2025第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師「必修病例」題庫(kù)一、單選題（共10題，每題3分）1.患者，男，62歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3年，加重伴雙下肢水腫1月”入院。既往高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：BP180/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。ECG示：QRS波群電壓低，ST段壓低，T波倒置。超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)40%，二尖瓣反流3級(jí)。最可能的診斷是？A.冠心病心絞痛B.擴(kuò)張型心肌病C.肥厚型心肌病D.缺血性心肌病E.高血壓性心臟病伴心衰2.患者，女，58歲，因“發(fā)作性胸痛2小時(shí)”入院。疼痛呈壓榨性，向左肩放射，伴冷汗、惡心。既往高血壓病史，吸煙30年。查體：BP120/80mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。ECG示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高尖。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.心肌炎E.主動(dòng)脈夾層3.患者，男，70歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰”入院。既往高血壓、糖尿病史，吸煙40年。查體：BP150/90mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)35%，肺動(dòng)脈收縮壓60mmHg。最可能的診斷是？A.急性肺水腫B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.嚴(yán)重哮喘D.嚴(yán)重心包積液E.肺栓塞4.患者，女，45歲，因“反復(fù)黑矇、暈厥2次”入院。查體：BP90/60mmHg，心率50次/分，律齊，雙肺清，心尖搏動(dòng)彌散。ECG示：心動(dòng)過(guò)緩，QRS波群增寬。最可能的診斷是？A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心臟傳導(dǎo)束分支阻滯E.甲狀腺功能減退癥5.患者，男，55歲，因“間斷心悸、頭暈1年”入院。查體：BP130/80mmHg，心率90次/分，律不齊，可聞及期前收縮。ECG示：頻發(fā)室性期前收縮。最可能的診斷是？A.冠心病心絞痛B.心肌病C.二尖瓣關(guān)閉不全D.室性心律失常E.房性心律失常6.患者，女，65歲，因“活動(dòng)后氣短、心悸半年”入院。既往高血壓、心房顫動(dòng)史。查體：BP140/85mmHg，心率110次/分，律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示：左房增大，左室射血分?jǐn)?shù)50%，二尖瓣反流4級(jí)。最可能的診斷是？A.高血壓性心臟病B.老年性心肌病C.房顫伴二尖瓣關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病E.肥厚型心肌病7.患者，男，48歲，因“突發(fā)胸痛、大汗1小時(shí)”入院。既往糖尿病史。查體：BP80/50mmHg，心率130次/分，律齊，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。ECG示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。超聲心動(dòng)圖示：左室壁運(yùn)動(dòng)減弱，室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)（FS）20%。最可能的診斷是？A.急性下壁心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.心肌炎E.主動(dòng)脈夾層8.患者，女，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短10年，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。查體：BP135/85mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。最可能的診斷是？A.慢性肺源性心臟病B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺栓塞D.嚴(yán)重肺炎E.心力衰竭9.患者，男，60歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛伴惡心嘔吐”入院。既往高血壓、糖尿病史。查體：BP160/95mmHg，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。ECG示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高尖。超聲心動(dòng)圖示：左室前壁運(yùn)動(dòng)減弱，室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)（FS）25%。最可能的診斷是？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.心肌炎E.主動(dòng)脈夾層10.患者，女，50歲，因“反復(fù)心悸、頭暈3年”入院。查體：BP120/70mmHg，心率160次/分，律齊，可聞及S1亢進(jìn)、S2減弱。ECG示：QRS波群增寬，心室率160次/分，P波消失，代之以QRS波群。最可能的診斷是？A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.預(yù)激綜合征伴房顫C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動(dòng)過(guò)速E.心臟傳導(dǎo)束分支阻滯二、多選題（共5題，每題4分）1.患者，男，65歲，因“反復(fù)胸痛、氣短1年”入院。既往高血壓、糖尿病史。查體：BP150/90mmHg，心率80次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。ECG示：ST段壓低，T波倒置。超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)45%，二尖瓣反流2級(jí)?？赡艿脑\斷包括？A.冠心病心絞痛B.肥厚型心肌病C.高血壓性心臟病D.缺血性心肌病E.擴(kuò)張型心肌病2.患者，女，70歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰”入院。既往高血壓、糖尿病史，吸煙40年。查體：BP160/95mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)30%，肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg?？赡艿脑\斷包括？A.急性肺水腫B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.嚴(yán)重哮喘D.嚴(yán)重心包積液E.肺栓塞3.患者，男，55歲，因“間斷心悸、頭暈1年”入院。查體：BP130/80mmHg，心率90次/分，律不齊，可聞及期前收縮。ECG示：頻發(fā)室性期前收縮?？赡艿牟∫虬ǎ緼.冠心病B.心肌病C.二尖瓣關(guān)閉不全D.室性心律失常E.房性心律失常4.患者，女，65歲，因“活動(dòng)后氣短、心悸半年”入院。既往高血壓、心房顫動(dòng)史。查體：BP140/85mmHg，心率110次/分，律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示：左房增大，左室射血分?jǐn)?shù)50%，二尖瓣反流4級(jí)?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.高血壓性心臟病B.房顫伴二尖瓣關(guān)閉不全C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病E.心力衰竭5.患者，男，60歲，因“突發(fā)胸痛、大汗1小時(shí)”入院。既往糖尿病史。查體：BP80/50mmHg，心率130次/分，律齊，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。ECG示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。超聲心動(dòng)圖示：左室壁運(yùn)動(dòng)減弱，室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)（FS）20%?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.急性下壁心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌炎D.主動(dòng)脈夾層E.心源性休克三、案例分析題（共5題，每題10分）1.患者，男，70歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3年，加重伴雙下肢水腫1月”入院。既往高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：BP180/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。ECG示：QRS波群電壓低，ST段壓低，T波倒置。超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)40%，二尖瓣反流3級(jí)。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步該做什么檢查？（3）治療原則是什么？2.患者，女，58歲，因“發(fā)作性胸痛2小時(shí)”入院。疼痛呈壓榨性，向左肩放射，伴冷汗、惡心。既往高血壓病史，吸煙30年。查體：BP120/80mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。ECG示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高尖。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）如何進(jìn)行溶栓治療？3.患者，男，70歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰”入院。既往高血壓、糖尿病史，吸煙40年。查體：BP150/90mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)35%，肺動(dòng)脈收縮壓60mmHg。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療原則是什么？（3）如何進(jìn)行氧療？4.患者，女，45歲，因“反復(fù)黑矇、暈厥2次”入院。查體：BP90/60mmHg，心率50次/分，律齊，雙肺清，心尖搏動(dòng)彌散。ECG示：心動(dòng)過(guò)緩，QRS波群增寬。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行藥物治療？（3）何時(shí)需要植入起搏器？5.患者，男，55歲，因“間斷心悸、頭暈1年”入院。查體：BP130/80mmHg，心率90次/分，律不齊，可聞及期前收縮。ECG示：頻發(fā)室性期前收縮。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行藥物治療？（3）何時(shí)需要導(dǎo)管消融治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.E.高血壓性心臟病伴心衰解析：患者老年，高血壓、糖尿病病史，癥狀符合高血壓性心臟病進(jìn)展為心力衰竭的表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)降低，二尖瓣反流，支持診斷。2.B.急性前壁心肌梗死解析：患者中年男性，胸痛伴冷汗、惡心，ECG示前壁ST段抬高，符合急性前壁心肌梗死的診斷。3.A.急性肺水腫解析：患者老年，高血壓、糖尿病、吸煙史，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)降低、肺動(dòng)脈高壓，符合急性肺水腫。4.C.三度房室傳導(dǎo)阻滯解析：患者中年女性，反復(fù)黑矇、暈厥，ECG示心動(dòng)過(guò)緩、QRS波群增寬，提示高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。5.D.室性心律失常解析：患者間斷心悸、頭暈，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，符合室性心律失常的診斷。6.C.房顫伴二尖瓣關(guān)閉不全解析：患者老年女性，房顫史，心悸、氣短，超聲心動(dòng)圖示左房增大、二尖瓣反流，支持房顫伴二尖瓣關(guān)閉不全的診斷。7.A.急性下壁心肌梗死解析：患者中年男性，胸痛、大汗，ECG示下壁ST段抬高，超聲心動(dòng)圖示下壁運(yùn)動(dòng)減弱，符合急性下壁心肌梗死。8.A.慢性肺源性心臟病解析：患者老年女性，COPD病史，呼吸困難、咳嗽加重，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪靖咛妓嵫Y，符合慢性肺源性心臟病的診斷。9.A.急性前壁心肌梗死解析：患者中年男性，胸痛、惡心，ECG示前壁ST段抬高，超聲心動(dòng)圖示前壁運(yùn)動(dòng)減弱，符合急性前壁心肌梗死。10.B.預(yù)激綜合征伴房顫解析：患者中年女性，反復(fù)心悸，ECG示心室率快、QRS波群增寬、P波消失，符合預(yù)激綜合征伴房顫的診斷。二、多選題答案與解析1.A.冠心病心絞痛，C.高血壓性心臟病，D.缺血性心肌病解析：患者中年男性，胸痛、高血壓病史，ECG示ST段壓低，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)降低、二尖瓣反流，支持冠心病心絞痛、高血壓性心臟病、缺血性心肌病的診斷。2.A.急性肺水腫，B.慢性阻塞性肺疾病急性加重解析：患者老年女性，COPD病史，呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪靖咛妓嵫Y，支持急性肺水腫和COPD急性加重的診斷。3.A.冠心病，B.心肌病，D.室性心律失常解析：患者中年男性，間斷心悸，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，可能由冠心病、心肌病或室性心律失常引起。4.B.房顫伴二尖瓣關(guān)閉不全，D.擴(kuò)張型心肌病，E.心力衰竭解析：患者老年女性，房顫史，心悸、氣短，超聲心動(dòng)圖示左房增大、左室射血分?jǐn)?shù)降低、二尖瓣反流，支持房顫伴二尖瓣關(guān)閉不全、擴(kuò)張型心肌病和心力衰竭的診斷。5.A.急性下壁心肌梗死，B.不穩(wěn)定型心絞痛，E.心源性休克解析：患者中年男性，胸痛、大汗，ECG示下壁ST段抬高，超聲心動(dòng)圖示左室運(yùn)動(dòng)減弱，支持急性下壁心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和心源性休克的診斷。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷是高血壓性心臟病伴心衰。解析：患者老年，高血壓、糖尿病病史，癥狀符合高血壓性心臟病進(jìn)展為心力衰竭的表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)降低，二尖瓣反流，支持診斷。（2）下一步該做什么檢查？解析：應(yīng)進(jìn)行BNP或NT-proBNP檢測(cè)以評(píng)估心衰嚴(yán)重程度，以及冠狀動(dòng)脈CTA或造影評(píng)估冠心病。（3）治療原則是什么？解析：治療包括控制血壓、改善心室重構(gòu)、利尿、強(qiáng)心等。具體藥物包括ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等。2.（1）最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。解析：患者中年男性，胸痛伴冷汗，ECG示前壁ST段抬高，符合急性前壁心肌梗死的診斷。（2）緊急處理措施有哪些？解析：包括吸氧、臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）、溶栓治療（如條件允許）、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。（3）如何進(jìn)行溶栓治療？解析：根據(jù)指南選擇溶栓藥物（如阿替普酶），監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行緊急P(pán)CI。3.（1）最可能的診斷是急性肺水腫。解析：患者老年，高血壓、糖尿病、吸煙史，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)降低、肺動(dòng)脈高壓，符合急性肺水腫。（2）治療原則是什么？解析：包括吸氧、利尿、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等。具體藥物包括呋塞米、硝酸甘油、毛花苷C等。（3）如何進(jìn)行氧療？解析：高流量吸氧（如5L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（如CPAP或BiPAP）。4.（1）最可能的診斷是三度房室傳導(dǎo)阻滯。解析：患者中年女性，反復(fù)黑矇、暈厥，ECG示心動(dòng)過(guò)緩、QRS波群增寬，提示高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（2）如何進(jìn)行藥物治療？解析：可使用阿托品提高心率，但若