石家莊市人民醫(yī)院「消化科重癥患者」監(jiān)護技能年度復審一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.消化科重癥患者監(jiān)護中，最常用的呼吸力學監(jiān)測指標是（）。A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.每分鐘通氣量（MV）D.肺活量（VC）2.重癥患者發(fā)生急性胃黏膜損傷時，首選的胃酸抑制劑是（）。A.奧美拉唑B.法莫替丁C.雷尼替丁D.西咪替丁3.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，實驗室檢查中最敏感的指標是（）。A.血清淀粉酶B.腫瘤標志物CA19-9C.肝功能酶譜（ALT、AST）D.血清脂肪酶4.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，預防出血的首選藥物是（）。A.靜脈用質子泵抑制劑（PPI）B.生長抑素類似物C.腎上腺皮質激素D.肝素5.重癥患者監(jiān)護中，中心靜脈壓（CVP）正常值范圍是（）。A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O6.重癥患者發(fā)生急性肝功能衰竭時，首選的保肝藥物是（）。A.聚乙二醇干擾素B.雙環(huán)醇C.美金剛D.甘利欣7.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，最敏感的早期診斷指標是（）。A.血肌酐（Cr）B.尿量C.血尿素氮（BUN）D.腎小球濾過率（eGFR）8.重癥患者發(fā)生呼吸衰竭時，機械通氣中PEEP設置的主要目的是（）。A.提高潮氣量B.防止肺塌陷C.降低呼吸頻率D.減少呼吸功9.重癥患者發(fā)生消化道出血時，首選的止血措施是（）。A.三腔二囊管壓迫B.內鏡下止血C.靜脈輸血D.藥物抑酸10.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復蘇藥物是（）。A.血漿膠體液B.晶體液C.血漿白蛋白D.肝素二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.重癥患者監(jiān)護中，以下哪些指標提示可能發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（）。A.低氧血癥（PaO?/FiO?<200mmHg）B.氧合指數下降C.肺部啰音增多D.胸片顯示雙肺浸潤2.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，以下哪些檢查有助于診斷（）。A.血清淀粉酶升高B.腹部超聲顯示胰腺腫大C.腹部CT顯示胰腺壞死D.血清脂肪酶升高3.重癥患者監(jiān)護中，以下哪些措施有助于預防應激性潰瘍（）。A.靜脈用質子泵抑制劑（PPI）B.胃黏膜保護劑C.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.加強口腔護理4.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，以下哪些措施有助于改善腎功能（）。A.補充液體B.控制血壓C.限制蛋白攝入D.使用利尿劑5.重癥患者發(fā)生感染性休克時，以下哪些措施有助于抗感染治療（）。A.盡早使用廣譜抗生素B.調整抗生素劑量C.加強氣道管理D.監(jiān)測炎癥指標三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.重癥患者發(fā)生急性胃黏膜損傷時，胃酸抑制劑應盡早使用。（√）2.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，禁食是必要的治療措施。（√）3.重癥患者監(jiān)護中，中心靜脈壓（CVP）正常值越高越好。（×）4.重癥患者發(fā)生急性肝功能衰竭時，首選的保肝藥物是雙環(huán)醇。（×）5.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，血肌酐（Cr）升高是晚期表現。（×）6.重癥患者發(fā)生呼吸衰竭時，機械通氣中PEEP設置越高越好。（×）7.重癥患者發(fā)生消化道出血時，首選的止血措施是內鏡下止血。（×）8.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復蘇藥物是晶體液。（√）9.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，質子泵抑制劑（PPI）應長期使用。（×）10.重癥患者監(jiān)護中，呼吸頻率（RR）正常值范圍是12-20次/分。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述消化科重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時的監(jiān)護要點。2.簡述消化科重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時的治療原則。3.簡述消化科重癥患者發(fā)生感染性休克時的液體復蘇原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）案例一：患者，男性，62歲，因“突發(fā)上腹痛伴嘔吐3小時”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，血壓90/60mmHg，腹部壓痛明顯，反跳痛陽性。實驗室檢查：血淀粉酶2560U/L，BUN20mg/dL，Cr1.8mg/dL。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應采取哪些監(jiān)護措施？（3）如何治療該患者？案例二：患者，女性，58歲，因“突發(fā)嘔血500mL”入院。查體：體溫37℃，心率100次/分，血壓120/80mmHg，腹部柔軟，無壓痛。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，大便潛血陽性。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應采取哪些監(jiān)護措施？（3）如何治療該患者？答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.A4.A5.B6.B7.B8.B9.B10.B二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判斷題答案1.√2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.×10.√四、簡答題答案1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）監(jiān)護要點：-監(jiān)測呼吸力學指標（VT、PaO?/FiO?、PEEP）-維持氧飽和度>90%-監(jiān)測血氣分析、電解質、肝腎功能-預防感染和深靜脈血栓-定期評估病情變化，調整機械通氣參數2.急性胰腺炎治療原則：-禁食，胃腸減壓-補液抗休克-抗生素預防感染-抑酸治療（PPI）-酌情使用胰酶抑制劑3.感染性休克液體復蘇原則：-快速補充晶體液（首選生理鹽水或林格液）-根據血流動力學調整液體劑量-必要時使用膠體液（如血漿）-盡早使用廣譜抗生素五、案例分析題答案案例一：（1）診斷：急性胰腺炎。（2）監(jiān)護措施：-監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）-監(jiān)測血氣分析、電解質、肝腎功能-胃腸減壓，監(jiān)測嘔吐物-預防感染和并發(fā)癥（如ARDS、腎損傷）（3）治療：-禁食，胃腸減壓-補液抗休克-抗生素預防感染-抑酸治療（PPI）-酌情使用胰酶抑制劑案例二：（1）診斷：消化道出血。（2）監(jiān)護措施：-監(jiān)測生命體征（血壓