邯鄲市人民醫(yī)院靶向治療檢測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邯鄲市人民醫(yī)院在進(jìn)行EGFR-TKIs治療前，通常需要檢測患者體內(nèi)EGFR基因的哪種突變類型？A.外顯子19缺失B.外顯子20插入C.L858R點(diǎn)突變D.以上都是2.適用于晚期非小細(xì)胞肺癌患者的一線靶向治療藥物是？A.培美曲塞B.吉非替尼C.卡鉑D.阿霉素3.在檢測KRAS基因突變時(shí)，哪種方法是目前臨床最常用的技術(shù)手段？A.Sanger測序B.數(shù)字PCRC.FISH檢測D.以上都是4.銀屑病患者的靶向治療常用藥物中，屬于JAK抑制劑的是？A.阿達(dá)木單抗B.非美沙唑C.賽妥珠單抗D.托法替布5.患者體內(nèi)HER2基因擴(kuò)增，最適合的靶向治療藥物是？A.曲妥珠單抗B.?？颂婺酑.奧希替尼D.克拉西替尼6.檢測ALK融合基因的常用方法不包括？A.FISH檢測B.Sanger測序C.NGS測序D.免疫組化（IHC）7.以下哪種腫瘤標(biāo)志物升高可能提示EGFR-TKIs治療療效良好？A.CEAB.CA19-9C.PDL-1表達(dá)D.以上都不是8.銀屑病患者使用JAK抑制劑治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的不良反應(yīng)是？A.皮膚感染B.肝功能異常C.心律失常D.腎功能衰竭9.患者接受PD-1抑制劑治療期間，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀，可能的原因是？A.腫瘤進(jìn)展B.免疫相關(guān)不良反應(yīng)C.藥物過敏D.感染10.以下哪種靶向藥物主要用于治療甲狀腺髓樣癌？A.索拉非尼B.恩曲替尼C.維甲酸D.卡博替尼二、多選題（每題3分，共10題）1.EGFR-TKIs治療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，可選的二線治療方案包括？A.奧希替尼B.阿替利珠單抗C.培美曲塞D.帕博利珠單抗2.KRAS突變的檢測方法包括？A.數(shù)字PCRB.Sanger測序C.FISH檢測D.NGS測序3.JAK抑制劑在銀屑病治療中的主要作用機(jī)制是？A.抑制信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路B.下調(diào)細(xì)胞因子表達(dá)C.直接殺傷腫瘤細(xì)胞D.調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答4.HER2陽性乳腺癌的靶向治療藥物包括？A.曲妥珠單抗B.帕妥珠單抗C.萊莫單抗D.?？颂婺?.PD-1抑制劑治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括？A.皮膚瘙癢B.肝功能異常C.肺炎D.心肌炎6.ALK陽性肺癌的靶向治療藥物包括？A.克拉西替尼B.?？颂婺酑.萊莫替尼D.阿來替尼7.靶向治療檢測中，需要檢測的基因突變類型包括？A.EGFRB.ALKC.KRASD.BRAF8.靶向治療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，可選的三線治療方案包括？A.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗B.奧希替尼C.培美曲塞D.恩曲替尼9.銀屑病患者使用JAK抑制劑治療時(shí)，需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.肝功能C.心電圖D.腎功能10.患者接受PD-L1抑制劑治療期間，需重點(diǎn)監(jiān)測的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.持續(xù)性發(fā)熱C.淋巴結(jié)腫大D.腹瀉三、判斷題（每題1分，共10題）1.EGFR-TKIs治療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，可考慮使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療。（×）2.KRASG12C突變型肺癌患者可使用西妥昔單抗進(jìn)行治療。（×）3.JAK抑制劑在銀屑病治療中可長期使用，無需停藥監(jiān)測。（×）4.HER2陽性乳腺癌患者使用曲妥珠單抗治療后，需定期檢測HER2表達(dá)水平。（√）5.PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢，通常無需特殊處理。（×）6.ALK陽性肺癌患者使用克唑替尼治療后，需監(jiān)測肝功能及腎功能。（√）7.靶向治療檢測時(shí)，基因突變的檢出限應(yīng)低于臨床意義水平。（√）8.銀屑病患者使用JAK抑制劑治療時(shí)，需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.患者接受PD-L1抑制劑治療期間，需定期檢測腫瘤標(biāo)志物變化。（×）10.靶向治療檢測中，NGS測序可同時(shí)檢測多個(gè)基因突變。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述EGFR-TKIs治療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者的二線治療選擇及依據(jù)。2.解釋JAK抑制劑在銀屑病治療中的作用機(jī)制及常見不良反應(yīng)。3.闡述PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)的常見表現(xiàn)及處理原則。4.列舉三種常用靶向治療檢測技術(shù)，并簡述其優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邯鄲地區(qū)腫瘤患者特點(diǎn)，分析EGFR-TKIs治療非小細(xì)胞肺癌的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)。2.探討靶向治療檢測在腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療中的重要性，并提出優(yōu)化檢測流程的建議。答案與解析一、單選題1.D（EGFR突變類型包括外顯子19缺失、外顯子20插入、L858R點(diǎn)突變等。）2.B（吉非替尼是EGFR-TKIs類藥物，適用于晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療。）3.B（數(shù)字PCR靈敏度高，是目前臨床檢測KRAS突變的常用技術(shù)。）4.D（托法替布是JAK抑制劑，適用于銀屑病治療。）5.A（曲妥珠單抗是HER2靶向藥物。）6.D（免疫組化主要檢測蛋白表達(dá)，不用于檢測基因融合。）7.A（CEA升高可能與EGFR-TKIs療效良好相關(guān)。）8.C（JAK抑制劑可能導(dǎo)致心律失常，需重點(diǎn)監(jiān)測。）9.B（PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等，可能是免疫相關(guān)不良反應(yīng)。）10.D（卡博替尼適用于甲狀腺髓樣癌治療。）二、多選題1.A、B、D（奧希替尼、阿替利珠單抗、帕博利珠單抗均為二線方案。）2.A、B、C、D（數(shù)字PCR、Sanger測序、FISH、NGS均可檢測KRAS突變。）3.A、B、D（JAK抑制劑通過抑制信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、下調(diào)細(xì)胞因子表達(dá)、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答發(fā)揮作用。）4.A、B、C（曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、萊莫單抗均為HER2靶向藥物。）5.A、B、C、D（PD-1抑制劑不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、肝功能異常、肺炎、心肌炎等。）6.B、C、D（埃克替尼、萊莫替尼、阿來替尼均為ALK抑制劑。）7.A、B、C、D（EGFR、ALK、KRAS、BRAF是常用檢測基因。）8.A、B（阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗、奧希替尼是三線方案。）9.A、B、C、D（需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、心電圖、腎功能。）10.A、B、C、D（需監(jiān)測呼吸困難、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、腹瀉等。）三、判斷題1.×（EGFR-TKIs失敗后，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療可能提高療效。）2.×（西妥昔單抗主要針對EGFR突變，不適用于KRASG12C突變。）3.×（長期使用需監(jiān)測不良反應(yīng)，如感染、出血等。）4.√（需定期檢測HER2表達(dá)水平變化。）5.×（皮膚瘙癢需及時(shí)處理，如使用外用藥物或抗組胺藥。）6.√（需監(jiān)測肝腎功能，防止毒性反應(yīng)。）7.√（檢出限應(yīng)低于臨床意義水平，如10?3或10??。）8.√（JAK抑制劑可能導(dǎo)致消化道出血。）9.×（PD-L1抑制劑療效評估主要依賴影像學(xué)檢查。）10.√（NGS可同時(shí)檢測多個(gè)基因。）四、簡答題1.EGFR-TKIs失敗后的二線治療選擇及依據(jù)：-奧希替尼：針對EGFR-TKIs耐藥的T790M突變患者。-阿替利珠單抗/帕博利珠單抗：免疫檢查點(diǎn)抑制劑，適用于EGFR-TKIs失敗后。-培美曲塞：化療方案，適用于EGFR-TKIs失敗后。依據(jù)：基于臨床研究數(shù)據(jù)（如FLAURA、KEYNOTE-024等），奧希替尼和免疫檢查點(diǎn)抑制劑可提高療效。2.JAK抑制劑的作用機(jī)制及不良反應(yīng)：-作用機(jī)制：抑制JAK-STAT信號(hào)通路，減少細(xì)胞因子（如IL-17、TNF-α）產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)。-不良反應(yīng)：感染、出血、肝功能異常、血栓等。3.PD-1抑制劑免疫相關(guān)不良反應(yīng)的處理原則：-常見表現(xiàn)：皮膚瘙癢、肺炎、肝炎、內(nèi)分泌紊亂等。-處理原則：輕中度反應(yīng)可對癥處理，重度反應(yīng)需減量或停藥，并給予激素等免疫抑制劑。4.常用靶向治療檢測技術(shù)及其優(yōu)缺點(diǎn)：-Sanger測序：操作簡單，但通量低，不適用于多基因檢測。-數(shù)字PCR：靈敏度高，適用于低頻突變檢測，但成本較高。-NGS測序：通量高，可檢測多個(gè)基因，但數(shù)據(jù)分析復(fù)雜。五、論述題1.EGFR-TKIs治療非小細(xì)胞肺癌的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)：邯鄲地區(qū)非小細(xì)胞肺癌患者EGFR突變率較高，EGFR-TKIs治療可有效延長生存期。但挑戰(zhàn)包括：耐藥問題（如T790M突