晉中市人民醫(yī)院腎功能保護(hù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）可能導(dǎo)致腎功能損害的主要機(jī)制是？A.直接腎毒性B.血管收縮導(dǎo)致腎灌注不足C.促進(jìn)前列腺素合成障礙D.以上都是E.以上都不是2.在評(píng)估慢性腎臟?。–KD）患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映早期腎功能損害？A.血清肌酐（SCr）B.尿素氮（BUN）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）E.血清尿酸水平3.對(duì)于糖尿病腎病早期患者，以下哪項(xiàng)治療措施被證實(shí)最能有效延緩疾病進(jìn)展？A.嚴(yán)格控制血糖B.使用ACEI或ARB類藥物C.低蛋白飲食D.以上都是E.以上都不是4.急性腎損傷（AKI）患者行血液透析時(shí)，首選的透析模式是？A.連續(xù)性血液透析（CBHD）B.慢性血液透析（CHD）C.血液透析濾過（HDF）D.腹膜透析（PD）E.以上均可5.慢性腎臟病5期（CKD5D）患者行維持性血液透析時(shí)，最常見的并發(fā)癥是？A.低血壓B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄C.腎性骨病D.以上都是E.以上都不是6.患者因高血壓合并腎功能不全，應(yīng)優(yōu)先選擇的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氯沙坦D.卡托普利E.尼卡地平7.慢性腎臟病患者出現(xiàn)尿毒癥毒素蓄積時(shí)，以下哪種毒素與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)？A.肌酐B.尿酸C.纖維連接蛋白降解產(chǎn)物（FDP）D.β?-微球蛋白E.胱氨酸8.在血液透析患者中，導(dǎo)致血管通路狹窄的主要原因不包括？A.血液流經(jīng)時(shí)間過長B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）使用C.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染D.透析次數(shù)不足E.血液凝固9.患者因藥物性腎損傷就診，最需要避免使用的藥物類別是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.造影劑C.免疫抑制劑D.以上都是E.以上都不是10.以下哪項(xiàng)是慢性腎臟病患者營養(yǎng)支持治療的推薦指標(biāo)？A.體重指數(shù)（BMI）≥20kg/m2B.白蛋白水平≥35g/LC.血清總蛋白≥60g/LD.以上都是E.以上都不是二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.慢性腎臟病患者的管理中，以下哪些措施有助于延緩腎功能進(jìn)展？A.嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）B.控制蛋白尿（UACR<0.5g/g）C.限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg/d）D.定期監(jiān)測腎功能E.使用激素治療2.急性腎損傷（AKI）的少尿期治療中，以下哪些措施需特別關(guān)注？A.維持水電解質(zhì)平衡B.預(yù)防感染C.控制液體入量（每日500-800mL）D.使用利尿劑E.行血液透析3.血液透析患者的血管通路管理中，以下哪些是常見并發(fā)癥？A.血管狹窄B.血栓形成C.感染D.穿刺點(diǎn)出血E.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移位4.慢性腎臟病合并代謝性酸中毒時(shí)，以下哪些治療措施有效？A.使用碳酸氫鈉B.補(bǔ)充鈣劑C.限制磷攝入D.使用磷結(jié)合劑E.控制蛋白攝入5.腎性貧血的治療中，以下哪些藥物或措施是首選？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）B.鐵劑補(bǔ)充C.葉酸補(bǔ)充D.紅細(xì)胞懸液輸注E.重組人紅細(xì)胞生成素（rhEPO）三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.慢性腎臟病患者出現(xiàn)血尿時(shí)，均需行腎穿刺活檢。（×）2.血液透析患者的透析中低血壓主要與超濾量過大有關(guān)。（√）3.造影劑腎?。–IN）的風(fēng)險(xiǎn)主要與造影劑劑量無關(guān)。（×）4.慢性腎臟病患者的高磷血癥主要通過腸道吸收控制。（√）5.腎性骨病主要與甲狀旁腺激素（PTH）水平升高有關(guān)。（√）6.血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)每3個(gè)月更換一次穿刺點(diǎn)。（×）7.慢性腎臟病患者的血脂異常主要與腎功能下降直接相關(guān)。（×）8.尿毒癥毒素主要通過與血液透析清除來控制。（×）9.慢性腎臟病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，可使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。（×）10.腎性貧血的發(fā)生主要與鐵缺乏有關(guān)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述慢性腎臟?。–KD）的分期標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉三種常見的藥物性腎損傷及其防治措施。3.說明血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。4.描述急性腎損傷（AKI）的病因分類。5.解釋尿毒癥毒素的概念及其對(duì)機(jī)體的影響。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合晉中市人民醫(yī)院的臨床實(shí)際，論述慢性腎臟病合并高血壓、糖尿病患者的綜合管理策略，并說明如何通過腎功能保護(hù)技術(shù)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶（COX）導(dǎo)致前列腺素合成減少，引起腎血管收縮、腎灌注不足，同時(shí)可能直接損傷腎小管。2.D解析：UACR是反映早期腎小管損傷的敏感指標(biāo)，而eGFR反映整體腎功能，SCr和BUN受多種因素影響。3.D解析：嚴(yán)格控制血糖、使用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）和低蛋白飲食均能有效延緩糖尿病腎病進(jìn)展。4.A解析：CBHD適用于AKI少尿/無尿患者，可連續(xù)清除溶質(zhì)和水。5.D解析：維持性血液透析患者常見低血壓、通路并發(fā)癥和腎性骨病。6.C解析：氯沙坦為ARB類藥物，兼具降壓和腎保護(hù)作用，尤其適用于合并腎功能不全的高血壓患者。7.C解析：FDP是細(xì)胞外基質(zhì)降解產(chǎn)物，與血管鈣化、炎癥等并發(fā)癥相關(guān)。8.D解析：透析次數(shù)不足會(huì)導(dǎo)致毒素蓄積，但不是通路狹窄的直接原因。9.D解析：NSAIDs、造影劑和免疫抑制劑均可能導(dǎo)致腎損傷。10.D解析：營養(yǎng)支持需關(guān)注體重、白蛋白和總蛋白水平。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：血壓、蛋白尿、蛋白攝入和定期監(jiān)測均能延緩CKD進(jìn)展，激素?zé)o效。2.A、B、C、E解析：AKI少尿期需關(guān)注水電解質(zhì)、感染、液體控制和透析。3.A、B、C、D解析：血管通路并發(fā)癥包括狹窄、血栓、感染和出血。4.A、B、C、D解析：碳酸氫鈉糾正酸中毒，鈣劑和磷結(jié)合劑控制骨病，低蛋白飲食減少磷攝入。5.A、B、C解析：EPO、鐵劑和葉酸是腎性貧血的一線治療，輸血為二線。三、判斷題答案與解析1.×解析：僅對(duì)血尿原因不明、持續(xù)性或伴有腎功能惡化者需活檢。2.√解析：超濾過快導(dǎo)致血容量不足。3.×解析：CIN風(fēng)險(xiǎn)與造影劑劑量正相關(guān)。4.√解析：腸道是磷吸收主要途徑。5.√解析：PTH升高導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢和骨病。6.×解析：穿刺點(diǎn)應(yīng)交替使用，避免頻繁更換。7.×解析：血脂異常與脂質(zhì)代謝紊亂相關(guān)。8.×解析：部分毒素（如P-Cresylsulfate）難以通過透析清除。9.×解析：嗎啡可引起腎臟毒性。10.×解析：貧血還與促紅細(xì)胞生成素缺乏、鐵缺乏等有關(guān)。四、簡答題答案與解析1.CKD分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)eGFR和有無蛋白尿分為：-1期：eGFR≥90mL/min/1.73m2（無蛋白尿）-2期：eGFR60-89（無蛋白尿）-3期：eGFR30-59-4期：eGFR15-29-5期：eGFR＜15（或透析）2.藥物性腎損傷-NSAIDs：抑制前列腺素，導(dǎo)致腎血管收縮；防治：避免長期使用，必要時(shí)加用PGE1。-造影劑：急性腎損傷，防治：充分水化、使用低滲造影劑、高?；颊咝g(shù)前補(bǔ)鐵。-免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司可致腎小管損傷；防治：監(jiān)測血藥濃度、避免高劑量使用。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)-穿刺前檢查通路搏動(dòng)和震顫，避免輸液管路直接穿刺。-采用紐扣孔穿刺法，避免同一部位反復(fù)穿刺。-穿刺后壓迫5-10分鐘，觀察有無血腫。-每周監(jiān)測血管超聲，定期更換輔料。4.AKI病因分類-梗阻性：結(jié)石、腫瘤等。-對(duì)比劑性：造影劑使用。-炎癥/感染性：膿毒癥、腎盂腎炎。-藥物性：NSAIDs、抗生素等。-梗塞性：腎動(dòng)脈栓塞。5.尿毒癥毒素概念毒素是蓄積在血液中的小分子（如胍類、中分子物質(zhì)），通過透析部分清除但難以完全去除，導(dǎo)致尿毒癥癥狀和并發(fā)癥。五、論述題答案與解析綜合管理策略1.血壓控制：目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先選擇RAAS抑制劑（氯沙坦/培哚普利）聯(lián)合鈣通道阻滯劑。2.血糖管理：強(qiáng)化教育，控制HbA1c＜7.0%，使用GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）。3.腎營養(yǎng)：低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），補(bǔ)充必需氨基酸或α-酮酸。4.