鄂爾多斯市中醫(yī)院「風(fēng)濕病急診」識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)風(fēng)濕病急診中，以下哪種疾病發(fā)病率最高？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎2.患者男性，45歲，鄂爾多斯牧區(qū)農(nóng)民，因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3天”就診，查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（++），血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白12mg/L，類風(fēng)濕因子陽性。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3.患者女性，28歲，鄂爾多斯?jié)h族，因“面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍2周”就診，尿蛋白（++），抗雙鏈DNA抗體陽性。最可能的診斷是？A.皮肌炎B.白塞病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.患者男性，50歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“腰背僵硬伴晨僵1年”就診，HLA-B27陽性，X線示骶髂關(guān)節(jié)侵蝕。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5.患者女性，35歲，鄂爾多斯鄂托克旗牧民，因“反復(fù)手部腫脹、疼痛伴晨僵半年”就診，抗CCP抗體陽性，RF陰性。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎6.患者男性，60歲，鄂爾多斯達拉特旗，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重1周”就診，查體：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體征，血常規(guī)示輕度貧血。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎7.患者女性，25歲，鄂爾多斯準格爾旗，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴皮疹3天”就診，外周血嗜酸性粒細胞增高，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.白塞病C.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎8.患者男性，40歲，鄂爾多斯鄂托克前旗，因“雙腕、踝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2個月”就診，RF陰性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎9.患者女性，30歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍伴關(guān)節(jié)痛1年”就診，抗HLA-B5抗體陽性。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.白塞病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎10.患者男性，55歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵半年”就診，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎二、多選題（每題3分，共10題）1.鄂爾多斯地區(qū)風(fēng)濕病急診中，以下哪些癥狀提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能？A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫痛C.血沉增快D.抗CCP抗體陽性E.RF陽性2.患者女性，28歲，鄂爾多斯?jié)h族，因“面部紅斑、脫發(fā)伴關(guān)節(jié)痛1個月”就診，以下哪些檢查結(jié)果支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷？A.抗雙鏈DNA抗體陽性B.抗Sm抗體陽性C.血清補體C3降低D.蛋白尿E.發(fā)熱3.患者男性，45歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“腰背僵硬伴晨僵半年”就診，以下哪些檢查結(jié)果支持強直性脊柱炎診斷？A.HLA-B27陽性B.血沉增快C.胸椎后凸畸形D.骶髂關(guān)節(jié)X線侵蝕E.關(guān)節(jié)晨僵＞1小時4.患者女性，35歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“反復(fù)手部腫脹、疼痛伴晨僵半年”就診，以下哪些治療措施適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.甲氨蝶呤（MTX）C.皮質(zhì)類固醇D.生物制劑E.理療5.患者男性，50歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重1周”就診，以下哪些檢查結(jié)果支持骨關(guān)節(jié)炎診斷？A.X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨贅形成C.滑膜炎D.血沉正常E.關(guān)節(jié)晨僵＜30分鐘6.患者女性，28歲，鄂爾多斯準格爾旗，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴皮疹3天”就診，以下哪些疾病需考慮？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.白塞病C.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡7.患者男性，40歲，鄂爾多斯鄂托克前旗，因“反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍伴關(guān)節(jié)痛1年”就診，以下哪些檢查結(jié)果支持白塞病診斷？A.抗HLA-B5抗體陽性B.血沉增快C.腎臟受累D.關(guān)節(jié)炎E.皮疹8.患者女性，30歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵半年”就診，以下哪些治療措施適用于骨關(guān)節(jié)炎？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉C.皮質(zhì)類固醇D.拉米夫定E.理療9.患者男性，55歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“反復(fù)手部腫脹、疼痛伴晨僵1年”就診，以下哪些檢查結(jié)果支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷？A.RF陽性B.抗CCP抗體陽性C.血沉增快D.關(guān)節(jié)侵蝕E.晨僵＞1小時10.患者女性，25歲，鄂爾多斯達拉特旗，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴皮疹3天”就診，以下哪些治療措施適用于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.依那西普（Etanercept）D.甲基潑尼松龍E.理療三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，45歲，鄂爾多斯鄂托克旗牧民，因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3天”就診。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（++），晨僵1小時，血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白12mg/L，RF陽性，抗CCP抗體陰性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選治療措施是什么？（3）需排除哪些疾?。?.病例：患者女性，28歲，鄂爾多斯?jié)h族，因“面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍2周”就診。查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，尿蛋白（++）。實驗室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3降低。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需緊急處理哪些并發(fā)癥？（3）長期治療方案應(yīng)包括哪些藥物？3.病例：患者男性，50歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“腰背僵硬伴晨僵半年”就診。查體：脊柱活動受限，骶髂關(guān)節(jié)壓痛（++），HLA-B27陽性。實驗室檢查：血沉68mm/h。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）影像學(xué)檢查首選什么？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？4.病例：患者女性，35歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“反復(fù)手部腫脹、疼痛伴晨僵半年”就診。查體：雙手關(guān)節(jié)壓痛（++），晨僵1.5小時，RF陰性，抗CCP抗體陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療時應(yīng)注意哪些藥物選擇？（3）如何評估治療效果？5.病例：患者男性，60歲，鄂爾多斯達拉特旗，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重1周”就診。查體：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體征，晨僵30分鐘，血常規(guī)示輕度貧血。實驗室檢查：血沉正常，RF陰性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）非藥物治療措施有哪些？（3）何時需考慮手術(shù)治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：鄂爾多斯地區(qū)以游牧為主，風(fēng)濕病急診中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，與氣候干燥、關(guān)節(jié)受涼等因素相關(guān)。2.A解析：患者為中年男性，牧區(qū)農(nóng)民，雙膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，RF陽性，符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點。3.C解析：年輕女性，面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍，尿蛋白陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷。4.B解析：中年男性，牧區(qū)，腰背僵硬伴晨僵，HLA-B27陽性，骶髂關(guān)節(jié)侵蝕，符合強直性脊柱炎特點。5.C解析：中年女性，手部腫脹、疼痛伴晨僵，抗CCP抗體陽性，RF陰性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點。6.B解析：老年男性，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體征，血常規(guī)示輕度貧血，符合骨關(guān)節(jié)炎特點。7.D解析：年輕女性，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴皮疹，嗜酸性粒細胞增高，抗CCP抗體陽性，提示反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可能。8.B解析：中年男性，雙腕、踝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，RF陰性，抗CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點。9.B解析：年輕女性，反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍伴關(guān)節(jié)痛，抗HLA-B5抗體陽性，符合白塞病特點。10.B解析：老年男性，雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，符合骨關(guān)節(jié)炎特點。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、血沉增快、抗CCP抗體陽性、RF陽性。2.A,B,C,D,E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)為面部紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，實驗室檢查抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性、補體C3降低、蛋白尿、發(fā)熱。3.A,B,C,D,E解析：強直性脊柱炎典型表現(xiàn)為腰背僵硬伴晨僵，HLA-B27陽性、血沉增快、胸椎后凸畸形、骶髂關(guān)節(jié)X線侵蝕、晨僵＞1小時。4.A,B,C,D,E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療包括NSAIDs、MTX、皮質(zhì)類固醇、生物制劑、理療。5.A,B,D,E解析：骨關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、血沉正常、晨僵＜30分鐘。6.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴皮疹需考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白塞病、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7.A,B,D,E解析：白塞病典型表現(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍伴關(guān)節(jié)痛，抗HLA-B5抗體陽性、關(guān)節(jié)炎、皮疹。8.A,B,E解析：骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療包括NSAIDs、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、理療。9.A,B,C,D,E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為RF陽性、抗CCP抗體陽性、血沉增快、關(guān)節(jié)侵蝕、晨僵＞1小時。10.A,B,C,D,E解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎治療包括NSAIDs、SSZ、依那西普、甲基潑尼松龍、理療。三、案例分析題答案與解析1.病例：患者男性，45歲，鄂爾多斯鄂托克旗牧民，因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3天”就診。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（++），晨僵1小時，血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白12mg/L，RF陽性，抗CCP抗體陰性。問題：（1）最可能的診斷是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（2）首選治療措施是NSAIDs（如布洛芬）聯(lián)合物理治療（如熱敷、按摩）。（3）需排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（需抗CCP抗體陽性）、骨關(guān)節(jié)炎（晨僵＜30分鐘）、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如皮疹、結(jié)膜炎）。2.病例：患者女性，28歲，鄂爾多斯?jié)h族，因“面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍2周”就診。查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，尿蛋白（++）。實驗室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3降低。問題：（1）最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）需緊急處理腎臟受累（如狼瘡腎炎）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（如頭痛、抽搐）。（3）長期治療方案包括激素（如甲潑尼龍）、免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）、NSAIDs。3.病例：患者男性，50歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“腰背僵硬伴晨僵半年”就診。查體：脊柱活動受限，骶髂關(guān)節(jié)壓痛（++），HLA-B27陽性。實驗室檢查：血沉68mm/h。問題：（1）最可能的診斷是強直性脊柱炎。（2）影像學(xué)檢查首選骶髂關(guān)節(jié)X線及MRI。（3）預(yù)防并發(fā)癥包括避免長時間久坐、加強脊柱功能鍛煉、藥物控制炎癥。4.病例：患者女性，35歲，鄂爾多斯鄂托克旗，因“反復(fù)手部腫脹、疼痛伴晨僵半年”就診。查體：雙手關(guān)節(jié)壓痛（++），晨僵1.5小時，RF陰性，抗CCP抗體陽性。問題：（1）最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）治療時應(yīng)注意MTX作為首選藥物，避免NSAIDs長期使用導(dǎo)致胃腸道損傷。（3）治療效果評估包括關(guān)