晉中市人民醫(yī)院「異位激素分泌綜合征」識別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.異位激素分泌綜合征最常見的原因是？A.腫瘤轉(zhuǎn)移B.內(nèi)分泌腺體自身病變C.藥物影響D.遺傳因素2.以下哪種腫瘤最易伴發(fā)Cushing綜合征？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.小腸類癌C.甲狀腺髓樣癌D.肝細胞癌3.異位ACTH綜合征中，最典型的腫瘤是？A.肺小細胞癌B.胰腺癌C.甲狀腺癌D.胃癌4.以下哪項檢查對診斷異位生長激素綜合征最有價值？A.血清皮質(zhì)醇節(jié)律檢測B.葡萄糖耐量試驗C.IGF-1水平測定D.24小時尿游離皮質(zhì)醇5.異位TSH分泌綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.甲狀腺腫大B.皮膚紫紋C.OsteoporosisD.乏力、嗜睡6.診斷異位激素分泌綜合征時，以下哪項指標提示可能性最大？A.激素水平明顯升高，且無相應腺體病變B.激素水平正常，但腫瘤標志物陽性C.激素水平波動，與腫瘤大小無關D.激素水平降低，伴腫瘤壓迫癥狀7.異位ADH分泌綜合征（SIADH）的主要特征是？A.血鈉降低，尿滲透壓升高B.血鈉升高，尿滲透壓降低C.血鉀升高，尿滲透壓升高D.血鉀降低，尿滲透壓降低8.以下哪種腫瘤易伴發(fā)異位催乳素分泌？A.肺鱗癌B.卵巢顆粒細胞瘤C.胰腺內(nèi)分泌瘤D.垂體腺瘤9.異位DHEA綜合征的主要臨床表現(xiàn)為？A.多毛、痤瘡、男性化B.體重減輕、發(fā)熱、肌肉萎縮C.乏力、低血壓、心悸D.甲狀腺功能亢進癥狀10.診斷異位激素分泌綜合征時，以下哪項檢查不作為首選？A.影像學檢查（CT/MRI）B.激素水平測定C.腫瘤標志物檢測D.胃腸鏡檢查（若懷疑小腸類癌）二、多選題（每題3分，共10題）1.異位激素分泌綜合征的常見臨床表現(xiàn)包括？A.體重增加、向心性肥胖B.高血壓、紫紋C.骨質(zhì)疏松、皮膚變薄D.惡病質(zhì)、發(fā)熱2.以下哪些腫瘤可伴發(fā)異位ACTH綜合征？A.肺小細胞癌B.胰腺癌C.甲狀腺髓樣癌D.卵巢癌3.異位生長激素綜合征的典型表現(xiàn)有？A.肢端肥大B.骨質(zhì)增生C.高血糖、高血壓D.皮膚暗沉、毛發(fā)脫落4.診斷異位TSH分泌綜合征時，需關注的實驗室指標包括？A.血清TSH水平升高B.甲狀腺吸碘率增高C.促甲狀腺激素受體抗體陽性D.甲狀腺激素水平正?；蚪档?.異位ADH分泌綜合征（SIADH）的治療方法包括？A.藥物治療（如氟氫可的松）B.限制水攝入C.腫瘤治療D.透析治療6.以下哪些腫瘤可伴發(fā)異位催乳素分泌？A.肺癌B.卵巢癌C.胰腺癌D.垂體瘤7.異位DHEA綜合征的實驗室檢查可能包括？A.血清DHEA水平升高B.17-OHP水平升高C.ACTH水平升高D.皮質(zhì)醇水平降低8.影像學檢查在診斷異位激素分泌綜合征中的作用包括？A.發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤B.評估腫瘤分期C.指導治療選擇D.排除其他疾病9.治療異位激素分泌綜合征的關鍵措施包括？A.腫瘤切除術B.藥物治療（如雙膦酸鹽）C.腎上腺皮質(zhì)激素抑制D.肝動脈化療栓塞（TACE）10.以下哪些情況需警惕異位激素分泌綜合征？A.不明原因的激素水平異常B.腫瘤病史伴激素癥狀C.藥物或內(nèi)分泌疾病無法解釋的表現(xiàn)D.多器官功能異常三、判斷題（每題1分，共10題）1.異位激素分泌綜合征一定是惡性腫瘤。（×）2.所有異位激素分泌綜合征患者都會出現(xiàn)典型的激素癥狀。（×）3.異位ACTH綜合征的確診需要排除腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌。（√）4.異位生長激素綜合征主要見于兒童。（×）5.異位TSH分泌綜合征的甲狀腺腫大通常是彌漫性。（√）6.異位ADH分泌綜合征患者的尿滲透壓通常高于血漿滲透壓。（√）7.異位催乳素分泌不會導致男性乳房發(fā)育。（×）8.異位DHEA綜合征主要見于女性。（×）9.影像學檢查對診斷所有異位激素分泌綜合征都至關重要。（√）10.異位激素分泌綜合征的治療首選是手術切除。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述異位ACTH綜合征的診斷流程。2.描述異位生長激素綜合征的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查要點。3.分析異位ADH分泌綜合征的病理生理機制。4.比較異位TSH分泌綜合征與垂體性甲亢的區(qū)別。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者女，62歲，主訴乏力、體重增加、高血壓（血壓180/100mmHg）、皮膚紫紋。查體：BMI35kg/m2，腹部可見紫紋。實驗室檢查：皮質(zhì)醇升高，尿游離皮質(zhì)醇升高，ACTH正常，腎上腺CT未見占位。問題：（1）該患者可能診斷為哪種異位激素分泌綜合征？（2）下一步需進行哪些檢查以明確診斷？2.病例：患者男，58歲，因咳嗽、咳痰伴體重減輕入院。吸煙史30年。查體：消瘦，心肺無異常。實驗室檢查：促甲狀腺激素（TSH）升高，游離T4正常，皮質(zhì)醇正常。影像學檢查示右肺上葉占位。問題：（1）該患者可能診斷為哪種異位激素分泌綜合征？（2）若確診，治療首選方案是什么？答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.A4.C5.B6.A7.A8.A9.A10.D二、多選題答案1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABD5.ABC6.AC7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題答案1.異位ACTH綜合征的診斷流程：-病史采集（高血壓、向心性肥胖、紫紋等）；-實驗室檢查（皮質(zhì)醇升高、ACTH正?；蛏?、尿游離皮質(zhì)醇升高）；-影像學檢查（CT/MRI尋找腫瘤）；-排除腎上腺皮質(zhì)腺瘤/癌；-腫瘤標志物及基因檢測輔助診斷。2.異位生長激素綜合征的表現(xiàn)及檢查要點：-表現(xiàn)：肢端肥大（手指、鼻子、下頜增大）、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿?。?實驗室檢查：IGF-1升高、血糖升高、生長激素水平不依賴胰島素釋放試驗。3.異位ADH分泌綜合征的病理生理：-腫瘤分泌ADH，導致腎臟集合管重吸收水增加，尿滲透壓升高，血鈉降低；-常見于肺癌、胰腺癌、淋巴瘤等；-臨床表現(xiàn)為低鈉血癥、高尿滲透壓、脫水。4.異位TSH與垂體性甲亢的區(qū)別：-異位TSH：甲狀腺腫大呈結(jié)節(jié)性，TSH升高，甲狀腺激素水平正?；蚪档?；-垂體性甲亢：甲狀腺腫大呈彌漫性，TSH降低，甲狀腺激素水平升高。五、案例分析題答案1.病例1：（1）可能診