最短，操作方便）6.A（熱凝時(shí)間直接影響消融范圍，時(shí)間越長(zhǎng)范圍越大）7.D（生理鹽水沖洗可減少出血，無(wú)需特殊抗凝）8.B（乙醇可使腎囊腫壁蛋白變性，減少?gòu)?fù)發(fā)）9.D（穿刺過(guò)深可能刺入實(shí)質(zhì)組織，阻力明顯）10.B（調(diào)整超聲探頭方向可重新定位穿刺針）二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E（穿刺前需全面評(píng)估出血、感染、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)）2.A,B,C,E（PCNL適用于較大結(jié)石、復(fù)雜梗阻，但排除腎萎縮）3.A,B,C,D,E（RFA并發(fā)癥包括出血、感染、消融不足等）4.A,B,C,D,E（穿刺固定方法多樣，可根據(jù)情況選擇）5.A,B,C,D,E（緊急情況需立即處理出血、針折斷等）三、判斷題答案與解析1.√（門(mén)靜脈主干需避免穿刺）2.√（導(dǎo)絲可疏通引流不暢的導(dǎo)管）3.×（消融范圍需足夠，避免復(fù)發(fā)）4.√（囊腔內(nèi)阻力減小，提示穿刺成功）5.√（大腫瘤需分次消融，避免并發(fā)癥）6.√（造影劑可能導(dǎo)致出血加重）7.×（清亮囊液可能為感染，需細(xì)菌培養(yǎng)）8.×（穿刺針應(yīng)與超聲束平行，減少偽像）9.√（血管穿刺需立即拔針壓迫）10.√（門(mén)靜脈高壓者需避免栓塞）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PCNL步驟解析：術(shù)前評(píng)估是關(guān)鍵，選擇穿刺路徑需考慮結(jié)石位置；俯臥位可減少腎周器官干擾；穿刺造瘺是核心，需逐步擴(kuò)張；腎鏡操作需精細(xì)清除結(jié)石；術(shù)后引流管需妥善管理。2.RFA避免損傷解析：精準(zhǔn)定位是前提，超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；控制功率可避免過(guò)度消融；分次消融減少并發(fā)癥；監(jiān)測(cè)溫度防止熱損傷；術(shù)后復(fù)查確保療效。3.減少并發(fā)癥解析：術(shù)前評(píng)估可避免高危患者；路徑規(guī)劃需避開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域；操作輕柔減少組織損傷；實(shí)時(shí)超聲確保準(zhǔn)確性；術(shù)后觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。五