黑河市中醫(yī)院「輸尿管狹窄」合并結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，最常見的狹窄部位位于？A.腎盂輸尿管連接處B.輸尿管上段C.輸尿管中段D.輸尿管下段及膀胱入口2.對于黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石的體外沖擊波碎石（ESWL）適應證，以下描述錯誤的是？A.腎積水明顯，結(jié)石直徑＞2cmB.輸尿管狹窄長度＞2cmC.結(jié)石位于輸尿管下段，靠近膀胱D.患者有嚴重心、肝、腎功能不全3.黑河地區(qū)某患者，輸尿管狹窄合并結(jié)石，術(shù)前腎功能輕度下降，首選的保守治療方法是？A.留置雙J管+藥物排石B.立即手術(shù)解除狹窄C.超聲波碎石+藥物排石D.靜脈輸液保守觀察4.輸尿管狹窄合并結(jié)石行輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）時，黑河地區(qū)臨床常用的手術(shù)入路是？A.經(jīng)尿道入路B.腔內(nèi)入路（經(jīng)皮膚或經(jīng)膀胱）C.腹腔鏡輔助入路D.腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡5.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，預防再狹窄的關(guān)鍵措施是？A.早期活動，促進排石B.長期使用抗生素預防感染C.定期復查輸尿管鏡，必要時行支架管更換D.嚴格限制飲水，減少結(jié)石復發(fā)6.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若狹窄段長度＞4cm，首選的治療方法是？A.ESWLB.輸尿管支架置入術(shù)C.腔內(nèi)手術(shù)解除狹窄D.腎造瘺術(shù)7.黑河地區(qū)某患者，輸尿管狹窄合并結(jié)石，術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，最可能的原因是？A.結(jié)石殘留B.輸尿管水腫C.支架管刺激D.腎臟出血8.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，黑河地區(qū)臨床常用的預防結(jié)石復發(fā)的藥物是？A.呋塞米（速尿）B.阿司匹林C.別嘌醇D.布洛芬9.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若合并糖尿病，術(shù)后感染風險會？A.降低B.不變C.增加D.無明顯影響10.輸尿管狹窄合并結(jié)石行腔內(nèi)手術(shù)時，黑河地區(qū)醫(yī)生最常使用的擴張器型號是？A.6F-8FB.8F-10FC.10F-12FD.12F-14F二、多選題（每題3分，共10題）1.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石的常見病因包括？A.結(jié)石嵌頓B.外傷性損傷C.結(jié)核性狹窄D.先天性畸形2.輸尿管狹窄合并結(jié)石行手術(shù)治療的禁忌證包括？A.腎功能衰竭B.嚴重出血傾向C.結(jié)石＜1cm，無積水D.患者年齡＞70歲3.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腎積水加重B.支架管移位或脫落C.結(jié)石復發(fā)D.尿路感染4.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)前準備時需重點評估的項目包括？A.腎功能B.出血時間C.阿司匹林使用史D.結(jié)石成分分析5.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石的手術(shù)方式包括？A.輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）B.腹腔鏡輸尿管成形術(shù)C.腎盂成形術(shù)D.ESWL6.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，黑河地區(qū)醫(yī)生常用的預防感染措施包括？A.早期使用抗生素B.定期尿常規(guī)檢查C.鼓勵多飲水D.預防性膀胱沖洗7.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛，可能的原因有？A.結(jié)石殘留B.輸尿管水腫C.支架管刺激D.腎盂壓力增高8.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石的高危人群包括？A.糖尿病患者B.腎結(jié)石反復發(fā)作患者C.老年人D.長期服用激素患者9.輸尿管狹窄合并結(jié)石行腔內(nèi)手術(shù)時，黑河地區(qū)醫(yī)生常用的器械包括？A.輸尿管硬鏡B.輸尿管軟鏡C.微型激光碎石機D.彈道碎石彈10.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，黑河地區(qū)醫(yī)生常用的隨訪項目包括？A.B超檢查B.腎功能監(jiān)測C.尿常規(guī)檢查D.輸尿管鏡復查三、判斷題（每題2分，共10題）1.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若結(jié)石直徑＜0.5cm，可僅行保守治療。（√）2.輸尿管狹窄合并結(jié)石行手術(shù)治療后，所有患者均需留置雙J管。（×）3.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能是尿路感染。（√）4.輸尿管狹窄合并結(jié)石行ESWL治療后，無需術(shù)后清石。（×）5.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后飲水不足會增加結(jié)石復發(fā)風險。（√）6.輸尿管狹窄合并結(jié)石行腔內(nèi)手術(shù)時，若狹窄段長度＞5cm，需聯(lián)合腎盂成形術(shù)。（×）7.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后出現(xiàn)血尿通常無需特殊處理。（×）8.輸尿管狹窄合并結(jié)石行手術(shù)治療后，所有患者均需長期服用排石藥物。（×）9.黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛可能是結(jié)石殘留。（√）10.輸尿管狹窄合并結(jié)石行腔內(nèi)手術(shù)時，若術(shù)中出血較多，需立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石的常見臨床表現(xiàn)。2.簡述輸尿管狹窄合并結(jié)石行腔內(nèi)手術(shù)的適應證。3.簡述輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)的措施。4.簡述黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：黑河市某患者，男，45歲，因“腰痛伴血尿3天”入院。B超顯示左腎中度積水，輸尿管中段狹窄，結(jié)石直徑約1.2cm。腎功能輕度下降。請制定該患者的治療方案。2.案例：黑河市某患者，女，62歲，因“反復發(fā)作腎絞痛5年”入院。CT顯示右輸尿管下段狹窄，結(jié)石直徑約0.8cm，狹窄段長度約3cm。既往有高血壓病史。請分析該患者的治療難點及手術(shù)方案選擇。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：黑河地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，下段及膀胱入口狹窄更常見，因該部位受膀胱三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)影響。2.C-解析：輸尿管下段結(jié)石靠近膀胱時，ESWL效果較差，易復發(fā)，應優(yōu)先考慮手術(shù)。3.A-解析：術(shù)前腎功能輕度下降者，保守治療（雙J管+藥物排石）可避免手術(shù)風險。4.B-解析：黑河地區(qū)臨床多采用腔內(nèi)入路（經(jīng)膀胱或經(jīng)皮膚），結(jié)合碎石器械。5.C-解析：定期復查輸尿管鏡可及時發(fā)現(xiàn)支架管問題，預防再狹窄。6.C-解析：狹窄段＞4cm時，腔內(nèi)手術(shù)（如支架置入+激光碎石）效果更佳。7.B-解析：術(shù)后血尿多因輸尿管水腫，通常可自行緩解。8.C-解析：黑河地區(qū)臨床常用別嘌醇預防尿酸性結(jié)石復發(fā)。9.C-解析：糖尿病患者術(shù)后感染風險增加，需加強抗感染治療。10.C-解析：黑河地區(qū)多使用10F-12F擴張器，根據(jù)狹窄程度調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：黑河地區(qū)輸尿管狹窄病因以結(jié)石嵌頓、外傷、結(jié)核為主。2.A、B、D-解析：腎功能衰竭、出血傾向、高齡患者手術(shù)風險高。3.A、B、C、D-解析：術(shù)后并發(fā)癥包括腎積水、支架問題、結(jié)石復發(fā)、感染等。4.A、B、C-解析：需評估腎功能、出血風險及結(jié)石成分。5.A、B-解析：黑河地區(qū)多采用URSL或腹腔鏡輸尿管成形術(shù)。6.A、B、C-解析：術(shù)后預防感染需抗生素、尿常規(guī)監(jiān)測及多飲水。7.A、B、C-解析：腎絞痛可能由結(jié)石殘留、水腫或支架刺激引起。8.A、B、C-解析：糖尿病患者、結(jié)石高發(fā)人群、老年人易發(fā)。9.A、B、C-解析：黑河地區(qū)多使用硬鏡、軟鏡及激光碎石設(shè)備。10.A、B、C-解析：術(shù)后隨訪需關(guān)注B超、腎功能及尿常規(guī)。三、判斷題答案與解析1.√-解析：小結(jié)石可保守治療，避免手術(shù)風險。2.×-解析：部分患者可無需支架，根據(jù)狹窄程度決定。3.√-解析：發(fā)熱提示感染，需及時處理。4.×-解析：ESWL后仍需清石，避免殘留。5.√-解析：飲水不足易結(jié)晶，增加復發(fā)風險。6.×-解析：5cm以上可嘗試腔內(nèi)手術(shù)，無需立即開放。7.×-解析：血尿需明確原因，可能需止血或支架調(diào)整。8.×-解析：非所有患者需長期用藥，需根據(jù)結(jié)石成分決定。9.√-解析：腎絞痛可能提示結(jié)石殘留。10.×-解析：出血較多可嘗試腔內(nèi)止血，無需立即開放。四、簡答題答案與解析1.臨床表現(xiàn)：-腰痛或腎絞痛（結(jié)石移動時）、血尿（鏡下或肉眼）、腎積水（嚴重者）、發(fā)熱（感染）、惡心嘔吐（梗阻）。2.腔內(nèi)手術(shù)適應證：-結(jié)石直徑＞1cm、狹窄段＜4cm、腎積水明顯、保守治療無效。3.預防結(jié)石復發(fā)措施：-多飲水、低鹽低蛋白飲食、藥物（別嘌醇、檸檬酸鉀）、定期復查。4.并發(fā)癥及處理：-腎積水：支架管調(diào)整或手術(shù)解除；支架問題：更換或取出；感染：抗生素治療；結(jié)石復發(fā)：再次手術(shù)或ESWL。五、案例