大慶市人民醫(yī)院「骨腫瘤病理」讀片能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.診斷骨肉瘤最具有特征性的免疫組化標(biāo)記物是？A.VimentinB.S100C.CD99D.CK19E.Desmin2.以下哪種腫瘤常表現(xiàn)為"日光性反應(yīng)"樣鈣化？A.骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.軟骨肉瘤D.尤文氏肉瘤E.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤3.關(guān)于骨尤文氏肉瘤的描述，錯(cuò)誤的是？A.免疫組化常表達(dá)CD99B.細(xì)胞核染色質(zhì)呈"鹽與胡椒"樣C.預(yù)后較差，對(duì)化療敏感D.好發(fā)于兒童及青少年E.鏡下可見(jiàn)"滿(mǎn)天星"樣骨小梁4.診斷骨巨細(xì)胞瘤時(shí)，惡性程度高的標(biāo)準(zhǔn)是？A.細(xì)胞豐富區(qū)比例＞30%B.蔭影細(xì)胞＞5%C.腫瘤邊界清晰D.骨皮質(zhì)膨脹性破壞E.腫瘤內(nèi)出血壞死少見(jiàn)5.軟骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)不包括？A.邊緣呈"毛刺"狀B.髓腔內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)C.鈣化呈"星芒狀"D.腫瘤內(nèi)散在出血囊變E.周?chē)浗M織腫塊影6.以下哪種腫瘤易伴發(fā)病理性骨折？A.骨囊腫B.骨纖維結(jié)構(gòu)不良C.骨巨細(xì)胞瘤D.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤E.骨樣骨瘤7.骨囊腫的病理特征是？A.囊腔內(nèi)見(jiàn)肉芽組織B.囊壁由骨肉瘤樣細(xì)胞構(gòu)成C.囊液內(nèi)見(jiàn)膽固醇結(jié)晶D.囊腔周?chē)梢?jiàn)硬化邊E.囊內(nèi)可見(jiàn)"骨島"樣結(jié)構(gòu)8.關(guān)于骨髓瘤的描述，錯(cuò)誤的是？A.免疫組化表達(dá)CD138B.細(xì)胞形態(tài)呈"涂抹樣"C.腫瘤細(xì)胞常形成"Russell小體"D.骨破壞呈"穿鑿樣"缺損E.好發(fā)于中老年男性9.軟骨黏液樣癌的典型病理特征是？A.細(xì)胞異型性明顯B.胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黏液空泡C.骨皮質(zhì)破壞呈"蟲(chóng)蛀狀"D.腫瘤內(nèi)見(jiàn)出血壞死E.免疫組化表達(dá)S10010.以下哪種腫瘤易出現(xiàn)"Codman三角"？A.骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤D.骨囊腫E.骨樣骨瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.骨肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.腫瘤細(xì)胞表達(dá)波形蛋白B.骨皮質(zhì)破壞伴Codman三角C.腫瘤內(nèi)出現(xiàn)軟骨化生D.免疫組化表達(dá)CD99E.鏡下可見(jiàn)病理性骨折線(xiàn)2.骨尤文氏肉瘤的鑒別診斷需排除？A.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.淋巴瘤D.轉(zhuǎn)移性癌E.橫紋肌肉瘤3.骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括？A.細(xì)胞豐富區(qū)比例B.蔭影細(xì)胞比例C.腫瘤邊界清晰度D.骨皮質(zhì)破壞程度E.腫瘤內(nèi)出血壞死4.軟骨肉瘤的免疫組化標(biāo)記物包括？A.S100B.VimentinC.CD99D.CK19E.Desmin5.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的病理特征包括？A.腫瘤細(xì)胞異型性明顯B.腫瘤內(nèi)可見(jiàn)"滿(mǎn)天星"樣骨小梁C.免疫組化表達(dá)CK19D.骨破壞呈"穿鑿樣"缺損E.腫瘤邊界呈"毛刺"狀6.骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.邊緣硬化B.囊腔內(nèi)見(jiàn)液平C.骨皮質(zhì)膨脹變薄D.囊壁呈"雙層結(jié)構(gòu)"E.腫瘤內(nèi)見(jiàn)骨小梁7.骨髓瘤的免疫組化標(biāo)記物包括？A.CD138B.CD56C.CD117D.CKE.S1008.軟骨黏液樣癌的病理特征包括？A.細(xì)胞異型性明顯B.胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黏液空泡C.腫瘤內(nèi)見(jiàn)出血壞死D.骨皮質(zhì)破壞呈"蟲(chóng)蛀狀"E.免疫組化表達(dá)S1009.骨肉瘤的鑒別診斷需排除？A.骨尤文氏肉瘤B.軟骨肉瘤C.橫紋肌肉瘤D.轉(zhuǎn)移性癌E.骨囊腫10.骨樣骨瘤的病理特征包括？A.腫瘤內(nèi)見(jiàn)"洋蔥皮樣"骨沉積B.免疫組化表達(dá)S100C.骨破壞呈"穿鑿樣"缺損D.腫瘤內(nèi)見(jiàn)"骨小梁"樣結(jié)構(gòu)E.好發(fā)于夜間疼痛三、判斷題（每題2分，共10題）1.骨肉瘤的免疫組化表達(dá)CD44。（×）2.骨巨細(xì)胞瘤的惡性程度與細(xì)胞豐富區(qū)比例成正比。（√）3.軟骨肉瘤的鈣化呈"星芒狀"。（√）4.骨囊腫的囊液內(nèi)見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。（×）5.骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞常形成"Russell小體"。（√）6.軟骨黏液樣癌的免疫組化表達(dá)S100。（×）7.骨肉瘤的"日光性反應(yīng)"樣鈣化呈細(xì)小桿狀。（√）8.骨尤文氏肉瘤的腫瘤細(xì)胞常表達(dá)CK19。（×）9.骨樣骨瘤的疼痛對(duì)阿司匹林敏感。（√）10.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的骨破壞呈"穿鑿樣"缺損。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述骨肉瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.如何鑒別骨尤文氏肉瘤與骨肉瘤？3.骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。4.軟骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理特征。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大慶地區(qū)骨腫瘤發(fā)病特點(diǎn)，論述骨肉瘤的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.分析骨髓瘤的病理特征、免疫組化標(biāo)記物及臨床意義，并簡(jiǎn)述其與大細(xì)胞骨髓瘤的鑒別要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.C（CD99是尤文氏肉瘤和骨肉瘤的特異性標(biāo)記物）2.B（骨巨細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為"日光性反應(yīng)"樣鈣化）3.E（尤文氏肉瘤鏡下可見(jiàn)"滿(mǎn)天星"樣骨小梁，而非骨肉瘤）4.B（蔭影細(xì)胞＞5%提示惡性度高）5.A（軟骨肉瘤邊緣呈"毛刺"狀，而非骨肉瘤）6.C（骨巨細(xì)胞瘤易伴發(fā)病理性骨折）7.D（骨囊腫囊壁周?chē)梢?jiàn)硬化邊）8.E（骨髓瘤好發(fā)于中老年女性，而非男性）9.B（軟骨黏液樣癌胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黏液空泡）10.A（骨肉瘤易出現(xiàn)"Codman三角"）二、多選題1.ABCD2.ABCDE3.ABDE4.ABCD5.ADE6.ABCD7.ABC8.AB9.ABCDE10.ACD三、判斷題1.×（骨肉瘤表達(dá)CD44，但非特異性）2.√3.√4.×（骨囊腫囊液內(nèi)見(jiàn)蛋白沉淀，非膽固醇結(jié)晶）5.√6.×（軟骨黏液樣癌不表達(dá)S100）7.√8.×（尤文氏肉瘤表達(dá)CD99，非CK19）9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.骨肉瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：-腫瘤細(xì)胞表達(dá)波形蛋白、Vimentin等間質(zhì)標(biāo)記物；-骨皮質(zhì)破壞伴Codman三角；-腫瘤內(nèi)出現(xiàn)軟骨化生或骨化；-免疫組化表達(dá)CD99。2.尤文氏肉瘤與骨肉瘤的鑒別：-尤文氏肉瘤細(xì)胞核染色質(zhì)呈"鹽與胡椒"樣，骨肉瘤核分裂象更常見(jiàn)；-尤文氏肉瘤表達(dá)CD99，骨肉瘤表達(dá)CD44；-尤文氏肉瘤好發(fā)于兒童，骨肉瘤好發(fā)于青少年。3.骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義：-分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞豐富區(qū)比例、蔭影細(xì)胞比例、骨皮質(zhì)破壞程度；-惡性程度與分級(jí)成正比，高分級(jí)易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。4.軟骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理特征：-影像學(xué)：邊緣呈"毛刺"狀，髓腔內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)，鈣化呈"星芒狀"；-病理：細(xì)胞異型性明顯，胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黏液空泡，免疫組化表達(dá)S100。五、論述題1.大慶地區(qū)骨肉瘤的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：-大慶地區(qū)骨肉瘤好發(fā)于青少年，常累及股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端；-病理診斷要點(diǎn)：骨皮質(zhì)破壞伴Codman三角、腫瘤內(nèi)骨化或軟骨化生、免疫組化表達(dá)CD99；-鑒別診斷：需與尤文氏肉瘤（表達(dá)CD99，但核染色質(zhì)不同）、骨淋巴瘤（表達(dá)CD20）、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（腫瘤細(xì)胞異型性明顯）鑒別。2.骨髓瘤