特發(fā)性血小板減少性紫癜

患者的護(hù)理一、概念一、概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是因免疫機(jī)制使血小板破壞增多的臨床綜合癥，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜（AITP），是較為常見的出血性疾病，也是最常見的一種血小板減少性紫癜。是因自身抗體與小板結(jié)合，導(dǎo)致外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，血小板更新率加速。根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、血小板減少的持續(xù)時間和治療效果，分為急性型和慢性型，急性型多見于兒童，常為自限性，慢性型好發(fā)于青年女性。點(diǎn)擊添加標(biāo)題1、免疫因素2、感染3、脾臟及肝臟因素4、其他因素二病因及發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

急性ITP，常見于兒童，起病急驟，病前有感染史，可有發(fā)熱、畏寒。出血嚴(yán)重，通常為全身性皮膚黏膜出血。起病時先在肢體出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情嚴(yán)重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤?？谇火つた砂l(fā)生血皰和出血。急性型嚴(yán)重者可突然發(fā)生廣泛的皮膚粘膜出血致皮膚大片瘀班、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網(wǎng)膜出血而失明，甚至因顱內(nèi)出血而危及生命。輕型病例一般僅見皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀班。急性ITP并發(fā)顱內(nèi)出血者3%～4%，其中因顱內(nèi)出血死亡者約占1%。急性型病程多為自限性，一般4～6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)。慢性ITP，

多見于40歲以下的年輕女性，起病緩慢，發(fā)病前無明顯誘因。出血癥狀相對較強(qiáng)，多為皮膚、黏膜出血，如瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止等，鼻出血、牙齦出血常見。嚴(yán)重內(nèi)臟出血少見。

病程長，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。反復(fù)發(fā)作，自行緩解者少見。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1、血常規(guī)：

血小板明顯減少，急性型發(fā)作期血小板＜20*10^9/L，慢性型（30-80）*10^9/L；血小板平均體積增大部分血小板功能異常；

反復(fù)出血或短期內(nèi)失血多者，可有紅細(xì)胞、血紅蛋白下降；白細(xì)胞多正常。

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

2、骨髓檢查：

急性型：骨髓巨核細(xì)胞增加/正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。血小板明顯減少或罕見。

慢性型：骨髓巨核細(xì)胞顯著增加，血小板減少，分散分布。

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

3、免疫學(xué)檢查

90%以上ITP患者血小板壽命明顯縮短。80%以上ITP患者血小板相關(guān)抗體及血小板相關(guān)補(bǔ)體增高，緩解期可至正常值。

4、其他

五、治療要點(diǎn)

1、一般治療：病重者應(yīng)絕對臥床休息，避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。

2、腎上腺糖皮質(zhì)激素（首選）：潑尼松龍3、脾切除五、治療要點(diǎn)

4、免疫抑制劑；

5、輸血及血小板懸濁液；

6、其他；7、急重癥的處理；六、護(hù)理診斷及醫(yī)患合作問題（重點(diǎn)）1、有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)；2、有感染的危險(xiǎn)：與長期服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)；3、潛在并發(fā)癥：失血性貧血、低血壓、顱內(nèi)出血、失血性休克等4、恐懼；5、知識缺乏。七.護(hù)理措施（重點(diǎn)）a，生活護(hù)理之休息及活動輕者適當(dāng)活動，避免碰撞；血小板＜5萬，限制活動，＜2萬導(dǎo)致出血嚴(yán)重者，絕對臥床休息；

b，生活護(hù)理之飲食

易消化，含維生素C，營養(yǎng)豐富；出血者視情況調(diào)整飲食。

七.護(hù)理措施（重點(diǎn)）病情觀察；用藥護(hù)理；血漿置換法的護(hù)理；心理護(hù)理；

八、健康指導(dǎo)（重點(diǎn)）

(一)生活指導(dǎo)

(二)疾病知識指導(dǎo)

謝謝

贈送以下課件16海上日出導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一日出江花紅勝火，春來江水綠如藍(lán)。——白居易《憶江南》煙銷日出不見人，欸乃一聲山水綠?！谠稘O翁》返回導(dǎo)入二返回

巴金（1904—2005），原名李堯棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉興，生于四川成都，中國作家、翻譯家。被譽(yù)為五四新文化運(yùn)動以來最有影響力的作家之一，是20世紀(jì)中國作者簡介杰出的文學(xué)大師、中國文壇的巨匠，2003年被國務(wù)院授予“人民作家”榮譽(yù)稱號。

主要作品：長篇小說“愛情三部曲”（《霧》《雨》《電》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小說《新生》，散文集《隨想錄》等。朗讀課文，熟悉生字詞，并說說課文是按照什么順序來寫的。時間順序：日出前、日出時、日出后初讀課文擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷我會讀字詞學(xué)習(xí)擴(kuò)荷剎鑲我會寫擴(kuò)范努剎爛替紫僅鑲結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左寬右窄?！柏帧睂懙靡椒€(wěn)，豎要直。左部下邊是“朩”，不是“木”。chà剎重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右刂結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左窄右寬。右部上緊下松，下部撇、捺伸展。右部下邊不要寫成“衣”。xiānɡ鑲左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷葉重荷荷花負(fù)荷

運(yùn)用：荷（hé）葉漸漸承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。連一連形容時間極短。區(qū)分辨別。雄偉美麗而又罕見的景象或出奇少見的事情。層層的包圍。文中形容把太陽圍得很嚴(yán)?！巨D(zhuǎn)眼間】【分辨】【奇觀】【重圍】

再次朗讀課文，理清文章結(jié)構(gòu)，說一說：文章可以分成哪幾個部分？課文解讀第一部分（

）：寫日出前的景象。第二部分（

）：寫晴天時的日出過程。第三部分（

）：寫有云時的日出景色。第四部分（

）：總寫海上日出是偉大的奇觀。1～234～56第一部分（1～2）：寫日出前的景象。為了看日出，我常常早起。那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機(jī)器的響聲。這段話作者向我們交待了什么？時間：天還沒有大亮地點(diǎn)：在船上天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。這兩句話寫了什么內(nèi)容？日出前天空的顏色和紅霞的變化。變化非常迅速我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里?！安晦D(zhuǎn)眼”說明什么？

寫出了“我”觀察得認(rèn)真、專注。說明作者十分急切地盼望日出的到來。第二部分（3）：寫晴天時的日出過程。果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。這句話運(yùn)用了什么寫作手法？有什么作用？果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。擬人這句話運(yùn)用了擬人的修辭手法寫太陽露出了“小半邊臉”，生動形象，使太陽富有了靈性。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。沖破這里為什么用“沖破”而不用“鉆出、走出”等詞語？“沖破”更有力量感，能表現(xiàn)出太陽噴薄而出、勢不可當(dāng)?shù)耐ΑＨ羰褂谩般@出、走出”等詞語則不能表現(xiàn)這一特點(diǎn)。第三部分（4～5）：寫有云時的日出景色。有時太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆娨黄瑺N爛的亮光。只看見一片燦爛的亮光為什么是“一片燦爛的亮光”？

陽光由上而下地直射到水面，水面就把光線由下而上地反射到天空，這樣到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片燦爛的亮光”。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這一段話中哪幾個動詞運(yùn)用得十分精妙？妙在哪里？作者運(yùn)用擬人的修辭手法，精妙地使用了“透、鑲、染”等動詞，形象地描繪出黑云遮不住紅日的奇特景觀，也贊美了太陽奮力沖出黑云重圍的勢不可當(dāng)?shù)念B強(qiáng)力量。第四部分（6）：總寫海上日出是偉大的奇觀。這不是很偉大的奇觀嗎？結(jié)尾的反問句有什么作用？文章結(jié)尾作者情不自禁地用反問句發(fā)出贊嘆：既贊嘆罕見的雄偉奇麗的自然景觀，

更贊嘆紅日的光明及其偉大的力量，抒發(fā)了作者熱愛光明、追求光明的思想感情。海上日出總述：時間、地點(diǎn)分述晴天時的日出過程有云時的日出景色總結(jié)：偉大奇觀熱愛自然奮發(fā)向上結(jié)構(gòu)梳理課文按照日出前——日出時——日出后的順序，描繪了天氣晴好、白云飄拂和烏云蔽日三種不同自然條件下的海上日出奇觀，表達(dá)了作者對大自然美景的贊美之情。主旨概括拓展延伸拓展一拓展一欣賞視頻《海上日出》拓展一返回拓展二返回太陽的雅稱春天的太陽——春暉夏天的太陽——驕陽早晨的太陽——朝陽、旭日黃昏的太陽——夕陽、殘陽、斜陽隨堂練習(xí)一、寫出下列句子所運(yùn)用的修辭手法。過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。（）太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。（）這不是很偉大的奇觀么？（）擬人擬人反問太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢