運(yùn)城市中醫(yī)院特殊人群透析考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.運(yùn)城市中醫(yī)院針對糖尿病患者透析時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的抗凝劑是？A.肝素B.低分子肝素C.華法林D.磺達(dá)肝癸鈉2.以下哪種并發(fā)癥是尿毒癥透析患者最常見的電解質(zhì)紊亂？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.低鉀血癥D.高鎂血癥3.運(yùn)城市某老年患者因心力衰竭需透析，透析中突然出現(xiàn)血壓急劇下降，最可能的原因是？A.低血壓性透析B.心律失常C.出血性休克D.腎功能惡化4.對于運(yùn)城市農(nóng)村地區(qū)的老年人透析患者，最易出現(xiàn)的營養(yǎng)問題是？A.蛋白質(zhì)攝入不足B.脂肪攝入過高C.碳水化合物攝入過量D.維生素D缺乏5.運(yùn)城市中醫(yī)院透析科在處理糖尿病患者時(shí)，應(yīng)特別注意哪種感染風(fēng)險(xiǎn)？A.敗血癥B.尿路感染C.硅化感染D.結(jié)核病6.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，首選的治療方法是？A.靜脈輸注葡萄糖B.肌肉注射止痛藥C.調(diào)整透析液鈉濃度D.靜脈補(bǔ)鈣7.運(yùn)城市中醫(yī)院透析患者中，哪種藥物最易引起血管通路狹窄？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）B.鐵劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.肝素8.對于運(yùn)城市農(nóng)村地區(qū)的透析患者，最常用的血管通路是？A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.靜脈留置導(dǎo)管C.腹膜透析D.動(dòng)靜脈外瘺9.透析患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，以下哪種治療措施最有效？A.口服抗組胺藥B.透析液改良C.皮膚保濕D.靜脈輸注白蛋白10.運(yùn)城市中醫(yī)院透析患者中，哪種并發(fā)癥與甲狀旁腺功能亢進(jìn)密切相關(guān)？A.心力衰竭B.骨質(zhì)疏松C.高血壓D.貧血二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.運(yùn)城市中醫(yī)院透析患者中，常見的血管通路并發(fā)癥包括哪些？A.血管狹窄B.血管血栓形成C.動(dòng)脈瘤D.感染2.透析患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，以下哪些措施可以有效預(yù)防？A.透析前補(bǔ)充液體B.降低透析液鈉濃度C.增加超濾量D.使用升壓藥3.運(yùn)城市農(nóng)村地區(qū)的透析患者，常見的營養(yǎng)問題包括哪些？A.蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征B.鐵缺乏C.鈣磷失衡D.維生素D缺乏4.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，以下哪些原因是常見的誘因？A.電解質(zhì)紊亂B.透析液溫度不當(dāng)C.脫水D.藥物影響5.運(yùn)城市中醫(yī)院透析科在處理糖尿病患者時(shí)，應(yīng)特別注意哪些并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.心血管疾病C.感染D.神經(jīng)病變?nèi)?、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.運(yùn)城市中醫(yī)院透析患者中，貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素缺乏。（×）2.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖。（×）3.血管通路狹窄是透析患者最常見的并發(fā)癥之一。（√）4.運(yùn)城市農(nóng)村地區(qū)的透析患者，高磷血癥的發(fā)生率較低。（×）5.透析患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，首選的治療方法是口服抗組胺藥。（×）6.透析患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即增加超濾量。（×）7.運(yùn)城市中醫(yī)院透析患者中，腹膜透析比血液透析更常見。（×）8.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可以增加透析患者的血管通路狹窄風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.透析患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整透析液成分。（√）10.透析患者出現(xiàn)血管通路感染時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述運(yùn)城市中醫(yī)院透析患者中，常見的電解質(zhì)紊亂及其處理方法。2.簡述透析患者出現(xiàn)低血壓時(shí)的緊急處理措施。3.簡述運(yùn)城市農(nóng)村地區(qū)透析患者常見的營養(yǎng)問題及其預(yù)防措施。4.簡述透析患者出現(xiàn)血管通路狹窄的原因及預(yù)防方法。5.簡述透析患者出現(xiàn)瘙癢的常見原因及治療措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例一：患者男，65歲，運(yùn)城市農(nóng)村居民，因慢性腎衰竭需透析治療。近期出現(xiàn)反復(fù)低血壓，透析中常出現(xiàn)頭暈、惡心，血壓下降至80/50mmHg。請分析可能的原因并提出處理建議。2.案例二：患者女，58歲，運(yùn)城市某糖尿病患者，長期接受血液透析治療。近期出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，皮膚干燥、脫屑，影響睡眠。請分析可能的原因并提出治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B低分子肝素在運(yùn)城市中醫(yī)院對糖尿病患者透析時(shí)更常用，因其抗凝效果穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)較低。2.B尿毒癥透析患者最常見的電解質(zhì)紊亂是高磷血癥，與飲食攝入和腎臟排泄能力下降有關(guān)。3.A低血壓性透析是透析患者常見的并發(fā)癥，尤其在老年患者中，可能與超濾過快或容量不足有關(guān)。4.A老年患者透析時(shí)易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征，與營養(yǎng)不良和慢性炎癥有關(guān)。5.A糖尿病患者透析時(shí)易出現(xiàn)敗血癥，與血管通路感染和血糖控制不佳有關(guān)。6.C調(diào)整透析液鈉濃度可以有效緩解肌肉痙攣，因高鈉透析液可能加重電解質(zhì)紊亂。7.D肝素是透析患者中常見的抗凝劑，但長期使用易引起血管通路狹窄。8.A動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是運(yùn)城市農(nóng)村地區(qū)透析患者最常用的血管通路，因其操作簡便、長期穩(wěn)定性好。9.B透析液改良（如降低鈉濃度、增加碳酸氫鹽）可以有效緩解瘙癢，因瘙癢與尿毒癥毒素蓄積有關(guān)。10.B透析患者中，骨質(zhì)疏松與甲狀旁腺功能亢進(jìn)密切相關(guān)，因高鈣血癥會損害骨骼。二、多選題答案與解析1.A、B、D血管通路并發(fā)癥包括血管狹窄、血栓形成和感染，感染是農(nóng)村地區(qū)患者常見的并發(fā)癥。2.A、B透析前補(bǔ)充液體和降低透析液鈉濃度可以有效預(yù)防低血壓，而增加超濾量可能加重低血壓。3.A、B、D營養(yǎng)問題包括蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征、鐵缺乏和維生素D缺乏，農(nóng)村地區(qū)患者常因經(jīng)濟(jì)條件受限出現(xiàn)這些問題。4.A、B、C肌肉痙攣的常見誘因包括電解質(zhì)紊亂、透析液溫度不當(dāng)和脫水，藥物影響較少見。5.A、B、C糖尿病患者透析時(shí)易出現(xiàn)糖尿病腎病、心血管疾病和感染，神經(jīng)病變是慢性并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×透析患者貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素缺乏和鐵缺乏，而非肝素缺乏。2.×肌肉痙攣時(shí)首選調(diào)整透析液鈉濃度或補(bǔ)充電解質(zhì)，而非輸注葡萄糖。3.√血管通路狹窄是透析患者最常見的并發(fā)癥之一，尤其在長期透析患者中。4.×農(nóng)村地區(qū)患者因飲食結(jié)構(gòu)問題，高磷血癥的發(fā)生率較高。5.×瘙癢的治療首選透析液改良或皮膚保濕，而非口服抗組胺藥。6.×低血壓時(shí)不宜立即增加超濾量，應(yīng)先補(bǔ)充液體或調(diào)整透析參數(shù)。7.×運(yùn)城市農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療條件限制，血液透析比腹膜透析更常見。8.√ACEI可能增加血管通路狹窄風(fēng)險(xiǎn)，因其可引起血管收縮。9.√電解質(zhì)紊亂時(shí)需立即調(diào)整透析液成分，以糾正失衡狀態(tài)。10.√血管通路感染時(shí)需立即拔除導(dǎo)管，以防敗血癥發(fā)生。四、簡答題答案與解析1.電解質(zhì)紊亂及其處理：-高鉀血癥：可使用葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉；嚴(yán)重時(shí)需透析治療。-低鈣血癥：可補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D。-高磷血癥：可使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、醋酸鈣）和限制磷攝入。-低鈉血癥：可調(diào)整透析液鈉濃度或補(bǔ)充生理鹽水。2.低血壓緊急處理：-立即停止超濾，補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖溶液。-調(diào)整透析液鈉濃度，避免過度脫水和電解質(zhì)紊亂。-必要時(shí)使用升壓藥（如去甲腎上腺素）。3.農(nóng)村地區(qū)營養(yǎng)問題及預(yù)防：-營養(yǎng)問題：蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征、鐵缺乏、維生素D缺乏。-預(yù)防措施：加強(qiáng)營養(yǎng)教育，鼓勵(lì)高蛋白飲食；定期監(jiān)測電解質(zhì)和營養(yǎng)指標(biāo)；補(bǔ)充鐵劑和維生素D。4.血管通路狹窄原因及預(yù)防：-原因：肝素使用不當(dāng)、感染、高血糖、ACEI類藥物影響。-預(yù)防：合理使用抗凝劑，定期監(jiān)測通路功能，避免過度穿刺。5.瘙癢治療措施：-原因：尿毒癥毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂、透析液不當(dāng)。-治療：透析液改良（如低鈉、高堿）、皮膚保濕、抗組胺藥、必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。五、案例分析題答案與解析1.案例一分析：-可能原因：脫水、透析液鈉濃度過高、超濾過快、心臟功能不全。-處理建議：-透析前補(bǔ)充生理鹽水；-降低透析液鈉濃度；-減少超濾