赤峰市人民醫(yī)院「乳腺癌免疫治療」臨床應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.赤峰地區(qū)乳腺癌患者接受免疫治療前，需優(yōu)先評(píng)估的指標(biāo)是？A.肝腎功能B.心電圖C.免疫狀態(tài)（PD-L1表達(dá)）D.患者年齡2.對(duì)于赤峰市人民醫(yī)院收治的局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌（TNBC）患者，優(yōu)先考慮的免疫治療聯(lián)合方案是？A.奧沙利鉑+曲妥珠單抗B.阿替利珠單抗+紫杉醇C.卡鉑+蒽環(huán)類藥物D.侖伐替尼+化療3.若患者PD-L1表達(dá)為1%，且既往未接受過免疫治療，赤峰地區(qū)常見的一線免疫治療藥物是？A.PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）B.CTLA-4抑制劑（如伊匹單抗）C.腫瘤疫苗D.CAR-T細(xì)胞治療4.赤峰市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，最常見的治療相關(guān)不良事件是？A.嚴(yán)重皮膚毒性B.肝功能衰竭C.心肌梗死D.惡性腫瘤進(jìn)展5.對(duì)于PD-L1陰性但疾病進(jìn)展的患者，可考慮的二線免疫治療藥物是？A.阿替利珠單抗B.帕博利珠單抗C.達(dá)克替尼D.Tislelizumab6.赤峰地區(qū)乳腺癌患者免疫治療前，PD-L1檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化流程通常采用哪種方法？A.免疫組化（IHC）B.流式細(xì)胞術(shù)C.腫瘤組織測(cè)序D.數(shù)字PCR7.以下哪種情況不適合使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療乳腺癌？A.轉(zhuǎn)移性乳腺癌B.高表達(dá)PD-L1C.合并自身免疫性疾病D.疾病對(duì)化療敏感8.赤峰市人民醫(yī)院乳腺癌免疫治療中，最常見的療效評(píng)估指標(biāo)是？A.PET-CTB.超聲C.MRID.血清標(biāo)志物9.若患者出現(xiàn)免疫治療相關(guān)皮膚毒性，首選的處理措施是？A.立即停藥B.口服糖皮質(zhì)激素C.局部外用激素藥膏D.化療減量10.赤峰地區(qū)乳腺癌免疫治療患者的隨訪頻率，一線治療期間通常為？A.每月一次B.每?jī)蓚€(gè)月一次C.每季度一次D.半年一次二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全選。1.赤峰市人民醫(yī)院乳腺癌免疫治療中，常見的聯(lián)合治療策略包括？A.化療聯(lián)合免疫治療B.內(nèi)分泌治療聯(lián)合免疫治療C.抗血管生成藥物聯(lián)合免疫治療D.免疫治療聯(lián)合靶向治療2.乳腺癌患者接受免疫治療后，需密切監(jiān)測(cè)的不良事件包括？A.肺炎B.肝炎C.甲狀腺功能異常D.胰腺炎3.赤峰地區(qū)乳腺癌免疫治療的適應(yīng)癥通常包括？A.轉(zhuǎn)移性乳腺癌B.局部晚期乳腺癌C.高PD-L1表達(dá)D.HER2陰性4.免疫治療耐藥后的處理方案可能包括？A.聯(lián)合其他免疫治療藥物B.添加化療C.使用抗PD-1/PD-L1抗體D.CAR-T細(xì)胞治療5.乳腺癌免疫治療前，需排除的禁忌癥包括？A.活動(dòng)性感染B.嚴(yán)重心功能不全C.合并自身免疫性疾病D.孕期或哺乳期6.赤峰地區(qū)乳腺癌免疫治療中，常見的療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物包括？A.PD-L1表達(dá)B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）C.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）D.HER2狀態(tài)7.免疫治療期間，需定期評(píng)估的臨床指標(biāo)包括？A.實(shí)體瘤療效評(píng)估（RECIST）B.血清LDH水平C.肝腎功能D.疼痛評(píng)分8.乳腺癌免疫治療相關(guān)的免疫相關(guān)不良事件（irAEs）處理原則包括？A.輕度irAEs可觀察或?qū)ΠY處理B.中重度irAEs需暫停免疫治療并使用激素C.恢復(fù)后可重新啟動(dòng)免疫治療D.嚴(yán)重irAEs需永久停藥9.赤峰地區(qū)乳腺癌免疫治療患者的支持治療措施包括？A.抗生素預(yù)防感染B.甲狀腺功能監(jiān)測(cè)C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理干預(yù)10.乳腺癌免疫治療的研究進(jìn)展中，以下哪些是赤峰地區(qū)可能開展的臨床試驗(yàn)方向？A.新型PD-L1抑制劑B.免疫聯(lián)合靶向治療C.耐藥機(jī)制研究D.免疫治療生物標(biāo)志物優(yōu)化三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.赤峰市人民醫(yī)院乳腺癌免疫治療中，PD-L1表達(dá)越高，療效越好。（×）2.乳腺癌免疫治療可完全治愈轉(zhuǎn)移性患者。（×）3.免疫治療期間出現(xiàn)1級(jí)皮膚毒性無需處理。（×）4.赤峰地區(qū)乳腺癌患者免疫治療前需進(jìn)行腫瘤組織活檢。（√）5.乳腺癌免疫治療可適用于所有分期患者。（×）6.免疫治療相關(guān)肺炎需立即停藥并使用激素治療。（√）7.赤峰地區(qū)乳腺癌免疫治療中，一線治療失敗后二線方案選擇有限。（×）8.乳腺癌免疫治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.免疫治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。（√）10.乳腺癌免疫治療患者的隨訪可完全替代影像學(xué)檢查。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)述下列問題。1.簡(jiǎn)述赤峰市人民醫(yī)院乳腺癌免疫治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.免疫治療期間常見的免疫相關(guān)不良事件有哪些？如何處理？3.赤峰地區(qū)乳腺癌患者免疫治療療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)是什么？4.乳腺癌免疫治療耐藥后的處理策略有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，回答問題。案例一：患者，女性，45歲，赤峰市人民醫(yī)院確診為HER2陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，既往接受化療后疾病進(jìn)展。PD-L1表達(dá)為60%。問題：1.請(qǐng)推薦一線免疫治療方案，并說明理由。2.治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些不良事件？案例二：患者，女性，52歲，赤峰地區(qū)確診為三陰性乳腺癌（TNBC），局部晚期，PD-L1表達(dá)為10%。既往未接受過治療。問題：1.請(qǐng)推薦初始治療方案，并說明免疫治療的聯(lián)合方式。2.若患者出現(xiàn)2級(jí)免疫相關(guān)結(jié)腸炎，如何處理？答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.A4.A5.B6.A7.C8.A9.C10.B解析：1.免疫治療前需優(yōu)先評(píng)估PD-L1表達(dá)，以確定療效預(yù)測(cè)及用藥選擇。2.TNBC對(duì)免疫治療敏感，奧沙利鉑+曲妥珠單抗為傳統(tǒng)化療方案，但免疫聯(lián)合紫杉醇（如阿替利珠單抗+紫杉醇）更符合赤峰地區(qū)臨床實(shí)踐。3.PD-L1≥1%且未接受過免疫治療的患者，一線PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）是首選。4.免疫治療最常見的不良事件為1-2級(jí)皮膚毒性（如皮疹）。5.PD-L1陰性但進(jìn)展的患者可考慮帕博利珠單抗（二線標(biāo)準(zhǔn)）。6.PD-L1檢測(cè)多采用免疫組化（IHC）法。7.合并自身免疫性疾病者需謹(jǐn)慎使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。8.PET-CT是乳腺癌免疫治療療效評(píng)估的主要手段。9.輕度皮膚毒性可外用激素藥膏，無需停藥。10.一線免疫治療期間通常每?jī)蓚€(gè)月隨訪一次。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.赤峰地區(qū)乳腺癌免疫治療常聯(lián)合化療、內(nèi)分泌治療或抗血管生成藥物。2.免疫相關(guān)不良事件包括肺炎、肝炎、甲狀腺功能異常、胰腺炎等。3.適應(yīng)癥包括轉(zhuǎn)移性、局部晚期、高PD-L1表達(dá)、HER2陰性患者。4.耐藥后可聯(lián)合其他免疫治療、化療或靶向治療。5.禁忌癥包括活動(dòng)性感染、嚴(yán)重心功能不全、自身免疫性疾病等。6.PD-L1、MSI-H、TMB、HER2狀態(tài)均為療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物。7.療效評(píng)估需結(jié)合RECIST、LDH、肝腎功能及疼痛評(píng)分。8.irAEs處理需分級(jí)管理：輕度觀察，中重度停藥+激素，恢復(fù)后可重啟。9.支持治療包括抗生素、甲狀腺監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)及心理干預(yù)。10.赤峰地區(qū)可能開展免疫聯(lián)合靶向、耐藥機(jī)制研究等臨床試驗(yàn)。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×解析：1.PD-L1表達(dá)與療效相關(guān)，但并非越高越好，需結(jié)合其他因素。2.免疫治療可控制進(jìn)展，但完全治愈可能性較低。3.1級(jí)皮膚毒性需對(duì)癥處理，無需停藥。4.腫瘤組織活檢是PD-L1檢測(cè)的前提。5.免疫治療適用于部分患者，并非所有類型。6.免疫相關(guān)肺炎需停藥并激素治療。7.赤峰地區(qū)二線方案選擇較多，如免疫聯(lián)合化療或靶向。8.免疫治療可降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。9.免疫治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。10.隨訪需結(jié)合影像學(xué)檢查，不能替代。四、簡(jiǎn)答題答案1.適應(yīng)癥：轉(zhuǎn)移性乳腺癌、局部晚期乳腺癌、PD-L1高表達(dá)、HER2陰性。禁忌癥：活動(dòng)性感染、嚴(yán)重心功能不全、自身免疫性疾病、孕期哺乳期。2.常見irAEs：皮膚毒性、結(jié)腸炎、肝炎、肺炎。處理：輕度觀察，中重度停藥+激素，恢復(fù)后重啟。3.療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：RECIST（實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)合LDH、肝腎功能等。4.耐藥策略：聯(lián)合其他免疫治療、化療、靶向治療或CAR-T細(xì)胞治療。五、案例分析題答案案