2025年護(hù)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高流量吸氧D.面罩純氧吸入答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚青紫。該新生兒評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚青紫（1分），總分1+1+0+0+1=3分。3.患者女性，45歲，因“上腹部疼痛3小時(shí)”入院，診斷為急性胰腺炎。下列哪項(xiàng)護(hù)理措施錯(cuò)誤：A.禁食、胃腸減壓B.取平臥位，膝下墊枕C.監(jiān)測(cè)血淀粉酶、脂肪酶變化D.疼痛劇烈時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)痛答案：D解析：急性胰腺炎患者禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，導(dǎo)致病情惡化。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用哌替啶。4.某糖尿病患者使用胰島素治療，今晨餐前突然出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測(cè)血糖3.2mmol/L。此時(shí)應(yīng)立即：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如糖果、含糖飲料）C.皮下注射胰高血糖素D.靜脈滴注10%葡萄糖答案：B解析：低血糖發(fā)作時(shí)，意識(shí)清醒者應(yīng)立即口服15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖、1杯果汁）；意識(shí)障礙者需靜脈注射50%葡萄糖。該患者意識(shí)清醒，首選口服補(bǔ)糖。5.患者男性，56歲，行右肺癌根治術(shù)后第2天，胸腔閉式引流管引出血性液體350ml/小時(shí)。此時(shí)最主要的護(hù)理措施是：A.加快靜脈輸液速度B.協(xié)助患者取半臥位C.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備剖胸止血D.夾閉引流管觀察答案：C解析：術(shù)后胸腔閉式引流量＞200ml/h，持續(xù)2-3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。6.關(guān)于壓瘡分期，下列描述正確的是：A.Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑B.Ⅱ期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪C.Ⅲ期：骨骼、肌腱或肌肉暴露D.Ⅳ期：表皮和真皮受損，形成淺潰瘍答案：A解析：壓瘡分期：Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：皮膚完整，指壓不褪色紅斑；Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：表皮或真皮受損，形成表淺潰瘍；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪；Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露。7.患者女性，32歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。肛查：宮口開(kāi)3cm，先露S-1，胎膜未破。此時(shí)胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，最可能的原因是：A.胎兒缺氧早期B.臍帶受壓C.胎盤(pán)功能減退D.子宮收縮過(guò)強(qiáng)答案：B解析：變異減速的特點(diǎn)是胎心率突然下降，與宮縮無(wú)固定關(guān)系，主要因臍帶受壓引起；早期減速與宮縮同步，因胎頭受壓；晚期減速提示胎盤(pán)功能減退，胎兒缺氧。8.某急性腎小球腎炎患兒，今晨出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥，血壓160/110mmHg。最可能的并發(fā)癥是：A.高血壓腦病B.急性腎功能衰竭C.嚴(yán)重循環(huán)充血D.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：急性腎小球腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥包括高血壓腦?。^痛、嘔吐、驚厥、視力障礙）、嚴(yán)重循環(huán)充血（呼吸困難、端坐呼吸）、急性腎衰（少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥）。該患兒血壓顯著升高伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，符合高血壓腦病。9.患者男性，72歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院，診斷為缺血性腦卒中。醫(yī)囑予阿替普酶靜脈溶栓治療。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.溶栓前確認(rèn)無(wú)出血傾向B.溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免插胃管C.監(jiān)測(cè)血壓每15分鐘1次×2小時(shí)D.溶栓后立即進(jìn)行康復(fù)鍛煉答案：D解析：缺血性腦卒中溶栓后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持安靜，避免劇烈活動(dòng)，24小時(shí)后病情穩(wěn)定者可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。10.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，下列措施錯(cuò)誤的是：A.生理性黃疸無(wú)需特殊處理，加強(qiáng)喂養(yǎng)B.病理性黃疸光療時(shí)，雙眼用黑布遮蓋C.光療期間每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫D.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)答案：D解析：母乳性黃疸可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若膽紅素水平過(guò)高（＞15mg/dl），可暫停母乳2-3天，改喂配方奶，黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。11.患者女性，50歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C解析：喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)→聲音嘶??；雙側(cè)→失聲、呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷→飲水嗆咳；外支損傷→音調(diào)降低。12.某患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)洗胃、阿托品及解磷定治療后，出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分。此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)加大阿托品用量B.減少阿托品用量C.立即停用阿托品D.加用解磷定答案：B解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部濕啰音消失、心率增快（90-100次/分）。該患者心率120次/分，提示阿托品過(guò)量，應(yīng)減少用量或暫停。13.患者男性，65歲，診斷為“慢性心力衰竭”，長(zhǎng)期服用地高辛0.125mg/日。今晨出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊（黃視）。首先應(yīng)考慮：A.心力衰竭加重B.電解質(zhì)紊亂C.地高辛中毒D.胃腸道感染答案：C解析：地高辛中毒典型表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、心律失常（室早二聯(lián)律最常見(jiàn)）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、黃視/綠視）。14.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，下列措施錯(cuò)誤的是：A.胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10UB.胎盤(pán)未完全剝離前，不可過(guò)早牽拉臍帶C.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察子宮收縮及陰道出血D.有產(chǎn)后出血高危因素者，提前建立靜脈通道答案：A解析：縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后（或胎兒娩出后）立即使用，過(guò)早使用可能引起胎盤(pán)嵌頓。15.患者女性，28歲，診斷為“缺鐵性貧血”，口服硫酸亞鐵治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者：A.與牛奶同服以減少胃腸道刺激B.餐前服用以促進(jìn)吸收C.服藥后漱口避免牙齒染色D.癥狀緩解后立即停藥答案：C解析：鐵劑應(yīng)餐后服用（減少胃腸刺激），避免與牛奶、茶同服（影響吸收），服藥后漱口（液體鐵劑易染黑牙齒），需持續(xù)服用至血紅蛋白正常后4-6個(gè)月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）。16.某昏迷患者需鼻飼飲食，插管時(shí)為提高成功率，應(yīng)：A.取平臥位，頭偏向一側(cè)B.當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄C.插入長(zhǎng)度為從鼻尖到耳垂再到劍突的距離D.插管過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，繼續(xù)插入答案：B解析：昏迷患者插管時(shí)，去枕平臥，頭稍后仰；當(dāng)胃管插入15cm（會(huì)厭部）時(shí)，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，便于胃管進(jìn)入食管。插入長(zhǎng)度為前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm）。17.患者男性，30歲，因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意：A.保持病室光線充足B.多與患者交流安慰C.操作集中進(jìn)行，減少刺激D.常規(guī)使用約束帶固定四肢答案：C解析：破傷風(fēng)患者需安置于單人暗室，減少聲、光、震動(dòng)等刺激；各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔；抽搐時(shí)可用牙墊防止舌咬傷，避免強(qiáng)行約束導(dǎo)致骨折。18.關(guān)于糖尿病足的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.每日用溫水（＜40℃）洗腳，擦干后涂潤(rùn)膚霜B.修剪趾甲時(shí)，邊緣修剪成圓形C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走答案：B解析：糖尿病足患者修剪趾甲時(shí)應(yīng)平剪，避免修剪過(guò)短或剪成圓形，防止損傷甲溝。19.患者女性，40歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。正確的順序是：A.術(shù)后24小時(shí)：手指爬墻→術(shù)后3天：握拳、屈腕→術(shù)后7天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩→術(shù)后10天：患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳B.術(shù)后24小時(shí)：握拳、屈腕→術(shù)后3天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩→術(shù)后7天：患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳→術(shù)后10天：手指爬墻C.術(shù)后24小時(shí)：握拳、屈腕→術(shù)后3天：患側(cè)手摸同側(cè)耳→術(shù)后7天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩→術(shù)后10天：手指爬墻D.術(shù)后24小時(shí)：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩→術(shù)后3天：握拳、屈腕→術(shù)后7天：手指爬墻→術(shù)后10天：患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳答案：C解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉順序：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：握拳、屈腕；術(shù)后1-3天：屈肘、伸臂；術(shù)后3-5天：患側(cè)手摸同側(cè)耳、對(duì)側(cè)肩；術(shù)后5-7天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳；術(shù)后7-10天：手指爬墻（逐漸抬高）；術(shù)后10天以上：患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳、梳理頭發(fā)。20.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后第3天出現(xiàn)呼吸暫停，表現(xiàn)為呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分及發(fā)紺。此時(shí)應(yīng)首先：A.面罩加壓給氧B.彈足底或托背刺激呼吸C.靜脈注射氨茶堿D.氣管插管機(jī)械通氣答案：B解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作時(shí)，首先予物理刺激（彈足底、托背、輕拍臀部），無(wú)效時(shí)予面罩吸氧或持續(xù)氣道正壓（CPAP），嚴(yán)重者需機(jī)械通氣。21.患者男性，55歲，診斷為“肝硬化失代償期”，今日出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，撲翼樣震顫陽(yáng)性。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎答案：B解析：肝性腦病典型表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常、撲翼樣震顫（肝震顫）；上消化道出血以嘔血、黑便為主；肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥；自發(fā)性腹膜炎有腹痛、腹膜刺激征。22.關(guān)于急性闌尾炎患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.未明確診斷前禁用鎮(zhèn)痛藥B.術(shù)前禁飲食C.術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)D.術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，提示切口感染答案：D解析：急性闌尾炎術(shù)后3-5天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能為腹腔膿腫（如盆腔膿腫、膈下膿腫）；切口感染多發(fā)生在術(shù)后2-3天，表現(xiàn)為切口紅腫、壓痛、滲液。23.患者女性，25歲，孕32周，診斷為“妊娠期高血壓疾病”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。首選的解痙藥物是：A.硫酸鎂B.地西泮C.肼屈嗪D.拉貝洛爾答案：A解析：妊娠期高血壓疾病解痙首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。24.某肺炎患者醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，bid。護(hù)士在配置藥液時(shí)，應(yīng)注意：A.用5%葡萄糖注射液稀釋B.與鈣劑同時(shí)輸注C.現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥液失效D.輸注速度宜快，30分鐘內(nèi)滴完答案：C解析：頭孢類(lèi)抗生素需現(xiàn)配現(xiàn)用，因藥液放置后易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)；頭孢曲松鈉與鈣劑（如葡萄糖酸鈣）存在配伍禁忌；一般靜脈滴注時(shí)間為30-60分鐘，過(guò)快可能引起靜脈炎或過(guò)敏反應(yīng)。25.患者男性，60歲，因“股骨頸骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是：A.保持患肢外展中立位B.避免患側(cè)臥位C.術(shù)后3天開(kāi)始主動(dòng)屈髖＞90°鍛煉D.指導(dǎo)使用助行器時(shí)患肢外展答案：C解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)避免屈髖＞90°（如坐矮凳、蹺二郎腿），以防關(guān)節(jié)脫位。26.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的順序是：A.建立呼吸→維持循環(huán)→清理呼吸道→藥物治療B.清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療C.維持循環(huán)→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療D.藥物治療→維持循環(huán)→建立呼吸→清理呼吸道答案：B解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）清理呼吸道→B（Breathing）建立呼吸→C（Circulation）維持循環(huán)→D（Drugs）藥物治療→E（Evaluation）評(píng)估。27.患者女性，35歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”服用潑尼松60mg/日。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.監(jiān)測(cè)血壓、血糖B.補(bǔ)充鈣劑和維生素DC.避免日曬，外出穿長(zhǎng)袖衣褲D.癥狀緩解后自行停藥答案：D解析：糖皮質(zhì)激素需遵醫(yī)囑逐漸減量，突然停藥可導(dǎo)致反跳現(xiàn)象（病情復(fù)發(fā)或加重）。28.某患者行腰椎穿刺術(shù)后，去枕平臥4-6小時(shí)的目的是：A.防止頭痛B.防止嘔吐C.防止腦疝D(zhuǎn).防止出血答案：A解析：腰椎穿刺后因腦脊液流失，顱內(nèi)壓降低，可引起低顱壓性頭痛。去枕平臥可減少腦脊液外流，緩解頭痛。29.患者男性，40歲，因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第1天，T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，切口無(wú)紅腫。最可能的發(fā)熱原因是：A.切口感染B.肺部感染C.吸收熱D.腹腔感染答案：C解析：術(shù)后3天內(nèi)體溫＜38.5℃多為吸收熱（手術(shù)創(chuàng)傷引起的非感染性發(fā)熱）；切口感染多發(fā)生在術(shù)后2-3天，伴局部紅腫熱痛；肺部感染有咳嗽、咳痰；腹腔感染多有腹痛、腹膜刺激征。30.關(guān)于胰島素筆的使用，錯(cuò)誤的是：A.注射前需搖勻預(yù)混胰島素B.注射部位輪換，每次注射點(diǎn)間距＞1cmC.皮下注射時(shí)，針梗全部刺入皮膚D.注射后針頭立即丟棄，不可重復(fù)使用答案：C解析：胰島素需皮下注射，肥胖者可垂直進(jìn)針，瘦者45°進(jìn)針，避免刺入肌肉。針梗無(wú)需全部刺入，以防刺入肌肉（尤其是兒童、消瘦者）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2-5個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于高熱患者的護(hù)理，正確的措施包括：A.體溫＞39℃時(shí)，予物理降溫（如冰袋、溫水擦?。〣.物理降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄C.鼓勵(lì)多飲水，每日2000-3000mlD.大量出汗時(shí)，及時(shí)更換衣被，保持皮膚清潔E.遵醫(yī)囑使用退熱藥后，密切觀察有無(wú)虛脫答案：ABCDE2.急性左心衰竭患者的典型表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.兩肺滿(mǎn)布濕啰音E.頸靜脈怒張答案：ABD解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音；雙下肢水腫、頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)。3.關(guān)于新生兒臍部護(hù)理，正確的是：A.每日用75%乙醇消毒臍輪及臍窩B.保持臍部干燥，避免尿液污染C.臍部有滲血時(shí)，立即用止血藥粉D.臍帶脫落后，觀察臍窩有無(wú)滲液E.尿布包裹時(shí)，高于臍部防止污染答案：ABD解析：臍部滲血可用無(wú)菌紗布加壓包扎，不可隨意用藥粉；尿布應(yīng)低于臍部，避免摩擦和污染。4.糖尿病患者的飲食指導(dǎo)正確的是：A.總熱量根據(jù)理想體重、活動(dòng)量計(jì)算B.碳水化合物占總熱量的50%-60%C.蛋白質(zhì)占總熱量的20%-30%（腎功能正常者）D.脂肪占總熱量的20%-30%E.每日食鹽＜6g，限制飲酒答案：ABDE解析：糖尿病患者蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%（腎功能正常者），合并腎病者需限制至0.8g/kg·d。5.關(guān)于術(shù)后患者早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，包括：A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連B.增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥C.促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓D.減輕切口疼痛E.有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留答案：ABCE6.子癇患者的護(hù)理措施包括：A.安置于暗室，減少刺激B.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)C.抽搐時(shí)用開(kāi)口器防止舌咬傷D.立即終止妊娠E.密切監(jiān)測(cè)血壓、胎心及尿量答案：ABCE解析：子癇發(fā)作時(shí)需首先控制抽搐（首選硫酸鎂），病情穩(wěn)定后再考慮終止妊娠時(shí)機(jī)（一般抽搐控制2小時(shí)后）。7.關(guān)于靜脈補(bǔ)鉀的原則，正確的是：A.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）B.濃度＜0.3%（1000ml液體中最多加10%氯化鉀30ml）C.速度＜60滴/分（成人）D.每日補(bǔ)鉀量4-6g（嚴(yán)重缺鉀者可增至8g）E.可靜脈推注10%氯化鉀答案：ABCD解析：靜脈補(bǔ)鉀禁止推注，需緩慢滴注，否則可導(dǎo)致心臟驟停。8.關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，正確的是：A.維持室溫24-26℃，濕度55%-65%B.體重＜2000g者，放入暖箱保暖C.喂養(yǎng)以母乳優(yōu)先，必要時(shí)鼻飼D.預(yù)防感染，嚴(yán)格消毒隔離E.每日測(cè)體重1次，了解增長(zhǎng)情況答案：ABCDE9.關(guān)于急性心肌梗死患者的護(hù)理，正確的是：A.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-72小時(shí)C.疼痛劇烈時(shí)予嗎啡鎮(zhèn)痛D.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃E.保持大便通暢，避免用力排便答案：ABCDE10.關(guān)于過(guò)敏性休克的急救措施，正確的是：A.立即停止可疑致敏物質(zhì)B.取平臥位，抬高下肢C.首選腎上腺素0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射D.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管E.快速靜脈補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量答案：ABCDE三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者女性，65歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無(wú)嘔吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往有“高血壓病”10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”，血壓控制在140-150/90-100mmHg；“2型糖尿病”5年，口服“二甲雙胍0.5gtid”，空腹血糖7-8mmol/L。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；隨機(jī)血糖12.5mmol/L。診斷：①急性廣泛前壁心肌梗死；②高血壓病3級(jí)（極高危）；③2型糖尿病。問(wèn)題：1.該患者目前的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（6分）2.針對(duì)胸痛，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（8分）3.如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育？（6分）答案：1.主要護(hù)理問(wèn)題：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭；③活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)；④知識(shí)缺乏：缺乏急性心肌梗死的防治及自我管理知識(shí)；⑤有血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)：與應(yīng)激狀態(tài)及糖尿病未良好控制有關(guān)；⑥焦慮：與疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.胸痛的護(hù)理措施：①立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；③遵醫(yī)囑給予嗎啡5-10mg皮下注射（注意觀察呼吸抑制）或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，緩解疼痛；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及ST段變化；⑤迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予硝酸甘油靜脈滴注（從小劑量開(kāi)始，5-10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整），注意監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓維持≥90mmHg）；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），做好術(shù)前準(zhǔn)備（如抽血查血常規(guī)、凝血功能，簽署知情同意書(shū)）；⑦安慰患者，緩解焦慮情緒（疼痛可加重心肌耗氧）；⑧記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。3.健康教育：①疾病知識(shí)：解釋急性心肌梗死的病因、誘因（如情緒激動(dòng)、勞累、飽餐）及治療方案，強(qiáng)調(diào)早期就醫(yī)的重要性；②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)正確服用抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他?。?、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI/ARB（如依那普利）及降糖藥，告知藥物副作用（如出血、肝腎功能損害）及注意事項(xiàng)；③生活方式：-飲食：低鹽（＜5g/d）、低脂（避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）、糖尿病飲食（控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪20%-30%），多吃蔬菜、水果，保持大便通暢（必要時(shí)用緩瀉劑）；-運(yùn)動(dòng)：病情穩(wěn)定后（通常2-4周）在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從低強(qiáng)度（如散步、太極拳）開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；-戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)；④自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬識(shí)別胸痛復(fù)發(fā)的癥狀（如胸痛持續(xù)＞15分鐘、含服硝酸甘油無(wú)效），立即撥打急救電話；監(jiān)測(cè)血壓（每日1-2次）、血糖（空腹及餐后2小時(shí)），定期復(fù)查心電圖、心肌酶、糖化血紅蛋白；⑤心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。（二）患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性干咳），家長(zhǎng)予“布洛芬混懸液”退熱，癥狀無(wú)緩解。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促、口唇發(fā)紺，遂來(lái)院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），口唇發(fā)紺；雙肺可聞及中細(xì)濕啰音；心率160次/分，律齊，心音有力；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%；C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）；胸片示雙肺紋理增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影。診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。問(wèn)題：1.該患兒目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（6分）2.針對(duì)氣促、發(fā)紺，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（8分）3.如何指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行居家護(hù)理？（6分）答案：1.護(hù)理問(wèn)題：①體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受損：與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱、食欲下降、消耗增加有關(guān)；⑥焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情重及缺乏護(hù)理知識(shí)有關(guān)。2.氣促、發(fā)紺的護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：-體位：取半臥位或抬高床頭30-45°，利于呼吸；-及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰（負(fù)壓＜13.3kPa，每次吸痰＜15秒）；-霧化吸入（如生理鹽水+布地奈德+特布他林），稀釋痰液，促進(jìn)排出；②氧療：予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度≥95%（新生兒≥90%）。鼻導(dǎo)管吸氧流量0.5-1L/min，面罩2-4L/min；③監(jiān)測(cè)生命體征：每1-2小時(shí)測(cè)T、P、R，注意呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察發(fā)紺是否緩解；④控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀），確保藥物按時(shí)輸入；⑤控制輸液速度：嬰幼兒每小時(shí)＜5ml/kg，避免過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭；⑥保持環(huán)境適宜：室溫18-22℃，濕度55%-60%，減少冷空氣刺激；⑦安撫患兒：避免哭鬧（增加耗氧量），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如水合氯醛）。3.居家護(hù)理指導(dǎo)：①環(huán)境：保持室內(nèi)空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)，溫濕度適宜；②飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如粥、面條、蛋羹），少量多餐；鼓勵(lì)多飲水（稀釋痰液）；③用藥：嚴(yán)格按醫(yī)囑服用抗生素（需足療程，不可自行停藥）、退熱藥（體溫＞38.5℃時(shí)使用，避免過(guò)量）；④病情觀察：注意體溫變化，若發(fā)熱持續(xù)＞3天或退而復(fù)升、咳嗽加重、氣促發(fā)紺，及時(shí)就醫(yī)；⑤預(yù)防復(fù)發(fā)：-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；-避免去人多擁擠的場(chǎng)所，預(yù)防上呼吸道感染；-按時(shí)接種疫苗（如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）；⑥拍背排痰：家長(zhǎng)五指并攏呈空心狀，從下往上、由外向內(nèi)輕拍患兒背部，促進(jìn)痰液排出。（三）患者女性，28歲，孕39周，G1P0，因“規(guī)律宮縮6小