2025婦幼保健院外科輪轉(zhuǎn)出科考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙2.婦科腹部手術(shù)術(shù)后引流管拔除的指征不包括？A.引流量<5ml/24h且為淡黃色B.患者體溫正常C.無明顯腹脹D.腹部切口無紅腫熱痛3.小兒普外科闌尾炎與成人闌尾炎的主要區(qū)別是？A.癥狀不典型B.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高C.易形成門靜脈炎D.以上都是4.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)機(jī)錯(cuò)誤的是？A.手術(shù)開始前30-60分鐘B.首次給藥時(shí)間越晚越好C.對(duì)于擇期手術(shù)，應(yīng)盡早停藥D.陰道手術(shù)需特別注意厭氧菌預(yù)防5.新生兒先天性巨結(jié)腸的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.出生后不排胎便或延遲排胎便B.喂養(yǎng)困難、體重不增C.持續(xù)性腹瀉伴脫水D.腹部可見明顯膨隆6.婦科手術(shù)中使用的可吸收縫線最常用的是？A.聚乙醇酸（PGA）B.聚乳酸-羥基乙酸共聚物（PLGA）C.聚對(duì)二氧雜環(huán)己酮（PDS）D.聚丙烯（PP）7.嬰幼兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后預(yù)防陰囊水腫的措施不包括？A.適當(dāng)抬高陰囊B.使用陰囊托帶C.早期下床活動(dòng)D.限制下肢活動(dòng)8.婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.芬太尼B.布洛芬C.羅哌卡因D.曲馬多9.產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊正常的標(biāo)志是？A.產(chǎn)后3周子宮降至骨盆內(nèi)B.產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)到孕前大小C.產(chǎn)后10天陰道出血停止D.以上都是10.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.肺栓塞B.腹腔感染C.腹腔內(nèi)出血D.腸粘連二、多選題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后出血的急救措施包括？A.迅速按摩子宮B.靜脈快速輸血補(bǔ)液C.宮腔填塞D.肌肉注射縮宮素2.婦科手術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施有？A.患者早期下床活動(dòng)B.靜脈使用低分子肝素C.穿彈力襪D.避免長(zhǎng)時(shí)間臥床3.新生兒臍炎的臨床表現(xiàn)包括？A.臍輪紅腫B.臍分泌物增多C.患兒發(fā)熱D.臍周可有膿性分泌物4.婦科腫瘤手術(shù)中，以下哪些情況需要放置腹腔引流管？A.卵巢癌根治術(shù)B.子宮肌瘤剔除術(shù)C.子宮次全切除術(shù)D.盆腔膿腫引流術(shù)5.兒童腹股溝疝的手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.隱睪未降或不能還納B.1歲以上嬰兒反復(fù)發(fā)作嵌頓C.陰囊或腹股溝區(qū)有巨大腫塊D.合并腹股溝區(qū)感染6.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期液體管理的原則包括？A.擇期手術(shù)術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)B.急癥手術(shù)需快速補(bǔ)液糾正休克C.術(shù)后補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整D.需注意晶體液與膠體液的比例7.小兒腸套疊的典型癥狀包括？A.突發(fā)劇烈腹痛B.嘔吐、果醬樣血便C.右下腹固定壓痛D.頸部抵抗感8.婦科術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防措施包括？A.預(yù)防性使用止吐藥B.術(shù)前避免飽餐C.保持患者舒適體位D.術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)9.新生兒臍帶護(hù)理的正確方法包括？A.保持臍帶干燥清潔B.每日用碘伏消毒臍輪C.臍帶脫落前避免洗澡D.臍帶殘端自行干燥脫落10.婦科術(shù)后感染防控措施包括？A.術(shù)前徹底洗手消毒B.手術(shù)區(qū)域皮膚預(yù)處理C.術(shù)中保持無菌操作D.術(shù)后合理使用抗生素三、判斷題（每題1分，共10題）1.婦科手術(shù)后惡心嘔吐主要由胃腸道蠕動(dòng)減慢引起。（×）2.嬰幼兒腹股溝疝嵌頓時(shí)，可嘗試手法復(fù)位。（√）3.產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行子宮按摩。（√）4.婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛管理以靜脈鎮(zhèn)痛為主。（√）5.新生兒臍炎嚴(yán)重時(shí)需外科手術(shù)處理。（×）6.婦科術(shù)后腹脹主要由腸梗阻引起。（×）7.兒童闌尾炎術(shù)后需禁食至腸道功能恢復(fù)。（√）8.婦科手術(shù)后并發(fā)癥中，感染發(fā)生率最高。（√）9.產(chǎn)后出血時(shí)，可靜脈輸注冷沉淀糾正凝血功能。（√）10.妊娠合并外科急癥需優(yōu)先處理外科問題。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述婦科術(shù)后惡心嘔吐的常見原因及處理措施。2.簡(jiǎn)述新生兒臍炎的診斷要點(diǎn)及治療原則。3.簡(jiǎn)述婦科術(shù)后血栓形成的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述小兒普外科術(shù)后早期活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述婦科術(shù)后疼痛管理的優(yōu)化策略。2.結(jié)合本地醫(yī)療資源，論述婦幼保健院外科常見急腹癥的處理流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.A產(chǎn)后出血最常見原因?yàn)樽訉m收縮乏力，占產(chǎn)后出血的70%以上，主要通過加強(qiáng)宮縮（如按摩子宮、使用縮宮素）來治療。2.B引流量<5ml/24h且為淡黃色、患者體溫正常、無明顯腹脹、腹部切口無紅腫熱痛均為拔管指征。體溫正常不是拔管指征，需排除發(fā)熱或其他感染跡象。3.D小兒闌尾炎癥狀不典型、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、易形成門靜脈炎均是其與成人闌尾炎的區(qū)別，故選“以上都是”。4.B抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前30-60分鐘首次給藥，首次給藥時(shí)間越早越好，以在切皮時(shí)組織濃度達(dá)到峰值。其他選項(xiàng)均正確。5.D先天性巨結(jié)腸典型表現(xiàn)為出生后不排胎便、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉、腹脹，但腹部通常無明顯膨隆，腹脹多見于并發(fā)癥或結(jié)腸擴(kuò)張嚴(yán)重時(shí)。6.A聚乙醇酸（PGA）是婦科手術(shù)中最常用的可吸收縫線，具有良好的組織相容性和強(qiáng)度。PLGA主要用于軟組織修復(fù)，PDS為不可吸收縫線，PP為不可吸收合成縫線。7.C早期下床活動(dòng)可能導(dǎo)致陰囊水腫加重，其他選項(xiàng)均有助于預(yù)防陰囊水腫。8.B布洛芬屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素合成。其他選項(xiàng)均為阿片類或神經(jīng)阻滯類藥物。9.D產(chǎn)后子宮復(fù)舊正常的標(biāo)志包括3周降至骨盆內(nèi)、6周恢復(fù)孕前大小、10天出血停止，故“以上都是”。10.B腹腔感染（術(shù)后腹腔膿腫）是婦科腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D產(chǎn)后出血急救措施包括按摩子宮、快速補(bǔ)液、宮腔填塞、縮宮素注射，均為一線措施。2.A,B,C,D預(yù)防血栓形成措施包括早期活動(dòng)、低分子肝素、彈力襪、避免臥床，均是有效手段。3.A,B,C,D臍炎表現(xiàn)為臍輪紅腫、分泌物增多、發(fā)熱、膿性分泌物，需及時(shí)處理。4.A,D卵巢癌根治術(shù)和盆腔膿腫引流術(shù)需放置引流管。肌瘤剔除術(shù)和子宮次全切除術(shù)一般無需引流。5.A,B,C隱睪未降、1歲以上反復(fù)嵌頓、巨大腫塊均需手術(shù)。腹股溝感染應(yīng)先控制感染再手術(shù)。6.A,B,C,D圍手術(shù)期液體管理需遵循禁食禁水原則、急癥快速補(bǔ)液、個(gè)體化調(diào)整、晶體膠體比例合理。7.A,B,C腸套疊典型表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、嘔吐、果醬樣血便、右下腹壓痛，頸部抵抗感多見于絞窄性腸梗阻。8.A,B,C,D預(yù)防惡心嘔吐措施包括止吐藥、術(shù)前禁食、舒適體位、早期流質(zhì)飲食。9.A,B,C,D臍帶護(hù)理需保持干燥清潔、碘伏消毒、避免洗澡、殘端自然脫落。10.A,B,C,D感染防控措施包括術(shù)前洗手消毒、皮膚預(yù)處理、術(shù)中無菌操作、合理抗生素使用。三、判斷題答案與解析1.×婦科術(shù)后惡心嘔吐主要由阿片類鎮(zhèn)痛藥、胃腸道蠕動(dòng)減慢、麻醉影響等引起，與感染無關(guān)。2.√嬰幼兒腹股溝疝嵌頓時(shí)，若嵌頓時(shí)間短、無紅腫熱痛，可嘗試手法復(fù)位。3.√產(chǎn)后出血時(shí)，按摩子宮可促進(jìn)宮縮，是首選措施之一。4.√婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛管理以靜脈鎮(zhèn)痛（如曲馬多）為主，輔以其他方法。5.×新生兒臍炎輕者可保守治療（消毒、干燥），重者需抗生素或手術(shù)（如臍部切開引流）。6.×術(shù)后腹脹主要由胃腸功能恢復(fù)延遲引起，少數(shù)為腸梗阻。7.√闌尾炎術(shù)后需禁食至腸道功能恢復(fù)（排氣、排便），以避免腸內(nèi)容物漏出。8.√婦科術(shù)后并發(fā)癥中，感染（切口感染、腹腔感染）最常見，發(fā)生率約10%-20%。9.√產(chǎn)后出血嚴(yán)重時(shí)，可靜脈輸注冷沉淀補(bǔ)充凝血因子。10.×妊娠合并外科急癥需同時(shí)處理產(chǎn)科和外科問題，優(yōu)先原則視具體病情而定。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.婦科術(shù)后惡心嘔吐的原因及處理-原因：①麻醉藥物（阿片類）；②胃腸道蠕動(dòng)減慢；③電解質(zhì)紊亂；④疼痛；⑤心理因素。-處理：①止吐藥（如昂丹司瓊）；②調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（減少阿片類藥物）；③補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂；④胃腸減壓；⑤心理疏導(dǎo)。2.新生兒臍炎的診斷與治療-診斷：臍輪紅腫、分泌物（膿性）、可有發(fā)熱，分泌物培養(yǎng)可鑒別細(xì)菌類型。-治療：①局部消毒（碘伏）；②抗生素（輕者口服，重者靜脈）；③保持干燥；④嚴(yán)重者手術(shù)清創(chuàng)。3.婦科術(shù)后血栓形成預(yù)防-措施：①術(shù)前評(píng)估（如肥胖、吸煙）；②術(shù)中避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫；③術(shù)后早期活動(dòng)（床旁坐起、下床）；④抗凝藥物（低分子肝素）；⑤彈力襪；⑥戒煙限酒。4.小兒普外科術(shù)后早期活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)-重要性：促進(jìn)腸功能恢復(fù)、預(yù)防血栓、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)。-注意事項(xiàng)：①循序漸進(jìn)（從床上活動(dòng)到下床）；②避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③監(jiān)測(cè)生命體征；④新生兒注意臍部護(hù)理；⑤嵌頓疝復(fù)位后避免負(fù)重。五、論述題答案與解析1.婦科術(shù)后疼痛管理優(yōu)化策略-多模式鎮(zhèn)痛：結(jié)合阿片類、非阿片類、神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）等。-超前鎮(zhèn)痛：手術(shù)前即開始用藥，避免疼痛爆發(fā)。-局部鎮(zhèn)痛：切口封閉、靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）。-個(gè)體化方案：根據(jù)患者疼痛耐受、合并癥調(diào)整用藥。-非藥物措施：心理干預(yù)、放松訓(xùn)練。-本地實(shí)踐：結(jié)合我院資源，推廣術(shù)后早期活動(dòng)結(jié)合PCA方案，減少阿片類藥物用量。2.婦幼保健院外科常見急腹癥處理