通遼市中醫(yī)院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)后出血最主要的病因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙E.靜脈竇破裂2.產(chǎn)褥感染最常見的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌E.厭氧菌3.產(chǎn)后大出血時(shí)，快速止血的首選措施是？A.靜脈滴注縮宮素B.子宮動(dòng)脈栓塞C.宮腔填塞D.子宮切除術(shù)E.肌肉注射縮宮素4.產(chǎn)后發(fā)熱，體溫38.5℃，子宮壓痛明顯，最可能的診斷是？A.產(chǎn)褥感染B.上呼吸道感染C.急性乳腺炎D.胎盤殘留E.子宮內(nèi)膜炎5.產(chǎn)后出血患者血壓下降，心率加快，首選哪種液體復(fù)蘇？A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液C.血漿D.腹腔灌洗液E.碳酸氫鈉6.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，惡露持續(xù)不凈，可能的原因是？A.宮腔積血B.宮頸裂傷C.胎盤殘留D.子宮內(nèi)膜炎E.以上都是7.產(chǎn)后心力衰竭患者，應(yīng)首選哪種藥物？A.地高辛B.西地蘭C.硝普鈉D.螺內(nèi)酯E.呋塞米8.產(chǎn)后DIC患者的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是？A.PT延長，APTT縮短B.PT縮短，APTT延長C.PT延長，APTT延長D.PT縮短，APTT縮短E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常9.產(chǎn)后膿毒癥患者的核心治療是？A.抗生素B.抗病毒治療C.免疫抑制劑D.營養(yǎng)支持E.血液透析10.產(chǎn)后腦出血最常見的誘因是？A.高血壓B.敗血癥C.腦靜脈竇血栓D.腦動(dòng)脈瘤破裂E.產(chǎn)程過長二、多選題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙E.子宮內(nèi)膜炎2.產(chǎn)褥感染的常見臨床表現(xiàn)有？A.產(chǎn)后發(fā)熱B.子宮壓痛C.惡露異常D.下腹痛E.外陰腫脹3.產(chǎn)后大出血的急救措施包括？A.靜脈輸液B.子宮按摩C.B-Lynch縫合D.子宮動(dòng)脈栓塞E.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎4.產(chǎn)后感染性休克的治療措施包括？A.快速補(bǔ)液B.抗生素治療C.血管活性藥物D.糖皮質(zhì)激素E.腎上腺素5.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的護(hù)理措施包括？A.促進(jìn)子宮收縮B.保持外陰清潔C.預(yù)防感染D.營養(yǎng)支持E.定期復(fù)查6.產(chǎn)后心力衰竭的病因包括？A.產(chǎn)程過長B.敗血癥C.嚴(yán)重貧血D.心臟病變E.腎功能不全7.產(chǎn)后DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括？A.PT延長B.APTT延長C.FIB下降D.PLT減少E.D-二聚體升高8.產(chǎn)后膿毒癥的危險(xiǎn)因素包括？A.產(chǎn)程過長B.軟產(chǎn)道損傷C.胎膜早破D.免疫功能低下E.產(chǎn)后出血9.產(chǎn)后腦出血的預(yù)防措施包括？A.控制血壓B.避免長時(shí)間用力C.營養(yǎng)支持D.心理疏導(dǎo)E.預(yù)防便秘10.產(chǎn)后重癥監(jiān)護(hù)的監(jiān)測項(xiàng)目包括？A.生命體征B.尿量C.腹部體征D.血常規(guī)E.心電圖三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：一產(chǎn)后2天的產(chǎn)婦，發(fā)熱39℃，下腹痛，子宮壓痛明顯，惡露量多且臭。查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10^9/L，N%85%。問題：（1）請(qǐng)?jiān)\斷該患者可能患有什么疾?。浚?）應(yīng)采取哪些治療措施？2.案例：一產(chǎn)后4小時(shí)的產(chǎn)婦，突然出現(xiàn)陰道大出血，量約1000ml，伴心悸、氣短。查體：心率140次/分，血壓70/50mmHg，子宮輪廓不清。問題：（1）請(qǐng)分析可能的出血原因？（2）應(yīng)采取哪些緊急措施？3.案例：一產(chǎn)后1周的產(chǎn)婦，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴下肢腫脹、疼痛。查體：下肢壓痛（+），皮溫升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高，血培養(yǎng)陰性。問題：（1）請(qǐng)?jiān)\斷該患者可能患有什么疾?。浚?）應(yīng)如何治療和預(yù)防？4.案例：一產(chǎn)后3天的產(chǎn)婦，突發(fā)呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。查體：心率110次/分，血壓130/80mmHg，雙肺滿布濕啰音。問題：（1）請(qǐng)?jiān)\斷該患者可能患有什么疾病？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？5.案例：一產(chǎn)后5天的產(chǎn)婦，出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐，伴頭痛、嘔吐。查體：血壓150/100mmHg，體溫38.5℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，頭顱CT提示腦出血。問題：（1）請(qǐng)分析可能的誘因？（2）應(yīng)如何治療和護(hù)理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%~80%。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致出血，但相對(duì)少見。2.B解析：鏈球菌是產(chǎn)褥感染最常見的病原體，尤其是B族鏈球菌（GBS）。3.A解析：產(chǎn)后出血時(shí)，快速刺激子宮收縮是首選措施，縮宮素可促進(jìn)子宮收縮，減少出血。其他措施需根據(jù)情況選擇。4.A解析：產(chǎn)后發(fā)熱伴子宮壓痛，提示產(chǎn)褥感染，多為子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。5.B解析：產(chǎn)后出血時(shí)，首選晶體液（平衡鹽溶液）快速擴(kuò)容，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液或血漿。6.C解析：胎盤殘留是產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的常見原因，需及時(shí)清宮。7.B解析：西地蘭是快速強(qiáng)心藥，適用于產(chǎn)后心力衰竭急性期。8.C解析：產(chǎn)后DIC時(shí)，凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均延長，纖維蛋白原（FIB）下降。9.A解析：產(chǎn)后膿毒癥的核心治療是抗生素，需早期、足量使用。10.C解析：腦靜脈竇血栓是產(chǎn)后腦出血的常見誘因，與產(chǎn)后血液高凝狀態(tài)有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙。2.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、子宮壓痛、惡露異常、下腹痛和外陰腫脹等。3.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后大出血的急救措施包括補(bǔ)液、子宮按摩、B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈栓塞和腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎等。4.A、B、C、E解析：產(chǎn)后感染性休克的治療措施包括快速補(bǔ)液、抗生素、血管活性藥物和腎上腺素等。糖皮質(zhì)激素不作為首選。5.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的護(hù)理措施包括促進(jìn)子宮收縮、保持外陰清潔、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持和定期復(fù)查。6.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后心力衰竭的病因包括產(chǎn)程過長、敗血癥、嚴(yán)重貧血、心臟病變和腎功能不全等。7.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括PT延長、APTT延長、FIB下降、PLT減少和D-二聚體升高。8.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后膿毒癥的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)程過長、軟產(chǎn)道損傷、胎膜早破、免疫功能低下和產(chǎn)后出血等。9.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后腦出血的預(yù)防措施包括控制血壓、避免長時(shí)間用力、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)和預(yù)防便秘等。10.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后重癥監(jiān)護(hù)的監(jiān)測項(xiàng)目包括生命體征、尿量、腹部體征、血常規(guī)和心電圖等。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：產(chǎn)褥感染（子宮肌炎）。（2）治療措施：-抗生素治療（如青霉素或頭孢菌素類）；-靜脈補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂；-監(jiān)測生命體征和子宮壓痛；-必要時(shí)宮腔分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。解析：產(chǎn)后發(fā)熱伴子宮壓痛是產(chǎn)褥感染典型表現(xiàn)，需及時(shí)抗感染治療。2.答案：（1）可能原因：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷或胎盤因素（如胎盤殘留）。（2）緊急措施：-快速輸液，補(bǔ)充血容量；-靜脈注射縮宮素；-宮腔探查，排除胎盤殘留；-必要時(shí)B-Lynch縫合或子宮動(dòng)脈栓塞。解析：產(chǎn)后大出血需迅速止血，同時(shí)明確病因。3.答案：（1）診斷：產(chǎn)后深靜脈血栓形成。（2）治療和預(yù)防：-抗凝治療（如肝素）；-臥床休息，抬高患肢；-預(yù)防性抗凝（如產(chǎn)后7天開始低分子肝素）；-避免久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。解析：產(chǎn)后血液高凝，易發(fā)生深靜脈血栓，需早期抗凝預(yù)防。4.答案：（1）診斷：急性肺水腫。（2）治療措施：-氧氣吸入，利尿劑（如呋塞米）；-靜脈滴注血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）；-限制補(bǔ)液量，降低心臟負(fù)荷。解析：急性肺水腫需快