重慶市中醫(yī)院「淋巴瘤」病理分型與治療方案選擇考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：請根據(jù)題干要求，選擇最符合答案的選項。1.患者，男，52歲，因無痛性頸部淋巴結(jié)腫大就診。病理診斷為非霍奇金淋巴瘤，免疫組化顯示CD20陽性、CD5陰性、bcl-2陽性。該患者的病理分型最可能為？A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤C.腹膜后大B細(xì)胞淋巴瘤D.高級別B細(xì)胞淋巴瘤2.患者，女，38歲，發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大3個月，影像學(xué)提示淋巴結(jié)融合，病理診斷為非霍奇金淋巴瘤。免疫組化顯示CD10陽性、bcl-6陽性、mum1陰性。該患者的病理分型最可能為？A.套細(xì)胞淋巴瘤B.胸腺瘤樣T細(xì)胞淋巴瘤C.膠質(zhì)母細(xì)胞淋巴瘤D.高表達B細(xì)胞淋巴瘤3.患者，男，65歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕就診。病理診斷為霍奇金淋巴瘤，鏡下見R-S細(xì)胞。該患者的病理分型最可能為？A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤B.免疫母細(xì)胞性霍奇金淋巴瘤C.淋巴細(xì)胞減少型霍奇金淋巴瘤D.混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤4.患者，女，45歲，因腹脹、無痛性肝脾腫大就診。病理診斷為淋巴瘤，免疫組化顯示CD3陽性、CD20陰性、ALK陽性。該患者的病理分型最可能為？A.阿爾卡維林T細(xì)胞淋巴瘤B.間變性大細(xì)胞淋巴瘤C.胸腺瘤樣T細(xì)胞淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤5.患者，男，70歲，因無痛性縱隔淋巴結(jié)腫大就診。病理診斷為非霍奇金淋巴瘤，免疫組化顯示CD5陽性、CD10陰性、CD23陽性。該患者的病理分型最可能為？A.濾泡性淋巴瘤B.毛細(xì)血管增生性T細(xì)胞淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.小裂細(xì)胞淋巴瘤6.患者，女，50歲，因皮膚結(jié)節(jié)、發(fā)熱就診。病理診斷為皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，免疫組化顯示CD4陽性、CD8陰性、CD30陽性。該患者的病理分型最可能為？A.Sezary綜合征B.肥大細(xì)胞肉芽腫C.皮膚髓系肉瘤D.皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤7.患者，男，30歲，因睪丸無痛性腫大就診。病理診斷為淋巴瘤，免疫組化顯示CD7陽性、CD3陽性、CD30陰性。該患者的病理分型最可能為？A.胸腺瘤樣T細(xì)胞淋巴瘤B.伯基特淋巴瘤C.阿爾卡維林T細(xì)胞淋巴瘤D.T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤8.患者，女，55歲，因無痛性淋巴結(jié)腫大就診。病理診斷為非霍奇金淋巴瘤，免疫組化顯示CD19陽性、CD10陽性、bcl-6陽性、mum1陽性。該患者的病理分型最可能為？A.高表達B細(xì)胞淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤C.膠質(zhì)母細(xì)胞淋巴瘤D.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤9.患者，男，40歲，因面部皮疹、發(fā)熱就診。病理診斷為皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，免疫組化顯示CD4陽性、CD8陽性、CD30陰性。該患者的病理分型最可能為？A.Sezary綜合征B.肥大細(xì)胞肉芽腫C.皮膚髓系肉瘤D.皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤10.患者，女，60歲，因無痛性頸部淋巴結(jié)腫大就診。病理診斷為非霍奇金淋巴瘤，免疫組化顯示CD5陽性、CD10陽性、bcl-6陰性。該患者的病理分型最可能為？A.濾泡性淋巴瘤B.膠質(zhì)母細(xì)胞淋巴瘤C.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤D.高級別B細(xì)胞淋巴瘤二、多選題（共5題，每題3分）說明：請根據(jù)題干要求，選擇所有符合答案的選項。1.非霍奇金淋巴瘤中，屬于侵襲性淋巴瘤的是？A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.腹膜后大B細(xì)胞淋巴瘤2.霍奇金淋巴瘤的病理分型包括？A.免疫母細(xì)胞性霍奇金淋巴瘤B.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤C.淋巴細(xì)胞減少型霍奇金淋巴瘤D.混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤3.淋巴瘤的免疫組化標(biāo)志物中，CD3陽性通常提示？A.B細(xì)胞淋巴瘤B.T細(xì)胞淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤4.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的病理分型包括？A.Sezary綜合征B.肥大細(xì)胞肉芽腫C.皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤D.胸腺瘤樣T細(xì)胞淋巴瘤5.淋巴瘤的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.國際預(yù)后指數(shù)（IPI）B.病理分型C.治療方案D.患者年齡三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷以下說法的正誤。1.濾泡性淋巴瘤通常對rituximab治療敏感。（√/×）2.霍奇金淋巴瘤的R-S細(xì)胞呈多核表現(xiàn)。（√/×）3.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見的非霍奇金淋巴瘤類型。（√/×）4.套細(xì)胞淋巴瘤通常表達CD5陽性。（√/×）5.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的典型標(biāo)志物是CD30陽性。（√/×）6.伯基特淋巴瘤通常表達CD10陽性。（√/×）7.淋巴瘤的病理分型對治療方案選擇無影響。（√/×）8.高級別B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較差。（√/×）9.霍奇金淋巴瘤的免疫組化標(biāo)志物通常包括CD15和CD30陽性。（√/×）10.濾泡性淋巴瘤的典型標(biāo)志物是CD10陽性、bcl-6陽性。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分）說明：請根據(jù)題干要求，簡要回答問題。1.簡述彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的病理特征及治療方案選擇。2.簡述霍奇金淋巴瘤的病理分型及各型的特點。3.簡述皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的病理分型及治療策略。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請根據(jù)病例描述，回答問題。1.病例：患者，男，62歲，因無痛性頸部淋巴結(jié)腫大就診。影像學(xué)提示淋巴結(jié)融合，病理診斷為非霍奇金淋巴瘤。免疫組化顯示CD20陽性、CD5陰性、bcl-2陽性、bcl-6陰性、mum1陽性。請回答：（1）該患者的病理分型是什么？（2）建議的治療方案是什么？2.病例：患者，女，48歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕就診。病理診斷為霍奇金淋巴瘤，鏡下見混合細(xì)胞型R-S細(xì)胞。請回答：（1）該患者的病理分型是什么？（2）建議的治療方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：CD20陽性、CD5陰性、bcl-2陽性是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型。2.D解析：CD10陽性、bcl-6陽性、mum1陰性提示高表達B細(xì)胞淋巴瘤（高表達B細(xì)胞淋巴瘤，舊稱侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤）。3.C解析：淋巴細(xì)胞減少型霍奇金淋巴瘤鏡下以R-S細(xì)胞為主，且淋巴細(xì)胞顯著減少。4.A解析：CD3陽性、CD20陰性、ALK陽性是阿爾卡維林T細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型。5.C解析：CD5陽性、CD10陰性、CD23陽性是套細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型。6.A解析：CD4陽性、CD8陰性、CD30陽性是Sezary綜合征的典型免疫表型。7.C解析：CD7陽性、CD3陽性、CD30陰性是阿爾卡維林T細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型。8.A解析：CD19陽性、CD10陽性、bcl-6陽性、mum1陽性提示高表達B細(xì)胞淋巴瘤。9.A解析：CD4陽性、CD8陽性、CD30陰性是Sezary綜合征的典型免疫表型。10.B解析：CD5陽性、CD10陽性、bcl-6陰性提示膠質(zhì)母細(xì)胞淋巴瘤（舊稱濾泡性淋巴瘤2型）。二、多選題答案與解析1.A、D解析：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和腹膜后大B細(xì)胞淋巴瘤屬于侵襲性淋巴瘤。2.A、B、C、D解析：霍奇金淋巴瘤的病理分型包括免疫母細(xì)胞性、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型、淋巴細(xì)胞減少型和混合細(xì)胞型。3.B解析：CD3陽性提示T細(xì)胞淋巴瘤。4.A、C解析：Sezary綜合征和皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤屬于皮膚T細(xì)胞淋巴瘤。5.A、B、C、D解析：IPI、病理分型、治療方案和患者年齡均影響淋巴瘤預(yù)后。三、判斷題答案與解析1.√解析：濾泡性淋巴瘤對rituximab治療敏感。2.√解析：霍奇金淋巴瘤的R-S細(xì)胞呈多核表現(xiàn)。3.√解析：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見的非霍奇金淋巴瘤類型。4.√解析：套細(xì)胞淋巴瘤通常表達CD5陽性。5.×解析：CD30陽性是間變性大細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)志物，而非皮膚T細(xì)胞淋巴瘤。6.√解析：伯基特淋巴瘤通常表達CD10陽性。7.×解析：病理分型對治療方案選擇有重要影響。8.√解析：高級別B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較差。9.√解析：霍奇金淋巴瘤的典型標(biāo)志物是CD15和CD30陽性。10.√解析：濾泡性淋巴瘤的典型標(biāo)志物是CD10陽性、bcl-6陽性。四、簡答題答案與解析1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的病理特征及治療方案選擇病理特征：細(xì)胞形態(tài)多樣，包括小、中、大B細(xì)胞，核分裂象常見，免疫組化通常表達CD20、CD3、bcl-2等。治療方案：初治患者通常采用R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松），若復(fù)發(fā)可考慮利妥昔單抗聯(lián)合其他藥物。2.霍奇金淋巴瘤的病理分型及各型的特點-免疫母細(xì)胞性：細(xì)胞異型性顯著，R-S細(xì)胞彌漫分布。-結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型：R-S細(xì)胞少見，淋巴細(xì)胞顯著增生。-淋巴細(xì)胞減少型：R-S細(xì)胞少見，淋巴細(xì)胞減少。-混合細(xì)胞型：R-S細(xì)胞與反應(yīng)性淋巴細(xì)胞混合存在。3.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的病理分型及治療策略病理分型：Sezary綜合征、皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤。治療策略：